ADHD i problemy ze snem

Dorośli z ADHD rzadko zasypiają łatwo, śpią spokojnie w nocy, a potem budzą się wypoczęci. Częściej niepokój psychiczny i fizyczny z ADHD zaburza wzorce snu danej osoby, a wynikające z tego wyczerpanie szkodzi zdrowiu i leczeniu. Jest to powszechnie akceptowane jako prawda. Ale, podobnie jak w przypadku większości naszej wiedzy na temat ADHD u dorosłych, dopiero zaczynamy rozumieć silniejszy związek między ADHD a snem, który stwarza trudności:

• Zasypianie
• Zasypianie
• Budzenie się

Zaburzenia snu spowodowane ADHD zostały przeoczone z wielu powodów. Problemy ze snem nie pasowały idealnie do wymagań wydanych przez Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), zgodnie z którymi wszystkie objawy ADHD muszą być obecne do 7. roku życia. średni. W rezultacie arbitralna granica wieku uniemożliwiała rozpoznanie zaburzeń snu w ADHD do niedawna, kiedy badania dorosłych stały się bardziej powszechne. Tak jak ADHD nie znika w okresie dojrzewania, tak samo nie znika w nocy. Nadal upośledza funkcjonowanie życiowe 24 godziny na dobę.

We wczesnych próbach zdefiniowania zespołu, zaburzenia snu były krótko uznawane za kryterium ADHD, ale zostały usunięte z listy objawów ponieważ uznano, że ich dowody są zbyt niespecyficzne. Ponieważ badania rozszerzyły się na dorosłych z ADHD, przyczyny i skutki zaburzeń snu stały się jaśniejsze.

Na razie problemy ze snem są albo pomijane, albo postrzegane jako współistniejące problemy o niejasnym związku z Sam ADHD. Zaburzenia snu zostały błędnie przypisane lekom pobudzającym, które często są pierwszymi stosowanymi w leczeniu ADHD.

Cztery duże problemy ze snem w ADHD

Żadna literatura naukowa na temat snu nie wymienia ADHD jako głównej przyczyny zaburzeń snu. Większość artykułów koncentruje się na zaburzeniach snu spowodowanych lekami pobudzającymi, a nie na ADHD jako przyczynie. Jednak dorośli z ADHD wiedzą, że związek między ich stanem a problemami ze snem jest rzeczywisty. Chorzy często nazywają to „snem perwersyjnym” – kiedy chcą zasnąć, nie śpią; kiedy chcą się obudzić, śpią.

Cztery najczęstsze zaburzenia snu związane z ADHD to:

Trudności w zasypianiu z ADHD

Około trzy czwarte wszystkich dorosłych z ADHD zgłasza niezdolność do „wyłączenia umysłu, aby móc zasnąć w nocy”. Wiele z nich określa siebie jako „nocne sowy”, które dostają przypływ energii, gdy zachodzi słońce. Inni mówią, że czują się zmęczeni przez cały dzień, ale gdy tylko głowa uderza w poduszkę, umysł klika. Ich myśli podskakują lub podskakują od jednego zmartwienia do drugiego. Niestety, wielu z tych dorosłych określa swoje myśli jako „wyścigi”, co prowadzi do błędnej diagnozy zaburzenia nastroju, podczas gdy jest to nic innego jak niepokój psychiczny związany z ADHD.

Przed okresem dojrzewania od 10 do 15 procent dzieci z ADHD ma problemy z zaśnięciem. To dwa razy więcej niż u dzieci i młodzieży bez ADHD. Liczba ta dramatycznie rośnie wraz z wiekiem: 50 procent dzieci z ADHD ma trudności z zasypianiem prawie każdej nocy w wieku 12 do 30 roku życia, ponad 70 procent dorosłych z ADHD zgłasza, że spędzają ponad godzinę próbując zasnąć w nocy .

Niespokojny sen z ADHD

Kiedy osoby z ADHD w końcu zasypiają, ich sen jest niespokojny. Rzucają się i obracają. Budzą się przy każdym hałasie w domu. Są tak niespokojni, że partnerzy łóżka często wybierają spanie w innym łóżku. Często budzą się i widzą, że łóżko jest rozerwane, a kołdry rzucone na podłogę. Sen nie jest orzeźwiający i budzą się tak zmęczeni, jak kładąc się spać.

Trudność w budzeniu się z ADHD

Ponad 80 procent dorosłych z ADHD w mojej praktyce zgłaszają wielokrotne przebudzenia do około 4 rano. Następnie zapadają w „sen umarłych”, z którego mają ogromne trudności z wybudzeniem się.

