Häufige angeborene Fußdeformitäten

Die häufigsten Fußdeformitäten können auf einfache Weise mithilfe von Deskriptoren und gelegentlicher Messung von nur drei Parametern beschrieben werden: Hinterfuß-Equinus , Varus oder Valgus am Hinterfuß und Varus oder Valgus am Vorfuß. In diesem Kapitel werden diese Parameter zunächst beschrieben und anschließend auf die häufigsten Fußdeformitäten bezogen. Fußdeformitäten sollten auf Röntgenaufnahmen des anteroposterioren (AP) und des lateralen Gewichts oder mit gleicher Position bei Säuglingen bewertet werden.

Der zweite Parameter bei der Beurteilung einer Fußdeformität ist das Vorhandensein von Varus oder Valgus am Hinterfuß. Für diese Bewertung werden sowohl AP- als auch laterale Röntgenaufnahmen verwendet. Konzeptionell kann der Talus als Bezugspunkt angesehen werden, da angenommen werden kann, dass er relativ zum Unterschenkel fixiert ist. Obwohl dies nicht genau richtig ist, nehmen wir zum Zweck dieser Diskussion an, dass sich der Calcaneus in Bezug auf einen festen Talus medial oder lateral dreht. In einer AP-Ansicht wird der Talocalcanealwinkel durch Linien beschrieben, die durch die Längsachse von Talus und Calcaneus gezogen werden. Der AP-Talocalcanealwinkel beträgt normalerweise 15 bis 40 Grad (30 bis 50 Grad bei Neugeborenen). Sie können auch feststellen, dass beim normalen Fuß die Mitteltalarlinie durch die Basis des ersten Mittelfußknochens verläuft oder leicht medial zur Basis verläuft. Die Mittelkalkaneallinie verläuft durch die Basis des vierten Mittelfußknochens (Abb. 45-2). Wenn Sie dann annehmen, dass der Talus fixiert ist und der Calcaneus sich intern dreht, verringert sich der Talocalcanealwinkel auf weniger als 15 Grad, bis zu dem Punkt, dass sich der Talocalcanealwinkel in einigen Fällen 0 Grad oder der Parallelität dieser Knochen nähern kann. Ein Talocalcanealwinkel von weniger als 15 Grad ist der Varus hinter dem Fuß (siehe Abb. 45-2B). In klassischen Fällen beträgt der Winkel 0 Grad. Sie können feststellen, dass bei einer Varusdeformität des Rückfußes der Talus seitlich zum ersten Mittelfuß zeigt, da der gesamte Fuß nach medial geschwenkt ist. Das Gegenteil tritt auf, wenn sich der Calcaneus relativ zum Talus nach außen dreht. Ein Talocalcanealwinkel von mehr als 40 Grad ist Valgus hinter dem Fuß. Beachten Sie auch, dass bei diesem vergrößerten Talocalcanealwinkel der Talus medial zum ersten Mittelfußknochen zeigt, da der Calcaneus und der gesamte Fuß seitlich schwingen (Abb. 45-2C).

Wie bereits erwähnt, handelt es sich um Varus oder Valgus des hinteren Fußes auch in der Seitenansicht ausgewertet.Normalerweise wird der laterale Talocalcanealwinkel (auch als „Drachenwinkel“ bezeichnet) durch eine Linie gemessen, die den Talus halbiert, und durch eine Linie entlang der Basis des Calcaneus, die 25 bis 45 Grad misst (50 Grad bei Neugeborenen). Der Calcaneus ist dorsalflexiert bereits besprochen, und der Talus ist leicht plantar gebeugt, um diesen Winkel zu erzeugen (Abb. 45-3). Betrachten Sie nun den Fall, in dem sich der Calcaneus nach innen dreht (Varus hinter dem Fuß). Der vordere Teil des Calcaneus bewegt sich in eine Position unter dem Kopf des Talus kann der Talus nicht mehr so plantar gebeugt sein. Dies führt zu einer Verringerung des Talocalcanealwinkels in der Seitenansicht, wobei sich die beiden Knochen der Parallelität nähern (siehe Abb. 45-3B). Dies ist das Erscheinungsbild auf der Seite Ansicht eines Hinterfußvarus. Sowohl in der AP- als auch in der Seitenansicht nehmen bei einer Hinterfußvarusdeformität die Talocalcanealwinkel ab und die Knochen nähern sich parallel. Betrachten Sie nun die Situation, in der sich der Calcaneus nach außen dreht, Rückfußvalgus, wie auf dem AP vie zu sehen w in Abbildung 45-2C. Bei einer Außenrotation des Calcaneus stützt der vordere Calcaneus den Kopf des Talus nicht mehr und der Talus kann die Plantarflexion weiter fördern. In der Seitenansicht sehen wir also eine erhöhte Plantarflexion des Talus, was zu einem erhöhten Talocalcanealwinkel führt (siehe Abb. 45-3C). Dies ist das Auftreten von Rückfußvalgus in der Seitenansicht. Somit gibt es beim Valgus des Rückfußes einen erhöhten Talocalcanealwinkel sowohl bei AP- als auch bei lateralen Röntgenaufnahmen.

