EINLEITUNG
Die Perforation des Nasenseptums ist ein gelegentlicher Befund bei der HNO-Untersuchung. Die meisten Patienten sind asymptomatisch (1 bis 3,4) und schätzen, dass ungefähr zwei Drittel der Infizierten keine Nasenbeschwerden aufweisen (1,4). Das Fehlen von Symptomen hängt direkt mit der Größe und dem Ort der Perforation des Nasenseptums zusammen (5).
Oft kommen Patienten zum HNO und klagen über Keuchen und Nasenverkrustung. Sie stellen fest, dass sie eine Septumperforation besitzen. Die subtileren Symptome, wie diskrete Pfeifen, die durch Luftturbulenzen verursacht werden, hängen mit kleinen Perforationen zusammen. Die Perforationen größerer Größen hängen mit dem Auftreten von Krusten, Blutungen, laufender Nase, dem Gefühl von Nasenverstopfung, Geruchssinn, Nasenschmerzen, Kopfschmerzen und Kakosmie zusammen (6,7,8,9). Wenn die Feuchtigkeit nasal erhalten bleibt, ist die Perforation des Septums normalerweise asymptomatisch. Je anteriorer, häufiger Symptome auftreten (3,10,11).
Es gibt verschiedene Ursachen für eine Septumperforation (SP). Die häufigste Ursache ist eine bilaterale iatrogene Verletzung des Mukoperichondriums während einer Septumplastik oder Hämatombildung. Die postoperative Ernährung beeinträchtigt den viereckigen Septumknorpel. Auch unter den verschiedenen Ursachen für granulomatöse Erkrankungen (Leishmaniose, Lepra, Wegener, Rhinosklerom, Syphilis ua), Trauma, zum Beispiel chemische Kauterisation bei Nasenbluten, Verwendung von Betäubungsmitteln, hauptsächlich Kokain, ein starker Vasokonstriktor sowie Medikamente, die für die Behandlung eingesetzt werden Behandlung von Erkrankungen wie nasalen Kortikosteroiden und nasalen Vasokonstriktoren.
In diesem Artikel werden die Hauptursachen für die Perforation des Nasenseptums hervorgehoben und die derzeit verwendeten Diagnosemethoden überprüft. Wichtig ist, dass sich neuere Artikel hauptsächlich mit dem chirurgischen Management des Verschlusses von Septumperforationen befassen und in der Literatur weniger häufig mit einem breiteren Ansatz zur Ätiologie und Diagnose.
Ätiologie
Perforationen treten bei der Verletzung des Septumknorpels auf, die durch den Verlust der Integrität des beschichteten Mukoperichondriums mit Unterbrechung der Blutversorgung und daraus resultierender Nekrose verursacht wird. Solche Verletzungen können iatrogene, traumatische, entzündliche, neoplastische, infektiöse oder inhalierende Reizstoffe sein (5). Die folgende Tabelle zeigt die Hauptursachen für die Septumperforation (Tabelle 1).
Iatrogene und traumatische Ursachen sind am häufigsten und treten nach chirurgischer Septumplastik, Septumkauterisation, Strahlentherapie und längerer Nasentamponade auf (1,3,5,10,12,13). Eine längere Anwendung der Magensonde wird auch als mögliche Ursache für eine Septumperforation beschrieben (5). Das Vorhandensein einer Perforation in der postoperativen Phase resultiert aus den entgegengesetzten Mukoperichondriumrissen, Verletzungen und dem Verlust der Kauterisierung der Blutversorgung durch Anheben des Lappens mukopericondral (14). Von den Patienten, die sich einer Nasenoperation unterziehen, sind Männer am stärksten betroffen. Dies erklärt, dass eine höhere Prävalenz bei Männern die größte Anzahl von Septumplastiken bei Männern darstellt (13,15).
Die Septumperforation nach Septumplastik liegt zwischen 1% und 8% der Patienten in der Forschung. Einige Autoren zitieren, dass die Anzahl der Löcher zunimmt, wenn die Killian-Technik angewendet wird, die durch eine submukosale Resektion gekennzeichnet ist, ohne das kaudale Septum anzusprechen. Bereits bei Cottles Technik, die das kaudale Septum abdeckt, sind die häufigsten Komplikationen eine weitere Verlagerung und postoperative Instabilität (16-19).
