De nieuwste uitgave van de Medicare Quarterly Provider Compliance Newsletter (www.cms.gov) bevat een nuttige herinnering dat facturering voor evaluatie- en managementdiensten (E / M) en pulmonale diagnostische procedures die op dezelfde datum aan dezelfde patiënt worden verstrekt, is vaak het gebruik van een modificator vereist. Als u de juiste modifier niet gebruikt, kan dit ertoe leiden dat u alleen voor de procedure wordt betaald en niet voor de E / M-service. Als alternatief kan het ertoe leiden dat Medicare het identificeert als een te hoge betaling en om terugbetaling vraagt.

In de nieuwsbrief wordt opgemerkt dat ten minste één Medicare-herstelauditor een geautomatiseerde beoordeling heeft uitgevoerd en te hoge betalingen heeft vastgesteld in verband met beperkte E / M-services (geïdentificeerd door Current Procedural Terminology (CPT) codes 99211-99212) gefactureerd zonder wijziging 25 op dezelfde datum van onderhoud als een pulmonale diagnostische procedure (CPT-codebereik 94010-94799). Volgens de National Correct Coding Initiative Policy Manual for Medicare Services (met name hoofdstuk 11, sectie J.2), wanneer een arts een longfunctiestudie uitvoert en een beperkte geschiedenis en onderzoek verkrijgt, is afzonderlijke codering voor een E / M-service ongepast. Als de arts echter een significante, afzonderlijk identificeerbare E / M-service verricht die geen verband houdt met de technische prestatie van de longfunctietest, kan de arts een E / M-service rapporteren met modificator 25 toegevoegd aan de E / M-code. (U kunt de National Correct Coding Initiative Policy Manual vinden in het gedeelte “Downloads” van de webpagina National Correct Coding Initiative Edits (www.cms.gov).)

Ter herinnering, u gebruikt modifier 25 om aan te geven dat op de dag dat u een procedure of service uitvoerde die werd geïdentificeerd door een CPT-code, de toestand van de patiënt een significante, afzonderlijk identificeerbare E / M-service vereiste die verder ging dan de procedure die u uitvoerde. U moet de afzonderlijke E / M-service consistent documenteren met richtlijnen voor CPT E / M-services. Houd er rekening mee dat de E / M-service kan worden ingegeven door het symptoom of de aandoening waarvoor u de procedure en / of andere service heeft verleend. Als zodanig hebt u geen verschillende diagnoses nodig voor het melden van de E / M-service. diensten op dezelfde datum.
Pulmonale diagnostische procedures, zoals spirometrie, worden in de huisartsgeneeskunde gewoonlijk uitgevoerd in combinatie met een andere E / M-dienst. Wanneer dit gebeurt, moet u eerst controleren of uw documentatie van de E / M-dienst ondersteunt kan alleen staan vanuit de pulm onaire functieprocedure (d.w.z. de E / M-service ging verder dan de beperkte geschiedenis en het examen dat doorgaans met de procedure gepaard ging). Voeg vervolgens modifier 25 toe aan de E / M-service op uw claim. Als u dit doet, zorgt u ervoor dat u op de juiste manier voor beide diensten wordt betaald en dat Medicare niet ergens op de weg een te hoge betaling van u zal eisen.
– Kent Moore, Senior Strategist for Physician Payment voor de American Academy of Family Physicians