Śpią przez dwa lub trzy alarmy, a także próby wyciągnięcia ich z łóżka przez członków rodziny. Osoby śpiące z ADHD są często drażliwe, a nawet waleczne, gdy są budzone, zanim będą gotowe. Wielu z nich twierdzi, że nie są w pełni czujni do południa.

Intruzywny sen z ADHD

Paul Wender, MD, 30-letni doświadczony badacz ADHD, odnosi ADHD do wyników opartych na zainteresowaniach. Dopóki osoby z ADHD były zainteresowane tym, co robią lub stanowiło dla nich wyzwanie, nie wykazywały objawów zaburzenia (zjawisko to nazywane jest przez niektórych hiperfokusem i często jest uważane za wzorzec ADHD.Z drugiej strony, jeśli osoba z ADHD traci zainteresowanie jakąś czynnością, jej układ nerwowy wyłącza się w poszukiwaniu czegoś bardziej interesującego. Czasami to odłączenie jest tak gwałtowne, że wywołuje nagłą, skrajną senność, a nawet zasypianie.

Dr Marian Sigurdson, ekspert w dziedzinie badań elektroencefalografii (EEG) w ADHD, donosi, że mózg Ślady fal w tym czasie pokazują nagłe wtargnięcie fal theta w rytmy alfa i beta czujności. Wszyscy widzieliśmy „wtargnięcie fali theta” u ucznia z tyłu klasy, który nagle upadł na podłogę, „zasypiając”. Prawdopodobnie był to ktoś z ADHD, który tracił przytomność z powodu nudy, a nie zasypiania. Zespół ten zagraża życiu, jeśli występuje podczas jazdy, i często jest wywoływany przez jazdę na długich dystansach po prostych, monotonnych drogach. Często ten stan jest błędnie diagnozowany jako „narkolepsja z ujemnym zapisem EEG”. Zakres częstości występowania natrętnego „snu” nie jest znany, ponieważ występuje tylko w pewnych warunkach, które są trudne do odtworzenia w laboratorium.

Dlaczego osoby z ADHD mają problemy ze snem?

Istnieje kilka teorii na temat przyczyn zaburzeń snu u osób z ADHD, z wymownym zakresem punktów widzenia. Lekarze opierają swoje reakcje na skargi pacjentów dotyczące problemów ze snem na podstawie tego, jak interpretują przyczynę tych zaburzeń. Lekarz, który najpierw szuka zaburzeń wynikających ze zdezorganizowanych wzorców życiowych, będzie traktował problemy inaczej niż lekarz, który uważa je za przejaw ADHD.

Dr Thomas Brown, wieloletni badacz ADHD i twórca Brown Scales, jako jeden z pierwszych poświęcił poważną uwagę problemowi snu u dzieci i młodzieży z ADHD. Widzi zaburzenia snu jako oznaki problemów z pobudzeniem i czujnością w samym ADHD. Dwie z pięciu grup symptomów, które wyłaniają się ze Skali Brązowych, obejmują aktywację i pobudzenie:

• Organizowanie i aktywowanie w celu rozpoczęcia pracy.
• Utrzymywanie czujności, energii i wysiłku.

Brown postrzega problemy ze snem jako rozwojowe upośledzenie funkcji zarządzania mózgu – w szczególności upośledzenie zdolności do utrzymywania i regulowania pobudzenia i czujności. Co ciekawe, nie zaleca leczenia typowego dla ADHD, ale raczej dwutorowe podejście, które kładzie nacisk na lepszą higienę snu i tłumienie niepożądanych i niewygodnych stanów pobudzenia za pomocą leków o właściwościach uspokajających.

Najprostsze wyjaśnienie jest to, że zaburzenia snu są bezpośrednimi objawami samego ADHD. Prawdziwa nadpobudliwość jest niezwykle rzadka u kobiet w każdym wieku. Większość kobiet doświadcza psychicznego i fizycznego niepokoju związanego z ADHD tylko wtedy, gdy próbują wyłączyć stan pobudzenia w codziennym funkcjonowaniu, aby zasnąć. Co najmniej 75 procent dorosłych obu płci twierdzi, że ich umysły niespokojnie przechodzą od jednej troski do drugiej przez kilka godzin, aż w końcu zasypiają. Nawet wtedy rzucają się i obracają, budzą się często, a czasami ledwo śpią.

Fakt, że 80 procent dorosłych z ADHD ostatecznie zapada w „sen zmarłych ”Skłoniło naukowców do szukania wyjaśnień. Żadna z teorii nie wyjaśnia poważnego upośledzenia zdolności budzenia się w stan czuwania. Niektórzy pacjenci z ADHD twierdzą, że dobrze śpią, gdy idą na kemping lub są na zewnątrz przez dłuższy czas.