Die häufigsten traumatischen Ursachen sind Nasenfrakturen, Rhinolithen, Fremdkörper, Septumhämatome und digitale Manipulation wiederholt (1,5,7).
Die chronische Verwendung von Inhalationsmitteln als reizende Nasenabschwellmittel und Kokain kann zu Knorpelnekrosen durch lokale Vasokonstriktion mit daraus resultierender Ischämie und auch durch die in einigen seiner Zusammensetzungen vorhandene ätzende Komponente führen (10) ). Die langfristige Verwendung von nasalen Kortikosteroiden wird auch als Erreger von Perforationen beschrieben (5.20), insbesondere bei Frauen (21). Die Kombination von Kortikosteroiden und abschwellendem Nasenmittel scheint das Auftreten von Perforationen zu erhöhen (22).
Neben den oben genannten Reizstoffen sind in der Literatur verschiedene mit PS verwandte Substanzen beschrieben: chemische und industrielle Stäube (Dämpfe von Chrom, Kupfer, Salz, Schwefelsäure und Salzsäure) c Säure, Zementstaub, Eisenspäne, Teer, Glaspulver, Natriumnatron, Calciumoxid, Calciumcyanid, Arsen, Quecksilber, Phosphor und Benzol) und Aerosole, die in der Landwirtschaft verwendet werden.
Die bakterielle und pilzliche Rhinosinusitis sind infektiöse Ursachen dieser Krankheit. Sie gehören auch zu dieser Gruppe: Syphilis, HIV, Tuberkulose, Rhinosklerom, Rinoesporidiose, Paracoccidioidomykose und Septumabszesse. Zu den infektiösen Ursachen zählen nach wie vor kutane Leishmaniose und Lepra, die in Brasilien immer noch eine hohe Prävalenz aufweisen. In allen Regionen wird eine zunehmende Anzahl von Fällen gemeldet (7,23,24).
Wegeners Granulomatose und Sarkoidose sind entzündliche Erkrankungen, die am häufigsten mit einer Perforation des Septums verbunden sind (25).Andere Gefäßveränderungen und Kollagen, der Fall von systemischem Lupus erythematodes, verursachen ebenfalls eine Degeneration des Nasenseptums.
Neubildungen sollten bei der Differentialdiagnose der Septumperforation niemals vergessen werden. Am häufigsten sind Plattenepithelkarzinome, Kryoglobulinämie und T-Zell-Lymphome assoziiert (5, 26).
Diagnose
Das Vorhandensein einer Septumperforation kann vom HNO-Arzt während seiner Krankengeschichte und körperlichen Untersuchung leicht diagnostiziert werden, und seine Ätiologie ist selten definiert. Eine bessere diagnostische Klärung ist auf die folgenden Schritte zurückzuführen: Fragen zu Nasensymptomen, Vorgeschichte des vorherigen Einsatzes von Medikamenten und sozialen Gewohnheiten, Rhinoskopie, Nasenendoskopie, Erkennung der Septumperforation als Erscheinungsbild, Größe und Ort.
Erstens hängt die Diagnose davon ab, ob eine gründliche Anamnese vorliegt, wobei die Operation, frühere nasale Behandlungen und die vorherige Verwendung von inhalierten Reizstoffen wie Kokain (10) angegeben sind. Tabelle 2.
Bei Symptomen zeigte der Patient typische Beschwerden von Keuchen, Krustenbildung, Verstopfung der Nase, Rhinorrhoe, Trockenheit der Nase, Nasenschmerzen und Nasenbluten. Diese Beschwerden sind hauptsächlich auf den turbulenten Nasenluftstrom zurückzuführen. Der Verlust der laminaren Strömung führt zu einer Nasenverkrustung an den Perforationsrändern, was wiederum zu den anderen genannten Anzeichen und Symptomen führt. Die trockene Nase führt zu Krustenbildung, Nasenbluten, die für den nachfolgenden Geruch und die Verstopfung der Nase verantwortlich sind. Das Keuchen ist eine direkte Folge des Luftstroms durch Bohren (10).
Bei der körperlichen Untersuchung ist es wichtig, das Vorhandensein von weißlichen Flecken auf der Haut mit Gefühlsverlust und Nervenverdickung zu beurteilen, was auf eine Diagnose von Lepra hinweist.
Bei der HNO-Untersuchung kann meistens während der Rhinoskopie eine Septumperforation beobachtet werden.
