Een handleiding voor patiënten over fracturen van radiale kop (elleboog) bij volwassenen

Anatomie

De radiale kop is deel van de straal, een van de twee botten van de onderarm. De radiale kop is de naam die wordt gegeven aan het einde van de straal die articuleert (beweegt tegen) met de distale humerus; het helpt bij het vormen van het ellebooggewricht. De radiale kop articuleert met het gedeelte van de distale humerus dat het capitellum wordt genoemd. Het oppervlak van het capitellum is convex, wat betekent dat het afgerond is als het oppervlak van een bal. De radiale kop is concaaf of licht gewelfd om een ondiepe kom te vormen die nauw aansluit tegen het capitellum Zoals bijna alle gewrichten, zijn beide bedekt met gewrichtskraakbeen (een gladde laag waardoor het bot tegen het bot kan bewegen). De rand van de radiale kop articuleert ook met de ellepijp, het andere bot dat de onderarm vormt. ment genaamd het ringvormige ligament omcirkelt de radiale kop en houdt deze op zijn plaats.

Tekenen en symptomen

Een radiale kopfractuur wordt meestal veroorzaakt door een val op de uitgestrekte hand. De kracht wordt overgebracht van de hand via de onderarm naar de elleboog. Er is direct pijn aan de buitenkant van de elleboog. Er is meestal een bloeding van de fractuur in het ellebooggewricht, waardoor zwelling rond de elleboog ontstaat. U zult waarschijnlijk niet in staat zijn om de elleboog volledig te strekken of de onderarm te draaien. Deze beweging wordt pronatie (handpalm naar beneden) en supinatie (handpalm naar boven) genoemd.

Evaluatie

Het primaire doel van de klinische evaluatie van een radiale kopfractuur is om te beslissen of de fractuurfragmenten zodanig worden gescheiden dat ze zullen de functie van het ellebooggewricht verstoren. De breuk wordt beoordeeld door verschillende röntgenfoto’s van de elleboog te maken. In sommige speciale gevallen waarin een operatie wordt verwacht, kan een CAT-scan nodig zijn om alle fragmenten te identificeren en de chirurgische procedure te plannen. Uw chirurg kan ook een naald in het ellebooggewricht plaatsen en het bloed verwijderen dat de zwelling van het gewricht heeft veroorzaakt. De strakke zwelling verhoogt de pijn na de breuk en het verwijderen van bloed kan de pijn verminderen. Na het verwijderen van het bloed kan de chirurg ook een lokaal anestheticum (zoals lidocaïne) in het gewricht injecteren om de pijn te verminderen en een betere evaluatie van de functie van het ellebooggewricht mogelijk te maken. De chirurg zal kijken of de fractuurfragmenten voldoende zijn verplaatst (niet uitgelijnd) om de elleboogbeweging in de weg te staan zodra de fractuur zonder operatie is genezen.

Ten slotte zal uw chirurg de pols onderzoeken. Omdat de meeste radiale kopfracturen optreden na een val op de uitgestrekte hand, kunnen de ligamenten van de pols tegelijkertijd geblesseerd raken. Een polsblessure in combinatie met een radiale kopfractuur is een ernstiger letsel en zal de beslissing of een operatie al dan niet noodzakelijk is beïnvloeden.

Behandeling

Veel radiale kopfracturen zijn eenvoudige scheuren die niet verschuiven en vereisen geen operatie. Hoe meer fragmenten, en hoe meer de fragmenten verplaatst zijn, hoe waarschijnlijker het is dat een of andere operatie nodig zal zijn, omdat de fractuurfragmenten de beweging van het ellebooggewricht in de weg zitten. Er wordt niet veel kracht overgedragen over het deel van het ellebooggewricht tussen de radiale kop en het capitellum. Het grootste deel van de kracht wordt overgedragen van de ellepijp naar het distale opperarmbeen terwijl we onze arm en hand gebruiken. Dit betekent dat, hoewel de radiale kop deel uitmaakt van het gewrichtsoppervlak, deze niet zo nauwkeurig gerepareerd hoeft te worden als het gewrichtsoppervlak van een gewichtdragende of krachtdragende verbinding.

Niet-chirurgisch

Radiale kopfracturen kunnen zonder operatie worden behandeld als de fragmenten minimaal worden verplaatst, wat betekent dat de fragmenten in nauw contact blijven en de beweging van de elleboog niet blokkeren. Als uw chirurg besluit dat de fractuur zonder operatie kan worden behandeld, wordt meestal de eerste een of twee weken een spalk aangebracht. In tegenstelling tot een gipsverband zorgt een zachte, omvangrijke spalk ervoor dat de zwelling de eerste dagen of weken verandert. Als uw chirurg denkt dat het breukpatroon stabiel is, wat betekent dat de kans klein is dat de fragmenten zullen bewegen, mag u de arm misschien binnen een paar dagen gaan gebruiken.

Nadat de zwelling is afgenomen, Een lange arm cast of fractuur brace wordt meestal aanbevolen. De cast of fractuurbrace blijft op zijn plaats totdat de fractuur tekenen van genezing vertoont. Dit gebeurt meestal na zes of acht weken.