Jedna hipoteza głosi, że brak dokładnego zegara dobowego może również tłumaczyć trudność, jaką wielu z ADHD ma w ocenie upływu czasu. Ich wewnętrzne zegary nie są „ustawione”. W konsekwencji doświadczają tylko dwa razy: „teraz” i „nie teraz”. Wielu moich dorosłych pacjentów nie nosi zegarków. Traktują czas jako abstrakcyjną koncepcję, ważną dla innych ludzi, ale taką, której nie rozumieją. Potrzeba o wiele więcej badań, aby ustalić powiązania między rytmami dobowymi a ADHD.

Jak zasnąć z ADD

Bez względu na to, jak lekarz wyjaśnia problemy ze snem, środek zaradczy zwykle obejmuje coś, co nazywa się „higieną snu” i uwzględnia wszystkie czynniki sprzyjające inicjacji i utrzymaniu snu. Ten zestaw warunków jest wysoce zindywidualizowany. Niektórzy ludzie potrzebują absolutnej ciszy. Inni potrzebują białego szumu, takiego jak wentylator lub radio, aby zamaskować zakłócenia do snu. Niektórzy ludzie potrzebują przekąski przed snem, a inni nie mogą nic jeść tuż przed snem. Kilka zasad higieny snu jest uniwersalnych:

• Używaj łóżka tylko do snu lub seksu, nie jako miejsce do konfrontacji z problemami lub kłótni.
• Miej ustaloną porę i rutynę przed snem i trzymaj się tego – rygorystycznie.
• Unikaj drzemek w ciągu dnia.

Jeszcze dwa elementy dobrej higieny snu wydają się oczywiste, ale u osób z ADHD należy je podkreślić.

• Połóż się spać.Wiele osób z ADHD czuje się najlepiej w nocy. Są najbardziej energiczne, myślą najwyraźniej i najbardziej stabilne po zachodzie słońca. Dom jest cichy, a czynniki rozpraszające są niskie. To ich najbardziej produktywny czas. Niestety, mają pracę i rodziny, do których muszą przyjść następnego ranka, zadania utrudniane przez nieodpowiedni sen.
• Unikaj kofeiny późno w nocy. Kofeina może powodować, że mózg w wyścigu ADHD staje się bardziej pobudliwy i czujny. Kofeina jest również diuretykiem, chociaż nie tak silnym, jak sądzili kiedyś eksperci, i może powodować zaburzenia snu spowodowane koniecznością pójścia do łazienki. Dobrą strategią jest unikanie spożywania jakichkolwiek płynów na krótko przed snem.

Sposoby leczenia problemów ze snem związanych z ADHD

Jeśli pacjent spędza godziny w nocy z podskakującymi myślami i rzucanie ciałem, to prawdopodobnie przejaw ADHD. Najlepszym zabiegiem jest dawka leków pobudzających 45 minut przed snem. Jednak ten sposób postępowania jest trudny do sprzedania pacjentom cierpiącym na trudności ze snem. W związku z tym, kiedy już ustalą optymalną dawkę leku, proszę, aby zdrzemnęli się godzinę po przyjęciu drugiej dawki.

Ogólnie stwierdzają, że „paradoksalny efekt” leku polega na uspokojeniu niepokoju wystarczy, aby pozwolić im zasnąć. Większość dorosłych jest tak pozbawiona snu, że drzemka zwykle kończy się sukcesem. Kiedy ludzie przekonają się na własne oczy, w sytuacji „bez ryzyka”, że leki mogą pomóc im wyłączyć mózg i ciało i zasypiają, chętniej sięgają po leki przed snem. Około dwie trzecie moich dorosłych pacjentów zażywa co noc pełną dawkę leku na ADHD, aby zasnąć.

A jeśli występuje odwrotna historia kliniczna? Jedna czwarta osób z ADHD nie ma zaburzeń snu lub ma zwykłe trudności z zasypianiem. Leki pobudzające przed snem nie są dla nich pomocne. Dr Brown zaleca Benadryl, 25 do 50 mg, około godzinę przed snem. Benadryl to lek przeciwhistaminowy sprzedawany bez recepty i nie uzależnia. Wadą jest to, że działa długo i może powodować senność do 60 godzin u niektórych osób. Około 10 procent osób z ADHD doświadcza silnego paradoksalnego pobudzenia z Benadrylem i nigdy nie próbuje tego ponownie.