Die Septumperforationen können nach Größe in klein (bis zu 1 cm), mittel (1 bis 2 cm) und groß (größer als 2 cm) eingeteilt werden. Die Messung der Größe ist nicht nur für rechtliche Fragen wichtig, sondern vor allem für die Auswahl der besten Therapieoption (10). Diese Messung kann auf verschiedene Arten erfolgen, alles sehr einfach durchzuführen. Das erste ist, dass sich die Literatur mit der Messregel nebeneinander befasst, die bei der Rhinoskopie stattfindet. Eine andere Technik besteht darin, die Naht am hinteren Rand der Perforation zu platzieren und mit einem Hämostaten den Punkt am vorderen Rand zu markieren, nachdem die Messung mit einem Lineal durchgeführt wurde. Schließlich kann Bariumpaste an den Perforationsrändern verwendet werden und durch eine Seitenansicht die Perforationsgröße definieren.
Die Größe der Bohrungen, Umfrage Pedroza, bei der 68 Patienten untersucht wurden, ergab, dass 12% kleine Perforationen hatten, 57% mittlere und 31% große (13).
Nach leicht zu diagnostizierenden strukturellen größten Problemen ist nach, bei der Suche nach den Ursachen der Perforation.
Die Rhinoskopie zeigte eine hyperämische Schleimhaut und eine reichliche eitrige Entladung nimmt eine infektiöse Ursache für Perforationen, Bakterien oder Pilze an. Eine Pilzinfektion betrifft hauptsächlich immungeschwächte Personen. Es wird eine Pilzinfektion durch eine kompatible Anamnese und Biopsie von infiziertem Gewebe bestätigt. Es wird empfohlen, das frische Gewebe ohne vorherigen Kontakt mit Gaze ins Labor zu schicken, um die Charakterisierung einer Pilzinfektion zu erleichtern (10).
Ergänzende Untersuchungen zur Untersuchung der Ätiologie der Septumperforation sind in Tabelle 3 aufgeführt.
Wie zu sehen ist, können Laboruntersuchungen aufgrund mehrerer möglicher Ursachen für die Septumperforation sehr weit gefasst sein. Es ist Sache des HNO-Arztes, anhand der Anamnese und der körperlichen Untersuchung zu erkennen, welche Tests für den jeweiligen Fall am besten geeignet sind.
Die Biopsie ist für die Ätiologie der Septumperforation von größter Bedeutung und sollte in der ersten Untersuchung durchgeführt werden. Neben dem Ausschluss oder der Bestätigung des Vorhandenseins von Krebsarten wie Plattenepithelkarzinomen (27) erfolgt die Differentialdiagnose verschiedener Krankheiten. Bei entzündlichen Erkrankungen beispielsweise ergänzt das Vorliegen einer Vaskulitis die Diagnose der Wegener-Granulomatose, während der Befund nicht käsender Granulome auf ein Bild der Sarkoidose hinweist (10). Wenn der Verdacht auf Malignität weiterhin besteht, sollte die Biopsie wiederholt werden, bis Diagnose.

SCHLUSSKOMMENTARE
Die Ätiologie der Septumperforation sollte bei allen Patienten gesucht werden. Eine vollständige Anamnese wurde von einer anterioren Rhinoskopie verfolgt Nasofibrocospia-Untersuchungen, die für jeden Fall geeignet sind, insbesondere für die Biopsie der Läsion, sind die wichtigsten Mittel zur Korrektur der Diagnose und des anschließenden therapeutischen Managements.
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1 ENT.
2 Stipendium für endonasale endoskopische Chirurgie und plastische Gesichtschirurgie. HNO.
3 Stipendium für endonasale endoskopische Chirurgie in der Abteilung für klinische Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, HC / FMUSP. HNO-Ärzte.
4 Außerordentlicher Professor, Abteilung für klinische Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Krankenhaus der medizinischen Fakultät der Universität von São Paulo.
Institution: Medizinische Fakultät, Universität von São Paulo. São Paulo / SP – Brasilien. Postanschrift: Abteilung für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Medizinische Fakultät, USP – Avenida Dr. Eneas de Carvalho Aguiar, 255 – 6. Stock – Raum 6167 – São Paulo / SP – Brasilien – Postleitzahl: 05403-000 – Telefon / Fax: (+55 11) 3088-0299 – E-Mail: [email protected]
Artikel eingegangen am 13. Mai 2009. Genehmigt am 10. August 2009.