Patiëntpresentatie
Een zwangerschapsduur van 38 1/7 week, een pasgeboren meisje werd geboren door een normale spontane vaginale bevalling, met Apgar-scores van 8 op 1 minuut en 9 op 5 minuten, aan een 27-jarige Spaanse moeder met 1 vorig levend kind. De medische geschiedenis in het verleden was significant voor de moeder die nauwlettend in de gaten werd gehouden tijdens het derde trimester vanwege symmetrische kleine zwangerschapsduur (SGA) bij de foetus. Het andere kind van de moeder was ook SGA met een vergelijkbaar patroon en was momenteel een kleine maar gezonde 33 maanden oud. De familiegeschiedenis was positief voor de zus van de moeder, die in het eerste trimester in utero stierf. Er was diabetes en obesitas in de familie. Het gezin had een relatief korter postuur. De moeder was van gemiddelde grootte voor haar gezin en was 5’1 ″, en de vader was lang voor zijn gezin en was 5’7 ″ met een gemiddelde lengte van 10-25%.

De relevante fysieke onderzoek bij de geboorte toonde een klein, mager kind met een gerimpeld gezicht en een wellustige kreet. Haar gewicht was 2674 gram (5-10%), haar lengte was 47,5 cm (10-25%) en haar hoofdomtrek was 33 cm (10-25%) volgens de groeigrafieken van de Wereldgezondheidsorganisatie. Er waren geen duidelijke aangeboren afwijkingen en ze had een navelstreng met 3 vaten. Ze had een dunnere huid en kleinere hoeveelheden onderhuids vet en spierstelsel. Haar Ballard-onderzoek kreeg een score van 34 (een score van 35 komt overeen met een baby van 38 weken). De diagnose van een kind met symmetrische SGA werd gesteld. Men had het gevoel dat dit te wijten was aan een constitutioneel klein kind.

Het klinische verloop van de patiënte in de daaropvolgende uren ontdekte dat ze normale glucosetesten had ondergaan wanneer ze werd gecontroleerd volgens het neonatale glucoseprotocol. Bij ontslag op dag 2 van het leven voedde de baby ongeveer 30 minuten om de 1-3 uur. Ze had 2-3 natte luiers / dag en was 113 gram afgevallen of ongeveer 4% minder dan haar geboortegewicht. Bij de follow-up op dag van leven 5 was ze goed blijven voeden, samen met enkele voedingssupplementen die waren gegeven toen de moeder sliep. Ze was nog eens 46 gram afgevallen en was 6% afgenomen ten opzichte van haar geboortegewicht. Haar moeder had het gevoel dat haar melk de dag ervoor was binnengekomen. Bij de follow-up op dag 7 van het leven was het kind 33 gram aangekomen sinds het vorige bezoek, en op dag 15 was ze haar geboortegewicht gepasseerd. Ze bleef een kleinere baby zijn die de eerste paar maanden van haar leven rond de 10% groeide. Op de leeftijd van 15 maanden was ze ongeveer 10-25% voor gewicht, en 25% voor lengte en hoofdomtrek en groeide ze behoorlijk.

Discussie
Intra-uteriene groeiachterstand of groeiachterstand van de foetus is het gevolg van een pathologisch proces dat een vertraagde foetale groeisnelheid veroorzaakt. Small-for-zwangerschapsduur (SGA) is een zuigeling met groeiparameters onder het normale bereik voor zwangerschapsduur. Vaker wordt SGA gedefinieerd als een geboortegewicht < 10% voor de zwangerschapsduur. Dit kan het gevolg zijn van een pathologisch of niet-pathologisch proces (bijv. Constitutioneel kleine foetus). Houd er bij het gebruik van deze normen rekening mee dat 10% van alle baby’s < 10% in gewicht zal zijn, en dat ze niet noodzakelijkerwijs een onderliggend probleem hebben en dat baby’s die constitutioneel klein zijn niet perinataal toegenomen zijn. mortaliteit en morbiditeit. SGA en IUGR zijn niet synoniem. IUGR verwijst altijd naar een pathologisch proces, terwijl SGA al dan niet een pathologisch proces kan zijn, maar slechts een kleine baby.

SGA-baby’s zien er klassiek klein uit met een dunne, losse huid, weinig onderhuids vet en verminderde spiermassa. De navelstreng is dun. Het gezicht ziet er vaak gekrompen of “verschrompeld” uit. Daarom wordt de zwangerschapsduur bij de geboorte het best bepaald door de neurologische beoordeling dan door het fysieke uiterlijk.

Symmetrische SGA weerspiegelt meestal een foetaal probleem en treedt meestal op bij het eerste trimester met algemene groeirestrictie. De prognose op lange termijn is niet zo goed als asymmetrische SGA, wat een verhoogd risico weerspiegelt dat ten grondslag ligt aan ziekteprocessen, zoals een genetische afwijking.

Constitutioneel kleine zuigelingen hebben meestal symmetrische SGA.

