Chris Salierno, DDS

Chefredakteur, Dental Economics

Welche vorläufigen Mittel verwenden Sie für Ihre Implantatfälle? Ich denke, die schlechteste Option ist die Flosse, auch bekannt als herausnehmbare Teilprothese aus Acryl. Es gibt Fälle, in denen nur eine Flosse verfügbar ist, aber ich werde mich nach hinten beugen, um jedes Mal nach Alternativen zu suchen. Die Patienten werden drei bis sechs Monate während der Osseointegration mit diesen Dingen leben, und manchmal Monate länger, wenn zuerst eine Transplantation durchgeführt werden muss. Das ist viel Zeit für eine vorübergehende Wiederherstellung, um uns und unsere Patienten zu enttäuschen. Stellen wir uns das Perfect Provisional vor:

Leider existiert das Perfect Provisional noch nicht. Stattdessen bleiben uns mehrere Optionen, von denen jede ihre Vorzüge hat. Ich werde kurz auf meine Lieblingsoptionen eingehen und erläutern, warum ich sie verwende. Dann werde ich darlegen, warum der Flipper der schlechteste ist. Verwenden Sie Tabelle 1 als Kurzreferenz.

Temporäre festsitzende Teilprothese

Eine provisorische Brücke besteht normalerweise aus Acryl oder Bisacryl, ist also stark und kann hervorragend aussehen. Ich kann auch leicht Material hinzufügen und entfernen, um ein Emergenzprofil für die zukünftige Restaurierung zu entwickeln (Abbildung 1). Ich zementiere diese mit einem temporären Zement (Temp-Bond NE, Kerr), damit Patienten funktionieren können, ohne befürchten zu müssen, dass er aus dem Mund fliegt. Es ist stark genug für den Seitenzahnbereich und attraktiv genug für den Frontzahnbereich, sodass wir universelle Anwendungen haben. Wenn ich diese Stühle herstelle, kann ich die Kosten definitiv niedrig halten. Klingt wie The Perfect Provisional, bis auf ein letztes Detail: Die Stützzähne muss an Kronen gebunden sein. Es wird keine Schädigung des heilenden Knochens und der Gingiva geben, aber die angrenzenden Zähne müssen präpariert werden. Dies ist eigentlich kein Problem, wenn diese Zähne von vollständig abdeckenden Restaurationen profitieren können, aber das ist häufig nicht der Fall.

Abbildung 1: Eine temporäre festsitzende Teilprothese aus den Nummern 6 bis 11, die die Nummern 8 und 9 durch Pontics ersetzt. Die Vergrößerung der mittleren Schneidezähne wird sorgfältig kontrolliert, indem den Tiefdruckoberflächen der Pontics Acryl hinzugefügt wird. P. >

Maryland-Brücke

Dies ist die vorläufige Option, die ich am häufigsten verwende. Wie die temporäre feste Brücke verfügen wir über eine hervorragende Festigkeit und Ästhetik. Sie ist fest angebracht, sodass sich unsere Patienten wohl fühlen. Leider wird die Fixierung jedoch durch Ätzen und Verbinden der Retentionsflügel mit den benachbarten Zähnen erreicht. Dies bedeutet, dass wir „die Fähigkeit verlieren, es vorhersehbar für die Konturierung des Pontics zu entfernen. Es ist möglich, diese mit einem Hämostat zu entfernen, aber wir müssen sie möglicherweise auch vorsichtig abschneiden. Das Risiko einer Beschädigung der angrenzenden Zähne ist nicht sehr hoch, aber es ist erwähnenswert. Ein weiterer Nachteil ist, dass wir diese meiner Erfahrung nach nur im Frontzahnbereich verwenden können. Die Okklusionskräfte distal zu den Eckzähnen sind zu groß und scheren diese Provisorien ab. Schließlich wird der Aufwand für Maryland-Brücken aufgrund der Laborkosten höher sein. Trotzdem verwende ich sie gerne mehrere Monate oder sogar Jahre vor der Implantatinsertion (Abbildung 2).

Abbildung 2: Bilaterale Maryland-Brücken ersetzen angeboren fehlende seitliche Schneidezähne bei einem Teenager

Snap-On Smile (Denmat)

Snap-On Smile, auch bekannt als „Snap-It!“ Für Teilbogenanwendungen ist dies eine sehr dauerhafte Option für Patienten. Sie können es 24 Stunden am Tag tragen (außer während der Hygiene) und die Passform ist ziemlich eng, so dass es unter Komfortgesichtspunkten fast wie eine vom Patienten festgelegte Option ist. Das Harzmaterial ist leicht zu schneiden, muss jedoch poliert werden. Das Hinzufügen von Material für die Pontic-Skulptur ist möglich, aber schwierig. Diese verursachen keine Schäden an den Stützzähnen oder dem darunter liegenden Heilungsgewebe. Ich denke, diese können großartig aussehen (Abbildungen 3a, 3b), aber das Material hat ein mattes Finish und ist nicht durchscheinend. Seien Sie sich also bewusst von Fällen im vorderen Bereich, die asymmetrisch aussehen können. Deshalb neige ich dazu, sie zum Ersetzen der hinteren Zähne zu verwenden, obwohl sie im vorderen Bereich für den richtigen Fall großartig aussehen können. Denken Sie daran, dass Laborkosten anfallen, und berechnen Sie den Fall entsprechend.