Eksperci zwracają uwagę, że zaburzenia snu u osób, u których zdiagnozowano ADHD, nie zawsze są spowodowane przyczynami związanymi z ADHD. Czasami pacjenci oprócz ADHD mają współistniejące zaburzenia snu. Niektórzy specjaliści zlecają swoim pacjentom badanie snu, aby określić przyczynę zaburzeń snu. Można zalecić takie testy, jak test snu w domu, polisomnogram lub test wielu opóźnień snu. Jeśli występują wtórne problemy ze snem, lekarze mogą zastosować dodatkowe opcje leczenia, aby poradzić sobie z problemami związanymi ze snem.

Następnym krokiem na drabinie leczenia są leki na receptę. Większość lekarzy unika tabletek nasennych, ponieważ mogą one powodować uzależnienie. Ludzie szybko nabierają na nie tolerancji i wymagają coraz większych dawek. Tak więc następne leki z wyboru zwykle nie uzależniają, a efektem ubocznym jest znaczna sedacja. Są to:

• Melatonina. Ten naturalnie występujący peptyd, uwalniany przez mózg w odpowiedzi na zachodzące słońce, pełni pewną funkcję w ustawianiu zegara dobowego. Jest dostępny bez recepty w większości aptek i sklepów ze zdrową żywnością. Zazwyczaj sprzedawane wielkości dawek są zbyt duże. Prawie wszystkie opublikowane badania dotyczące melatoniny dotyczą dawek 1 mg lub mniej, ale dawki dostępne na półkach to 3 lub 6 mg. Nic nie daje się zyskać stosując dawki większe niż jeden miligram. Melatonina może nie być skuteczna pierwszej nocy, więc jej skuteczność może wymagać kilku nocy.
• Periaktyna. Lek przeciwhistaminowy na receptę, cyproheptadyna (Periactin), działa jak Benadryl, ale ma dodatkowe zalety tłumienia snów i odwracania tłumienia apetytu wywołanego stymulantem.
• Klonidyna. Niektórzy lekarze zalecają dawkę 0,05 do 0,1 mg na godzinę przed snem. Ten lek jest stosowany w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi i jest lekiem z wyboru w przypadku zespołu nadpobudliwości w ADHD. Wywiera znaczące działanie uspokajające przez około cztery godziny.
• Leki przeciwdepresyjne, takie jak trazodon (Desyrel), 50 do 100 mg lub mirtazapina (Remeron), 15 mg, stosowane przez niektórych klinicystów z powodu uspokajających skutków ubocznych . Ze względu na złożony mechanizm działania mniejsze dawki mirtazapiny działają bardziej uspokajająco niż wyższe. Więcej nie znaczy lepiej. Podobnie jak Benadryl, te leki mają tendencję do wywoływania uspokojenia do następnego dnia i mogą utrudniać wstawanie następnego ranka.

Problemy budzące się z ADHD

Do problemów z budzeniem się i poczuciem pełnej czujności można podejść na dwa sposoby. Prostszy to system z dwoma alarmami. Pacjent ustawia przy łóżku pierwszą dawkę leku pobudzającego i szklankę wody.Alarm jest ustawiony na godzinę przed tym, jak osoba faktycznie planuje wstać. Gdy dzwoni alarm, pacjent wstaje na tyle, aby przyjąć lek i ponownie zasypiał. Gdy po godzinie włącza się drugi alarm, lek zbliża się do maksymalnego poziomu we krwi, dając osobie walczącej szansę na wstanie z łóżka i rozpoczęcie dnia.

Drugie podejście jest bardziej zaawansowane technologicznie , w oparciu o dowody, że trudności z budzeniem się rano są problemem związanym z rytmem dobowym. Anegdotyczne dowody sugerują, że użycie świateł symulujących zachód / wschód słońca może ustawić wewnętrzne zegary osób z zespołem opóźnionej fazy snu. Dodatkową korzyścią jest to, że wiele osób zgłasza, że po prawidłowym ustawieniu wewnętrznego zegara wyostrza swoje poczucie czasu i zarządzania czasem. Jednak światła są eksperymentalne i drogie (około 400 USD).

Zaburzenia snu u osób z ADHD są powszechne, ale są prawie całkowicie ignorowane przez nasz obecny system diagnostyczny i badania nad ADHD. Z wiekiem wzorce te stopniowo się pogarszają. Rozpoznanie zaburzeń snu w ADHD było utrudnione z powodu błędnego przypisania trudności z zasypianiem skutkom leków pobudzających. Teraz zdajemy sobie sprawę, że problemy ze snem są związane z samym ADHD i że leki pobudzające są często najlepszym sposobem leczenia problemów ze snem, a nie ich przyczyną.

William Dodson, MD, jest członkiem ADDitude’s Panel przeglądu medycznego ADHD.

Zaktualizowano 3 lutego 2021 roku