Röntgenfoto’s worden normaal gesproken na één of twee weken gemaakt om er zeker van te zijn dat de fractuurfragmenten niet loskomen en opnieuw meerdere keren tijdens de behandelingsperiode om te beoordelen of de fractuur geneest. Zodra uw chirurg denkt dat de breuk is genezen, wordt het gipsverband of de breukbeugel stopgezet en werkt u samen met een fysiotherapeut om de beweging en kracht in de arm terug te krijgen.

Chirurgie

Chirurgische behandeling van radiale kopfracturen omvat meestal het maken van een incisie over het laterale (buitenste) deel van de elleboog, het terugplaatsen van de fractuurfragmenten in hun normale positie en ze daar vast te houden met een of andere vorm van fixatie. De breukfragmenten zijn over het algemeen erg klein en het meest voorkomende type fixatie zijn kleine metalen pinnen of metalen schroeven om de fragmenten bij elkaar te houden. Dit type operatie wordt een open reductie en interne fixatie (ORIF) genoemd.

Als er meerdere fractuurfragmenten zijn die de chirurg besluit niet opnieuw in elkaar te zetten en bij elkaar te houden met enige hoop op succes, kan een excisie van de radiale kop worden aanbevolen. Bij deze procedure verwijdert de chirurg eenvoudig alle fractuurfragmenten en snijdt het uiteinde van de straal af op een vlak oppervlak. Dit laat een opening over tussen het uiteinde van de straal en het capitellum dat zich vult met littekenweefsel. Dit type procedure is mogelijk omdat er niet veel kracht wordt overgedragen door het gewricht tussen de radiale kop en het capitellum terwijl we onze arm gebruiken. Het is belangrijker dat het uiteinde van de straal stabiel is tegen de ellepijp als we onze onderarm draaien in pronatie en supinatie.

Bij sommige complexe verwondingen die een radiale kopfractuur en ligamentletsel aan de pols, het verwijderen van de radiale kop is mogelijk niet acceptabel. De opening die overblijft als de radiale kop wordt verwijderd, maakt de situatie instabieler. De kleine hoeveelheid kracht die over het gewricht tussen de radiale kop en het capitellum wordt overgebracht, moet worden hersteld om de verzwakte ligamenten te helpen ondersteunen. In dit geval wordt, nadat de breukfragmenten zijn verwijderd, een kunstmatige radiale kop aan het uiteinde van de straal bevestigd en vult deze de opening.

Complicaties

Bijna alle fracturen kunnen schade aan zenuwen en bloed veroorzaken bloedvaten, maar schade aan deze structuren is zeldzaam na een radiale kopfractuur. De fractuurfragmenten genezen mogelijk niet; dit wordt een nonunion genoemd. De fractuurfragmenten kunnen ook genezen in een onaanvaardbare uitlijning; dit wordt malunion genoemd. Als een van deze complicaties optreedt, kan dit leiden tot pijn, krachtverlies en een verminderd bewegingsbereik van de elleboog. Een tweede operatie kan nodig zijn om de complicatie te behandelen.

Omdat de radiale kop deel uitmaakt van het ellebooggewrichtsoppervlak, kan een fractuur van de radiale kop het gewrichtskraakbeenoppervlak beschadigen. Dit kan leiden tot artrose (slijtage-artritis) van het ellebooggewricht, maanden of jaren nadat de fractuur is genezen. U heeft altijd enig risico op het ontwikkelen van artrose na een radiale kopfractuur vanwege de schade aan het gewrichtsoppervlak veroorzaakt door de fractuur. Artrose van de elleboog kan leiden tot pijn en stijfheid van het ellebooggewricht en kan een aanvullende behandeling of operatie vereisen als de symptomen ernstig zijn.

Revalidatie

De prognose voor simpele radiale kopfracturen is over het algemeen uitstekend. De meer verbrijzelde radiale kopfracturen en fracturen die andere verwondingen aan de ligamenten van de pols en elleboog met zich meebrengen, resulteren eerder in een langere genezingsduur en vereisen mogelijk uitgebreidere fysiotherapie om de elleboogbeweging terug te krijgen. Als de behandeling een langdurige immobilisatie van de elleboog vereist, kan uw schouder enigszins stijf worden omdat u het gewricht niet normaal zult gebruiken. Fysiotherapie wordt meestal aanbevolen om zowel kracht als bewegingsbereik in de schouder en elleboog te herstellen.

De revalidatie begint zodra uw chirurg vindt dat de fractuur stabiel genoeg is om het bewegingsbereik van uw schouder en elleboog te hervinden. Als er een operatie nodig was, wordt het revalidatieprogramma aangepast om de fixatie van de fractuurfragmenten te beschermen. Uw chirurg zal met uw fysiotherapeut communiceren om ervoor te zorgen dat uw revalidatieprogramma niet het risico loopt dat de fixatie mislukt. Als de chirurg van mening is dat de fixatie erg solide is, kunt u uw programma mogelijk snel voortzetten; als de fixatie niet zo stevig is, moet de snelheid waarmee u vordert mogelijk worden vertraagd totdat er meer genezing optreedt.