Orale medicatie kan zeer nuttig zijn voor de behandeling van hyperhidrose, vooral wanneer ze worden aangepast aan de behoeften van individuele patiënten om de werkzaamheid te maximaliseren en bijwerkingen te minimaliseren, volgens Adam Friedman, MD, FAAD, professor en interim-voorzitter van de afdeling dermatologie aan de George Washington University School of Medicine in Washington, DC

Of de patiënt gegeneraliseerd is overmatig zweten of focaal overmatig zweten dat niet adequaat wordt beheerd met andere middelen, kunnen orale therapieën bijzonder effectief zijn in combinatie met andere behandelingen, aldus Friedman, sprekend over orale therapieën tijdens een masterclass over hyperhidrose op 9 mei in Washington, DC

“Ik” ben een soort van laagjescake “, zei Friedman, die zelf aan hyperhidrose lijdt. “Ik vind het leuk om dingen op te stapelen, zolang het maar niet te overweldigend of te duur is.”

“Een probleem echt aanpakken – vooral een probleem waarvan we” niet 100% begrijpen waarom het ” gebeurt – ik heb het gevoel dat je multimodaal moet zijn met betrekking tot je medicijnen met een ander werkingsmechanisme om je hoopvolle eindpunt te krijgen, “voegde Friedman toe, sprekend in een interview voor de AAD-leeszaal.

Beste kandidaten voor orale behandeling

De beste kandidaten voor orale therapie, volgens de International Hyperhidrosis Society, zijn patiënten met gegeneraliseerde hyperhidrose; patiënten met focaal oksel- of palmair / plantair zweten dat niet adequaat reageert op klinische sterkte anti-transpiranten, botulinumtoxine of iontoforese alleen of in combinaties; of mensen met zweten in het gezicht.

Andere factoren die patiënten in de richting van orale therapie zouden kunnen sturen, zijn een persoonlijke voorkeur voor pillen boven plaatselijke behandelingen, bezorgdheid over de mogelijkheid van huidirritatie met anti-transpiranten op recept en kosten of verzekeringskwesties. geassocieerd met apparaten zoals MiraDry, of conformiteitsproblemen met actuele therapieën, volgens Friedman.

Combinaties kunnen helpen

Orale therapie is echter niet hetzelfde als monotherapie. Patiënten die met orale medicatie worden behandeld, hebben mogelijk ook een aanvullende behandeling nodig om voldoende controle te krijgen. “Als dermatologen” zijn we erg goed in combinatietherapie “, zei Friedman.” Voor zoiets als hyperhidrose is het ongebruikelijk dat we maar één ding gebruiken, vooral als we te maken hebben met meerdere betrokken sites of een ernstige ziekte. Het is onze taak om het juiste soort recept voor de patiënt te vinden, en niet een one-size-fits-all benadering te volgen. ‘

Friedman zei dat sommige van zijn patiënten succes hebben gehad met lage doses orale anticholinergische medicatie (meestal glycopyrrolaat) gecombineerd met botulinumtoxine-injecties in de oksel. In een ander scenario kan een patiënt met handpalm-plantair zweten die goed onder controle is met botulinumtoxine-injecties, nog steeds baat hebben bij lokale orale medicatie met een bètablokker om “flop-zweet” te beheersen dat gepaard gaat met podiumprestaties of andere activiteiten die angst of nervositeit kunnen veroorzaken. p>

Die benadering komt overeen met klinische praktijkrichtlijnen voor hyperhidrose, die aanbevelen behandelingen te combineren en aan te passen aan de individuele behoeften van de patiënt en de ziektepresentatie om de beste werkzaamheid te krijgen met de minste bijwerkingen.

Friedman zei dat voor zijn eigen hyperhidrose probeert hij momenteel een combinatie van tweemaal daags oraal glycopyrrolaat en actuele glycopyrroniumdoekjes. Hoewel dat effectief is met minimale bijwerkingen, merkte hij op dat enige voorzichtigheid geboden is om de kans op bijkomende bijwerkingen te minimaliseren. bij het combineren van orale en plaatselijke anticholinerge behandeling.

“Denkend dat omdat iets actueel is th “Er is geen kans dat het systemisch wordt opgenomen, is onjuist”, merkte hij op.

Meest voorkomende opties

Van de orale medicatie voor hyperhidrose is glycopyrrolaat de meest gebruikte optie en heeft het de beste bewijs om het gebruik ervan te ondersteunen, volgens Friedman, die zei dat het anticholinergicum effectief en goedkoop is en wordt gedekt door de meeste verzekeringsplannen.

Na glycopyrrolaat is oxybutynine een vaak gebruikte orale behandeling voor hyperhidrose, een anticholinergicum dat doorgaans wordt gebruikt om symptomen van overactieve blaas te behandelen. Hoewel het relatief veilig is, heeft oxybutynine het potentieel voor meer bijwerkingen omdat het de bloed-hersenbarrière kan passeren, aldus Friedman. In een recente meta-analyse werd een droge mond gemeld bij 73,4% van de patiënten die oxybutynine 10 mg / dag gebruikten en bij 38,6% van de patiënten die glycopyrrolaat gebruikten.

Propantheline is een ander oraal anticholinergicum dat wordt vermeld in de richtlijnen voor behandeling van hyperhidrose, terwijl niet-anticholinergische orale opties de bètablokker propranolol omvatten – het middel dat Friedman aanbeveelt voor zweetdruppels (‘glycopyrrolaat is geen spotbehandeling – het duurt even voordat het begint en werkt, “legt hij uit) – samen met de calciumkanaalblokker diltiazem en het antihypertensivum clonidine.

Nieuwe gegevens

Er worden weinig andere orale therapieën onderzocht, hoewel een combinatie van oxybutynine en pilocarpine met een vaste dosis werd geëvalueerd in een recent gerandomiseerd, placebogecontroleerd onderzoek met 24 patiënten met primaire focale hyperhidrose. Het dosisniveau van pilocarpine (een muscarine-agonist) werd volgens onderzoekers geoptimaliseerd om een verminderde speekselvloed als gevolg van oxybutynine (een muscarine-antagonist) te corrigeren. De combinatie met een vaste dosis werd goed verdragen, zo meldden ze, en ging gepaard met minder meldingen van patiënten over matige of ernstige droge mond.

Patiëntenvoorlichting

Voor behandelingen die tegenwoordig beschikbaar zijn, is dat niet volgens Friedman alleen over het kiezen van de juiste therapie, maar ervoor zorgen dat patiënten ze correct gebruiken – of het nu om een orale of een andere therapie gaat.

Het is bijvoorbeeld belangrijk dat patiënten consequent zijn bij het gebruik van glycopyrrolaat . Hoewel sommige patiënten binnen een paar dagen baat hebben, kan het in de meeste gevallen enkele weken duren voordat een verandering duidelijk wordt.

Conformiteit met orale therapie is voor de meeste patiënten echter geen probleem geweest, zei Friedman, vooral wanneer die patiënten pas gediagnosticeerd zijn en verlichting zoeken voor wat velen van hen nooit wisten dat het een medisch probleem was.

“Gewoon leren dat dit eigenlijk een geïdentificeerd medisch probleem is, is levensveranderend, dus ze zijn doorgaans erg gemotiveerd”, zei hij.

laatst bijgewerkt op 07.06.2020