OJAI, CA — Perifere zenuwblokkades zijn een redelijke therapeutische optie voor veel patiënten met hoofdpijnstoornissen, volgens een overzicht van de negende jaarlijkse hoofdpijncoöperatie van de Pacific Winter Conference. Clusterhoofdpijn is de indicatie waarvoor zenuwblokkades het beste bewijs hebben. De gegevens zijn gemengd voor andere aandoeningen, zoals migraine.

“Therapeutische injecties voor hoofdpijn kunnen effectief, veilig en efficiënt worden uitgevoerd na het verwerven van een basiskennis van de literatuur en anatomische oriëntatiepunten”, aldus Jack Schim, MD, codirecteur van het Headache Center of Southern California en hoofd neurologie in het Scripps Hospital in Encinitas.

Jack Schim, MD

Een onderzoek onder leden van de American Headache De in 2010 gepubliceerde samenleving ontdekte dat hoofdpijnbeoefenaars vaak zenuwblokkades gebruiken, maar de doseringsregimes en het gebruik van corticosteroïden lopen sterk uiteen. Neurologen gebruiken zenuwblokkades meestal om occipitale neuralgie en chronische migraine te behandelen, hoewel ze ook zenuwblokkades gebruiken voor spanningshoofdpijn. hemicrania continua, en andere aandoeningen.

“Anesthetische blokkades zorgen ervoor dat de patiënten vrij snel beter worden”, zei Dr. Schim. “Je doet een zenuwblokkade … en ze zeggen:” Oh, mijn hoofdpijn is weg. Hoe lang zal het goed voelen? “Dat is de voldoening voor zowel ons als de patiënt.”

Een twee- Minutenprocedure

Het uitvoeren van zenuwblokkades duurt doorgaans een paar minuten. Sommige neurologen kiezen de injectieplaats op basis van de pijnlocatie. Dr.Schim injecteert alle mogelijke doelwitten – de auriculotemporale, zygomaticotemporale, supratochleaire, supraorbitale , en grotere en kleinere occipitale zenuwen bij de behandeling van migraine. Voor clusterhoofdpijn, paroxysmale hemicranie of continuïteit van hemicrania kan hij alleen de ipsilaterale occipitale zenuw blokkeren. Als er niet voldoende pijnverlichting is, kan hij de trigeminale takken blokkeren. “Lokale pijn misschien niet de belangrijkste bepalende factor voor waar we zouden moeten injecteren, ”zei hij. “Denk aan de gebruikelijke clusterpatiënt die V1-orbitale pijn heeft en toch een occipitaal blok met steroïden … kan zeer effectief zijn bij tijdelijke verlichting van pijn.”

Neurologen injecteren voornamelijk lidocaïne (concentratie, 1–2%; maximum dosis, 300 mg) of bupivacaïne (concentratie, 0,25-0,5%; maximale dosis, 175 mg), en sommige neurologen injecteren beide geneesmiddelen. Het effect van lidocaïne houdt één tot drie uur aan, terwijl het effect van bupivacaïne vier tot acht uur aanhoudt. Dr.Schim gebruikt doorgaans alleen bupivacaïne en merkt dat patiënten binnen een paar minuten gevoelloos worden.

Pijnverlichting duurt gewoonlijk langer dan het anesthetische effect. Vrijwel alle patiënten lijken pijnverlichting te ervaren na het ontvangen van zenuwblokkades. , maar er is geen manier om te voorspellen wiens hoofdpijn de volgende dag zal terugkeren of welke patiënten weken van verlichting zullen ervaren, zei Dr.Schim.

Voor wie zou kunnen profiteren

Zenuwblokkades kunnen redden Patiënten bij wie de medicatie thuis is mislukt. Ze kunnen ook worden gebruikt om te behandelen patiënten die verlichting nodig hebben tussen injecties met onabotulinumtoxine A. Bij een patiënt die bijvoorbeeld gedurende 10 weken goede resultaten boekt na het ontvangen van onabotulinumtoxine A, kan een zenuwblokkade verlichting bieden gedurende de twee weken tot zijn of haar volgende injectie met onabotulinumtoxine A. Zenuwblokkades kunnen ook helpen om patiënten met overmatige medicatie hoofdpijn te spenen van hun acute therapie. “Als we ervoor zorgen dat ze stoppen met hun acute medicatie, zal het een tijdje erger worden. Een van de opties is om ze blokkeringen binnen te halen bij elke frequentie waarmee je je prettig voelt”, zei hij.

Zenuwblokkades kunnen ook geschikt zijn voor kinderen en zwangere patiënten. Tijdens de zwangerschap wordt lidocaïne beschouwd als een geneesmiddel van categorie B. “Het is een redelijke profylaxe voor migraine als het voor iemand werkt”, zei hij. “Ik heb een aantal patiënten die elke twee tot drie weken binnenkwamen, en die met succes door de zwangerschap zijn gekomen.” Het vaker ontvangen van zenuwblokkades kan voor patiënten ongemakkelijk zijn, omdat de procedure meestal pijnlijk is tot het begin van gevoelloosheid.

In 2014 publiceerden Govindappagari et al. Een casus van 13 zwangere vrouwen met migraine die een perifere zenuw kregen. blokkades voor status migrainosus of kortdurende profylaxe van frequente hoofdpijnaanvallen. Bij status migrainosus was de gemiddelde pijnscore afname 4,0 direct en 24 uur na de procedure. Voor kortdurende profylaxe was de gemiddelde onmiddellijke pijnscore afname 3,0. twee patiënten die geen acute pijnvermindering door de zenuwblokkades kregen, ontwikkelden pre-eclampsie en hun hoofdpijn verdween postpartum.

Een studie uit 2014 door Gelfand et al. onderzocht de werkzaamheid van grotere occipitale zenuwinjecties bij 46 kinderen met chronische primaire hoofdpijnstoornissen.Ze ontdekten dat injecties met lidocaïne en methylprednisolonacetaat 53% van de patiënten ten goede kwamen, waaronder 62% van degenen met chronische migraine en 33% van degenen met nieuwe dagelijkse aanhoudende hoofdpijn. “Bij kinderen hebben we maar heel weinig on-label opties en we hebben zeker kleine kinderen die baat kunnen hebben bij enige verlichting”, zei Dr. Schim.