(Healthcare Effectiveness Data and Information Set)

Value-based healthcare heeft geleid tot een cultuur van voortdurende verbetering van de verstrekking van patiëntenzorg met als overkoepelend doel het verbeteren van de resultaten zonder extra of onnodige kosten. Dit doel valt samen met de meeste consumenten bij het kiezen van een gezondheidsplan.

De meeste gezondheidsplannen meten hun kwaliteit en prestaties met de Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS), een van de meest gebruikte instrumenten voor het meten van prestaties in de gezondheidszorg. HEDIS biedt consumenten een reeks meetnormen om de prestaties van gezondheidsplannen te vergelijken om hun optimale zorgdekking te helpen selecteren.

Doelen van HEDIS

HEDIS bestaat uit kwaliteitsmaatregelen die zijn opgesteld door het Nationaal Comité voor Kwaliteitsborging (NCQA). Deze gegevens worden van jaar tot jaar bijgehouden om de prestaties van het gezondheidsplan te meten en bieden waardevolle informatie over de patiëntenpopulaties die worden bediend. De metingen houden de feitelijk ontvangen zorg bij, en niet alleen wat er is besteld. De verzamelde gegevens zijn bedoeld om kansen voor verbetering te identificeren en om:

• de gezondheid van de algemene bevolking te bewaken
• Evalueer de resultaten en procedures van de patiëntbehandeling
• Geef een externe prestatiemeting

Het aantal HEDIS-metingen varieert van van jaar tot jaar als nieuwe maatregelen worden toegevoegd en sommige met pensioen gaan. De maatregelen hebben betrekking op aspecten van de gezondheidszorg, waaronder preventieve zorg, zoals screenings en immunisaties, beheer van lichamelijke en geestelijke gezondheidstoestanden, toegang tot en beschikbaarheid van zorg, patiëntervaring, gebruik van gezondheidszorg en gebruik van middelen.

Voordelen van HEDIS

De scores op metingen kunnen gezondheidszorgplannen helpen inzicht te krijgen in de kwaliteit van de zorg die aan hun leden wordt geboden in de meest voorkomende chronische en acute ziektepopulaties. Andere voordelen van HEDIS zijn onder meer:

• Biedt een manier om hiaten in de prestaties van het gezondheidsnetwerk en de verstrekking van zorg te ontdekken.
• Werkt om de resultaten van patiënten te verbeteren en de kosten van zorg te verlagen door middel van preventieve diensten
• Kan nuttige gegevens opleveren over volksgezondheidsproblemen die grote patiëntenpopulaties treffen zoals kanker, hartaandoeningen, roken, astma en diabetes
• Metingcijfers kunnen aanbieders in staat stellen het succes van initiatieven voor kwaliteitsverbetering te volgen.

HEDIS-gegevensverzameling

Er zijn drie bronnen voor HEDIS-gegevensverzameling, hoewel de meeste gegevens afkomstig zijn van factureringsclaims. Deze gegevens worden geanalyseerd en gerapporteerd om de klinische zorg weer te geven die het lidmaatschap van het plan ontvangt.

Hoewel factureringsclaims de belangrijkste bron zijn voor het verzamelen van gegevens, kunnen specifieke maatregelen plannen mogelijk maken om leden te onderzoeken of toegang te krijgen tot medische dossiers voor gegevens die niet direct beschikbaar zijn in claims. Het doel is om providers aan te moedigen claims in te dienen met nauwkeurige codering die alle gegevens vastlegt die HEDIS nodig heeft door middel van administratieve inspanningen om de noodzaak van een hybride beoordeling te verminderen of te elimineren. De drie bronnen voor het verzamelen van gegevens zijn:

• Administratief – Maatregelenclaims voor ziekenhuisopnames, doktersbezoeken, procedures en apotheekgegevens
• Hybride – Als aanvullende gegevens nodig zijn om een beter totaalbeeld te geven van de geleverde zorg en diensten, dan worden administratieve gegevens verkregen uit claims gecombineerd met de medische dossierinformatie van het lid
• Patiëntenenquête – richt zich op de patiëntervaring bij de zorgverlener door middel van gegevens die zijn verzameld met een enquête die is uitgevoerd door de Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (CAHPS), die input oplevert over de tevredenheid van de patiënt met zijn gezondheid zorgverlening

HEDIS en zorgverleners

Om op markten te kunnen concurreren, is het behalen van hogere HEDIS-scores nuttig om meer consumenten aan te moedigen een specifiek gezondheidsplan te kiezen. HEDIS-metingen hebben bepaalde documentatievereisten en specifieke parameters die bijdragen aan de score. Deze scores worden verbeterd door het leveren van tijdige en passende patiëntenzorg met duidelijke, nauwkeurige documentatie in de claimcodes van alle geleverde zorgdiensten.

De meeste zorgverleners kiezen voor gezondheidszorg om hun patiënten te dienen, niet voor specifieke normen. Maar een gebrek aan bewustzijn en het niet ondernemen van inspanningen om te voldoen aan kwaliteits- en preventieve zorgvereisten, kan een negatieve invloed hebben op de HEDIS-scores. Naarmate de HEDIS-tarieven stijgen, kan de aanbieder mogelijk extra inkomsten genereren via pay-for-performance-modellen.

HEDIS-scores verbeteren

Een veelvoorkomend probleem dat HEDIS-scores beïnvloedt, is een gebrek aan of onnauwkeurige claimcodering en documentatie. Het gebruik van elektronische medische dossiers (EPD) kan helpen bij het verminderen van obstakels voor het bijhouden van nauwkeurige informatie door herinneringen te geven aan de zorgbehoeften van de patiënt, door het volgen van gestandaardiseerde sjablonen aan te moedigen en door documentatie de zorg van de patiënt te laten volgen. Andere manieren waarop de provider kan werken om zijn HEDIS-score te verbeteren, zijn onder meer:

• De meetvereisten begrijpen
• Focus op preventieve screening
• Reageer tijdig op verzoeken om medische dossiers ter beoordeling
• Houd u aan de gespecificeerde tijdlijnen
• Zorg ervoor dat claims nauwkeurig zijn gecodeerd
• Weet voordat de patiënt arriveert wat hun zorglacunes zo kunnen zijn ze kunnen tijdens het bezoek worden aangesproken.
• Geef duidelijke instructies voor ontslag en plan de volgende afspraak voordat de patiënt vertrekt, om niet-naleving te verminderen.
• Onderwijs en werk samen met de patiënt aan doelen voor hun zorg

Kwaliteit vergelijken

Terwijl de gezondheidszorg steeds meer op waarden gebaseerd is zorg blijft de focus op de kwaliteit van de geleverde zorg en het werken aan betere patient resultaten. HEDIS biedt consumenten de mogelijkheid om gezondheidsplannen te vergelijken om ervoor te zorgen dat degene die ze kiezen optimale zorg zal bieden voor hun zorgbehoeften.

DUMMYTEXT

Bronnen:

• HEDIS en prestatiemeting
• Hoe betalers de HEDIS-kwaliteit kunnen verbeteren Prestaties meten
• Top 3 manieren om aan HEDIS-kwaliteitsmaatregelen te voldoen, prestaties te verbeteren
• Wat is HEDIS en wat betekent het voor u?

Biografie:

Maureen Bonatch MSN, RN is een freelance schrijver in de gezondheidszorg, gespecialiseerd in leiderschap, carrières en geestelijke gezondheid en welzijn. Ze is ook een fictie-auteur. Ze is de eigenaar van CharmedType.com en MaureenBonatch.com

Personeel in de nieuwe economie

Houd uw personeel gefocust over ervaringen van patiënten

Download ons gratis e-book