MAUI, HAWAII – Seronegatieve reumatoïde artritis beschouwen als iets dat lijkt op RA-lite zou een grote fout zijn, beweerde John J. Cush, MD, op het 2020 Rheumatology Winter Clinical Symposium.

Bruce Jancin / MDedge News

Dr . John J. Cush

“Het is geen goedaardig subtype van RA. En nogmaals, het kan geen RA zijn, “merkte Dr. Cush op,

” Seronegatieve RA betekent dat je ofwel serieus moet worden over wat waarschijnlijk een ernstige ziekte is, of dat je opnieuw moet evalueren of dit echt RA is en of je DMARD’s nodig hebt bij een voortdurende mode, ”zei de reumatoloog. “Overweeg altijd of ze minder therapie nodig hebben of misschien helemaal geen therapie. Misschien hadden ze ooit een ontsteking en nu zitten ze met degeneratieve en mechanische veranderingen die geen DMARD of biologisch nodig hebben.”

Hij benadrukte een Finse, prospectieve, observationele studie van 10 jaar die licht werpt op het onderwerp. De studie toonde aan dat seronegatieve RA zelden is wat het op het eerste gezicht lijkt. De Finse reumatologen volgden 435 opeenvolgende patiënten bij wie aanvankelijk de diagnose seronegatieve RA was gesteld. gestructureerde follow-up omvatte vier of vijf interdisciplinaire kliniekbezoeken binnen de eerste 2 jaar na de diagnose en opnieuw na 5 en 10 jaar.

Tegen de 10-jarige waren slechts 4 van de 435 aanvankelijk seronegatieve RA-patiënten geherclassificeerd als hebbende seropositieve RA, terwijl nog eens 9 werden geherclassificeerd als hebbende erosieve RA op basis van de ontwikkeling van pathognomonische gewrichtslaesies. Dat is een schamele 3% herclassificatiepercentage naar klassieke RA.

Bijna tweederde van pa Patiënten werden uiteindelijk binnen 10 jaar opnieuw geclassificeerd toen ze evolueerden naar andere diagnoses dan hun oorspronkelijke seronegatieve RA. De meest voorkomende waren niet-erosieve polymyalgia-reumatica bij 16% van de deelnemers, artritis psoriatica bij 11%, osteoartritis bij 10%, spondyloartritis bij 8,7%, jicht bij 2,3% en pseudojicht bij 3,9%.

“Ik denk dat is ontnuchterend voor u als u voor deze patiënten zorgt, dat u de diagnose misschien bij elk bezoek of met regelmatige tussenpozen moet heroverwegen, vooral als u van therapie gaat veranderen, “adviseerde Dr. Cush, die hoogleraar is in geneeskunde en reumatologie aan het Baylor University Medical Center, Dallas, en directeur klinische reumatologie aan het Baylor Research Institute.

De Finse reumatologen merkten op dat hun bevindingen belangrijke implicaties hebben voor zowel de klinische praktijk als voor het onderzoek, aangezien onderzoeken omvatten doorgaans een aanzienlijk deel van de seronegatieve patiënten.

“Als seronegatieve patiënten worden behandeld volgens de behandelrichtlijnen voor progressieve RA, wordt een aanzienlijk deel van de patiënten blootgesteld aan onnodige langdurige medicatie ‘, schreven de onderzoekers, eraan toevoegend dat hun’ resultaten suggereren dat het misschien niet redelijk is om patiënten met seronegatieve artritis als een homogene entiteit te bestuderen in RA-onderzoeken. ‘

De beste recente gegevens suggereren ongeveer 15% van RA Patiënten zijn seronegatief, zei Dr. Cush.

Vertraging in de diagnose komt vaak voor bij seronegatieve RA, zoals benadrukt wordt in een recente populatie-gebaseerde studie door Mayo Clinic reumatologen. Ze meldden dat de mediane tijd vanaf de eerste gewrichtszwelling tot de diagnose van seronegatieve RA volgens de criteria van het American College of Rheumatology / European League Against Rheumatism 2010 187 dagen bedroeg, vergeleken met slechts 11 dagen voor seropositieve RA. De mediane tijd tot de start van DMARD was ook langer. De helft van de seropositieve RA-patiënten bereikte remissie binnen 5 jaar, evenals 28% van de seronegatieve patiënten, wat de onderzoekers ertoe aanzette te concluderen dat “de kans op interventie in deze groep vaker wordt gemist”.