Wenn der Equinus und der Valgus des Rückfußes beschrieben werden, bleibt der Varus oder Valgus des Vorfußes verständlich. Dies ist eine viel qualitativere und subjektivere Bewertung. Auf dem AP-Röntgenbild konvergieren die Mittelfußknochen normalerweise proximal mit leichter Überlappung an den Basen (Abb. 45-4A). Bei Vorfußvarus ist der Vorfuß invertiert und oft leicht supiniert. Auf dem AP-Röntgenbild würde der Vorfuß dann verengt erscheinen, mit einer erhöhten Konvergenz an den Basen der Mittelfußknochen (Abb. 45-4B). Bei Vorfuß-Valgus wird der Vorfuß umgedreht und oft ausgesprochen. Mit dieser Positionsänderung wird auf dem AP-Röntgenbild eine Verbreiterung des Vorfußes mit einer Abnahme der Überlappung an den Mittelfußbasen festgestellt (Abb. 45-4C). Betrachten Sie nun das Erscheinungsbild des Vorfußes in der Seitenansicht. Normalerweise überlagern sich die Mittelfußknochen teilweise, wobei sich der fünfte Mittelfußknochen in der plantarsten Position befindet (Abb. 45-5A). Beim Vorfußvarus (Inversion, häufig mit Supination) sind die Mittelfußknochen in der Seitenansicht leiterähnlicher angeordnet, wobei sich der erste Mittelfußknochen in der dorsalsten Position und der fünfte Mittelfußknochen in der plantarsten Position befindet (Abb. 45-5B). Andererseits sind bei Vorfuß-Valgus (Eversion und Pronation) die Mittelfußknochen im lateralen Röntgenbild normalerweise stärker überlagert, und der erste Mittelfußknochen befindet sich in der plantarsten Position (Abb. 45-5C).

Wir sind jetzt in der Lage, die häufigsten Fußdeformitäten zu diskutieren. Die mit Röntgenaufnahmen am häufigsten untersuchte Deformität ist der Klumpfuß (Talipes equinovarus; Talipes bedeutet jede Deformität des Fußes, an der der Talus beteiligt ist). Klumpfuß tritt bei 1 von 1000 Geburten auf, häufiger bei Männern als bei Frauen (Verhältnis von Mann zu Frau, 2: 1 bis 3: 1). Die Ursache der Klumpfußdeformität ist unklar, aber mögliche Faktoren sind Bandlaxität, Muskelungleichgewicht, Deformität der intrauterinen Position und Fortbestehen einer frühen normalen fetalen Beziehung. Die radiologischen Befunde einer Klumpfußdeformität sind der Hinterfuß-Equinus, der Hinterfuß-Varus und der Vorfuß-Varus (Abb. 45-6).

Angeborener vertikaler Talus (Rocker-Bottom-Fuß) ist eine Deformität, bei der sich der Talus befindet extreme Plantarflexion mit dorsaler Dislokation des Navikulars, wodurch der Talus in Plantarflexion eingeschlossen wird. Röntgenologisch sieht man eine Equinusdeformität, einen Valgus hinter dem Fuß, einen dorsalflexierten und einen Valgus-Vorfuß sowie einen abnormalen Talus mit disloziertem Navikular (Abb. 45-7A und B). Angeborener vertikaler Talus stellt sich klinisch als starrer Plattfuß dar, kann isoliert oder als Teil einer Vielzahl von Syndromen auftreten und ist häufig mit Myelomeningozele assoziiert.

Eine flexible Plattfußdeformität (pes planovalgus) ist relativ häufig und betrifft 4 % der Bevölkerung. Ein wichtiger Teil der Diagnose ist, dass sie tatsächlich flexibel ist; Die Abnormalität ist nur bei Röntgenaufnahmen mit Gewichtsbelastung zu sehen, und die Deformität ist bei Röntgenaufnahmen ohne Gewichtsbelastung verringert. Die flexible Plattfußdeformität hat einen Valgus des Rückfußes und des Valgus des Vorfußes, jedoch keinen Equinus (Abb. 45-7C und 45-8). Die Valgusdeformitäten sind normalerweise subtiler als die eines angeborenen vertikalen Talus.

Pes cavus ist ein hochgewölbter Fuß (Hinterfußcalcaneus) mit kompensatorischer Plantarflexion des Vorfußes. Es tritt bei Patienten mit oberen Motoneuronenläsionen (Friedreich-Ataxie), unteren Motoneuronenläsionen (Polio), vaskulärer Ischämie wie bei der Volkmann-Kontraktur und Muskeldystrophie vom peronealen Typ (Charcot-Marie-Tooth-Krankheit) auf.

Metatarsus adductus ist die häufigste strukturelle Abnormalität des Fußes, die im Säuglingsalter zehnmal häufiger auftritt als der Klumpfuß. Radiologen sehen es nicht so häufig, weil es normalerweise nicht abgebildet wird. Metatarsus adductus ist normalerweise bilateral und bei Frauen häufiger als bei Männern. Die radiologischen Befunde beziehen sich auf eine Vorfußadduktion mit einem normalen Rückfuß (Abb. 45-9).

Die häufig erworbene Bunion-Deformität ist der erste Mittelfußvarus und der Hallux Valgus. Obwohl dies eine Erkrankung bei Erwachsenen ist, beginnt sie wahrscheinlich in vielen Fällen im Teenageralter. Schlecht sitzende Schuhe sind eine Hauptursache, und Frauen sind zahlreicher als Männer.

Fußdeformitäten, die Varus- und Valgus-Rückfuß- und Vorfußdeformitäten kombinieren, werden normalerweise durch spastische neuromuskuläre Erkrankungen wie Zerebralparese verursacht.