OJAI, Kalifornia – Blokady nerwów obwodowych są rozsądną opcją terapeutyczną dla wielu pacjentów z bólami głowy, zgodnie z przeglądem przedstawionym na Dziewiątej Dorocznej Spółdzielni Bólów Głowy konferencji Pacific Winter Conference. Klasterowy ból głowy jest wskazaniem, na które blokady nerwowe mają najlepsze dowody. Dane są mieszane dla innych zaburzeń, takich jak migrena.

„Terapeutyczne zastrzyki na ból głowy mogą być wykonywane skutecznie, bezpiecznie i wydajnie po zdobyciu podstawowej wiedzy na temat literatury i anatomicznych punktów orientacyjnych” – powiedział Jack Schim, MD, Codirector of Headache Center of Southern California and Chief of Neurology in Scripps Hospital in Encinitas.

Jack Schim, MD

Ankieta przeprowadzona wśród członków American Headache Towarzystwo opublikowane w 2010 roku wykazało, że lekarze zajmujący się bólami głowy często stosują blokady nerwowe, ale schematy dawkowania i stosowanie kortykosteroidów znacznie się różnią. Neurolodzy najczęściej stosują blokady nerwów w leczeniu nerwobólów potylicznych i przewlekłej migreny, chociaż stosują również blokady nerwowe w przypadku napięciowych bólów głowy, hemicrania continua i inne zaburzenia.

„Blokady znieczulenia bardzo szybko poprawiają stan pacjentów” – powiedział dr Schim. „Robisz blokadę nerwów… a oni mówią:„ Och, mój ból głowy minął. Jak długo będzie dobrze się czuć? ”To jest satysfakcja zarówno dla nas, jak i dla pacjenta.

Dwa- Procedura minutowa

Wykonanie blokady nerwów zwykle zajmuje kilka minut. Niektórzy neurolodzy mogą wybrać miejsce wstrzyknięcia na podstawie lokalizacji bólu. Dr Schim wstrzykuje wszystkie potencjalne cele – uszno-skroniowe, jarzmowo-skroniowe, nadkręgowe, nadoczodołowe oraz większe i mniejsze nerwy potyliczne podczas leczenia migreny. W przypadku klasterowego bólu głowy, napadowej hemikranii lub hemikranii kontinua może on zablokować tylko nerw potyliczny ipsilateralny. Jeśli ból nie jest wystarczający, może zablokować gałęzie trójdzielne. „Ból miejscowy może nie być głównym wyznacznikiem tego, gdzie powinniśmy wstrzyknąć – powiedział. „Pomyśl o typowym pacjencie z klastrem, który ma ból oczodołu V1, a mimo to blokadę potyliczną steroidami… może być bardzo skuteczny w przejściowym łagodzeniu bólu”.

Neurolodzy wstrzykują głównie lidokainę (stężenie 1–2%; maksymalnie 300 mg) lub bupiwakainy (stężenie 0,25–0,5%; maksymalna dawka 175 mg), a niektórzy neurolodzy wstrzykują oba leki. Działanie lidokainy utrzymuje się od jednej do trzech godzin, natomiast bupiwakainy od czterech do ośmiu godzin. Dr Schim zwykle stosuje samą bupiwakainę i stwierdza, że pacjenci stają się odrętwiali w ciągu kilku minut.

Uśmierzenie bólu zwykle trwa dłużej niż efekt znieczulający. Wydaje się, że prawie wszyscy pacjenci odczuwają ulgę po otrzymaniu blokady nerwów , ale nie ma sposobu, aby przewidzieć, czyje bóle głowy powrócą następnego dnia lub którzy pacjenci odczują tygodnie ulgi, powiedział dr Schim.

Kto może na tym skorzystać.

Blokady nerwów mogą uratować pacjentów, u których nie udało się zastosować domowych leków. Można je również stosować w leczeniu pacjenci, którzy potrzebują ulgi między wstrzyknięciami toksyny onabotulinowej A. Na przykład, u pacjenta, który ma dobre wyniki przez 10 tygodni po otrzymaniu toksyny onabotulinowej A, blokada nerwów może przynieść ulgę w ciągu dwóch tygodni do następnego wstrzyknięcia toksyny onabotulinowej A. Blokady nerwów mogą również pomóc w odstawieniu pacjentów z bólem głowy spowodowanym nadużywaniem leków od ostrej terapii. „Jeśli nakłonimy ich do zaprzestania stosowania ostrych leków, sytuacja na chwilę się pogorszy. Jedną z opcji jest wprowadzenie ich na bloki z częstotliwością, z którą czujesz się komfortowo” – powiedział.

Blokady nerwów mogą być również odpowiednie dla dzieci i kobiet w ciąży. W ciąży lidokaina jest uważana za lek kategorii B. „Jest to rozsądna profilaktyka migreny, jeśli na kogoś działa” – powiedział. „Mam pacjentów, którzy przychodzą co dwa do trzech tygodni i dzięki temu pomyślnie przeszli przez ciążę”. Przyjmowanie blokad nerwowych z większą częstotliwością może być niewygodne dla pacjentów, ponieważ zabieg jest zwykle bolesny aż do wystąpienia odrętwienia.

W 2014 roku Govindappagari i wsp. Opublikowali serię przypadków 13 ciężarnych kobiet z migreną, które otrzymały nerw obwodowy. blokady dla stanu migrainosus lub krótkoterminowej profilaktyki częstych napadów bólu głowy. W stanie migrainosus średnia redukcja bólu w skali bólu wynosiła 4,0 natychmiast i 24 godziny po zabiegu. W profilaktyce krótkoterminowej średnia redukcja bólu natychmiastowego wyniosła 3,0. u dwojga pacjentek, u których nie nastąpiła żadna ostra redukcja bólu z powodu blokad nerwowych, wystąpił stan przedrzucawkowy, a ich bóle głowy ustąpiły po porodzie.

W badaniu Gelfanda i wsp. z 2014 roku oceniano skuteczność wstrzyknięć większych nerwów potylicznych u 46 dzieci z przewlekłe pierwotne bóle głowy.Okazało się, że zastrzyki lidokainy i octanu metyloprednizolonu przyniosły korzyści 53% pacjentów, w tym 62% osób z przewlekłą migreną i 33% z nowym codziennym uporczywym bólem głowy. „W przypadku dzieci mamy bardzo mało opcji na etykiecie iz pewnością mamy małe dzieci, którym przydałaby się pewna ulga” – powiedział dr Schim.