Asymmetrische SGA weerspiegelt meestal een placenta-probleem en treedt meestal op in het 2e en 3e trimester met een afwijkende groeirestrictie. Gewoonlijk blijft de hoofdomtrek behouden, waarbij de lengte enigszins wordt aangetast en het gewicht het meest wordt aangetast.

De vroegste zwangerschaps-echografieën zijn het meest nauwkeurig voor de herkenning van SGA en vooral voor het correct dateren van de zwangerschap. Er worden speciale echografische groeicurves gebruikt die de initiële maternale lengte en lengte gebruiken. acht, etnische afkomst, foetaal geslacht en pariteit. Buikomtrek is de meest nauwkeurige echografische meting om SGA te bepalen.

“Het risico op herhaling van SGA is 29% als een eerdere zwangerschap werd beïnvloed en 44% als twee eerdere zwangerschappen werden getroffen.”

Leerpunt
Oorzaken van SGA zijn onder meer:

• Genetische afwijkingen
  • 5-20%
  • Kunnen zijn: Aneuploïdie, enkele genmutaties, genetische imprinting, gedeeltelijke deleties of duplicaties, uniparentale disomie en andere variaties, waaronder meerdere syndromen (bijv. Chondroplasieën, groeihormoondeficiëntie, syndroom van Turner, enz.).
• Aangeboren infectie
  • 5-10%
  • Cytomegalovirus en toxoplasmose komen het meest voor
  • Herpes, HIV, influenza malaria, parvovirus, rubella, syfilis, varicella, zika zijn andere veelvoorkomende infecties
• Structurele problemen
  • Vaak gezien samen met genetische afwijkingen
  • Hartafwijkingen
  • Nierafwijkingen
• Placenta-afwijkingen
  • Beperkt placenta-mosasiacisme
  • Placenta-groeifactoren
• Maternale factoren
  • Lengte, gewicht, leeftijd, pariteit, etniciteit
  • Maternale ziekte inclusief hypertensie, pre-eclampsie
  • Chronische moederziekte – inflammatoire darmziekte, epilepsie
  • Levensstijl – roken, alcohol- of drugsgebruik, zwaarlijvigheid
  • Sociale stressoren
  • Meerlingzwangerschap
  • Onjuiste zwangerschapsdatums

SGA-complicaties zijn onder meer:

• Pasgeboren
  • Verstikking
  • Hypoglykemie
  • Stoornis van de immuunfunctie
  • Polycytemie en hyperviscositeit
  • Stoornis van de thermoregulatie
  • Mortaliteit
  • Complicaties van een onderliggende ziekte, zoals genetische, structurele of infectieziekten
• Langdurig
  • Groeiproblemen, vooral in gewicht en lengte (hoewel veel baby’s zullen verbeteren)
  • Neurologische ontwikkelingsproblemen
  • Ziekte bij volwassenen inclusief verhoogd risico op coronaire hartziekte, hypertensie, hyperlipidemie en chronische nierziekte

Vragen voor verdere discussie
1. Welke behandelingen worden vaak gegeven aan of gecontroleerd bij SGA-pasgeborenen?
2. Wat zou er kunnen worden opgenomen in een evaluatie voor SGA?
3. Wat zijn veelvoorkomende oorzaken van baby’s met een grote zwangerschapsduur (LGA)?

Gerelateerde gevallen

Ziekte: klein voor zuigelingen in de zwangerschapsduur | Geboortegewicht

Symptoom / presentatie: groeiproblemen

Specialiteit: neonatologie

Leeftijd: pasgeboren | Foetus en moeder

Om meer te leren
Om pediatrische overzichtsartikelen over dit onderwerp van het afgelopen jaar te bekijken, ga naar PubMed.

Op bewijzen gebaseerde medische informatie over dit onderwerp is te vinden op SearchingPediatrics.com en de Cochrane Database of Systematic Reviews.
Informatievoorschriften voor patiënten zijn te vinden op MedlinePlus voor dit onderwerp: Geboortegewicht

Om actuele nieuwsartikelen over dit onderwerp te bekijken, ga naar Google Nieuws.

Om afbeeldingen te zien die gerelateerd zijn aan dit onderwerp, ga naar Google Afbeeldingen.

Om video’s te bekijken die gerelateerd zijn aan dit onderwerp, check YouTube-video’s.

Vrachnis N, Botsis D, Iliodromiti Z. De foetus die klein is voor de zwangerschapsduur. Ann N Y Acad Sci. 2006 Dec; 1092: 304-9.

Finken MJJ, van der Steen M, Smeets CCJ, Walenkamp MJE, de Bruin C, Hokken-Koelega ACS, Wit JM. Kinderen die klein zijn geboren voor de zwangerschapsduur: differentiële diagnose, moleculair-genetische evaluatie en implicaties. Endocr Rev. 4 juli 2018

Mandy GT, zuigelingen met foetale (intra-uteriene) groeirestrictie. Actueel. (herzien 29-6-18, geciteerd 2-10-18).

Auteur
Donna M. D’Alessandro, MD
hoogleraar kindergeneeskunde, University of Iowa