Abbildungen 3a, 3b: Ein Snap-It! Snap-On Smile ersetzt den zweiten Bicuspidus des Unterkiefers Was tun Sie, wenn ein Patient seine Maryland-Brücke irgendwie bricht? Ich liebe es, einen Essix-Retainer als kurzfristige Lösung zu verwenden, während ein anderes Provisorium hergestellt wird (wie z neue Maryland-Brücke). Sie sehen gut aus, wenn es den Patienten nichts ausmacht, wenn sie klare Aligner tragen (Abbildung 4).Sie sind abnehmbar, sollten aber im Gegensatz zu Snap-On Smile beim Essen herausgenommen werden. Andernfalls riskieren wir einen Bruch. Sie können anterior oder posterior verwendet werden und beschädigen die umgebenden Strukturen nicht. Vielleicht ist das Beste daran, dass Sie die Kosten wirklich niedrig halten können, wenn Sie eine Tiefziehmaschine in Ihrem Labor haben. Egal, welche Art von Notfall durch Ihr Labor läuft Tür, Sie können einen Zahn immer relativ schnell und kostengünstig ersetzen, wenn Sie einen Essix vor Ort herstellen können.

Nachdem wir andere vorläufige Optionen in Betracht gezogen haben, können wir den Flipper kritischer betrachten. Ich habe im Laufe der Jahre viele Male Vorträge zu diesem Thema gehalten, und ich finde, dass es für viele Zahnärzte immer noch die vorläufige Option ist. Wir können sicher zustimmen, dass es dank uns eine der teuersten ist, es herzustellen die teure Laborrechnung. Aber ich möchte den wichtigeren Fall ansprechen, dass Flossen uns klinisch und in Bezug auf die Patientenzufriedenheit versagen.

Abbildung 4: Ein Essix-Gerät, das einen seitlichen Schneidezahn im Oberkiefer ersetzt.

Abbildung 5: Eine Flosse, die einen Eckzahn im Oberkiefer ersetzt. Beachten Sie das rosa Acryl Flansch, der zur Illusion einer distalen Papille und einer Dicke des bukkalen Gewebes beiträgt.

Klinische

Flossen sind für das periimplantäre Gewebe auf drei Arten schädlich:

a. Der Druck auf die heilende Operationsstelle kann katastrophal sein. Das Knochentransplantatmaterial kann verdrängt werden, ein nicht integriertes Implantat kann okklusale Kräfte aufnehmen und die Gingiva kann gereizt werden.

b. Wir verpassen die Gelegenheit, eine Emergenz zu entwickeln Es gibt keinen Pontic-Bereich auf einer Flosse, der sorgfältig geformt werden kann, um die Gingiva zu einer kosmetisch ansprechenden und hygienisch zugänglichen Rezeptorstelle für das zukünftige Abutment zu formen. Stattdessen glätten wir den Gingiva Architektur.

c. Flossen lügen über das ultimative kosmetische Ergebnis des Falles. Obwohl ein Patient die Ästhetik anfangs möglicherweise toleriert, kann der Flipper dem Patienten eine rosa Papille versprechen, die bei der endgültigen Restauration möglicherweise nicht vorhanden ist (Abbildung 5). Wenn die Papille während der provisorischen Phase den interproximalen Raum nicht ausfüllt, ist nicht vorhersehbar, dass sie nach dem Einsetzen der endgültigen Krone spontan wächst und so das gefürchtete schwarze Dreieck zurücklässt. Die Flipper-Alternativen in Tabelle 1 ermöglichen alle eine genauere Darstellung der endgültigen Kosmetik, so dass das zahnärztliche Team und der Patient die Notwendigkeit zusätzlicher chirurgischer Eingriffe (z. B. Hinzufügen oder Entfernen von Gingiva) vor dem Einsetzen des endgültigen Falls bewerten können. P. >

Patientenzufriedenheit

Vielleicht haben Sie bereits erkannt, dass unsere Patienten ihre Flossen hassen. Aber wenn Sie quantifizierbare Beweise benötigen, habe ich sie für Sie. Ich habe zwei geschrieben Artikel in meinem Blog The Curious Dentist darüber, wann und warum ich die Flipper-Alternativen in verschiedenen klinischen Situationen verwende. Obwohl mein Blog für Zahnärzte gedacht ist, kann es jeder in der Öffentlichkeit finden. Zwischen diesen beiden Artikeln nähere ich mich 400 Kommentaren unserer Patienten, die darüber sprechen, wie sehr sie ihre Provisorien wirklich hassen. Hier sind aktuelle Zitate:

Das ist richtig, Patienten fühlen sich mit Flossen so unwohl, dass sie ihre Frustrationen googeln, meinen Blog für Zahnärzte finden und mich dann bitten, ihnen einen neuen Zahnarzt zu suchen. Natürlich ist meine Antwort immer, mich mit ihren Zahnärzten zusammenzusetzen und ihre Bedenken zu teilen. Aber es alarmiert mich, dass der Flipper der Bruchpunkt für ihre Geduld ist.

Ich fordere Sie dringend auf, mit Ihren Patienten kreativere vorläufige Optionen zu erkunden. Flossen können unseren Patienten mehr klinischen Schaden zufügen und mehr emotionalen Stress verursachen als die hier beschriebenen Alternativen.