WPROWADZENIE
Aorta brzuszna zaczyna się w środkowej, aortalnej przerwie przepony schodzącej do końca przed kręgiem lędźwiowym na czwartym odcinku lędźwiowym, nieco na lewo od linii środkowej, dzieląc na prawą i lewą wspólną tętnicę biodrową. Graya donosi, że w trzech czwartych dużej liczby przypadków aorta rozwidliła się albo na czwartym kręgu lędźwiowym, albo na chrząstce włóknistej między nim a piątym; rozwidlenie to, w jednym przypadku z dziewięciu, poniżej, iw jednym z jedenastu, powyżej tego punktu. Wspólne tętnice biodrowe rozchodzą się w miarę opadania, aby podzielić się na tętnice biodrowe zewnętrzne i wewnętrzne w pobliżu poziomu krążka międzykręgowego lędźwiowo-krzyżowego, przed stawem krzyżowo-biodrowym. Punkt podziału jest bardzo zróżnicowany .
Tętnice biodrowe zewnętrzne są większe niż tętnice wewnętrzne i rozciągają się od rozwidlenia biodrowego wspólnego do punktu środkowego pachwinowego, wchodzą do uda z tyłu więzadła pachwinowego, aby stać się tętnicą udową. Oprócz małych gałęzi mięśniowych do mięśnia lędźwiowego, tętnica nie ma odgałęzień, dopóki nadbrzusz dolny i głęboki okalający biodro nie pojawią się w pobliżu jego zakończenia. Około 1 cm dystalnie od więzadła pachwinowego powierzchowne okalające biodro, powierzchowne nadbrzusze a powierzchowny sromotnik zewnętrzny zaczyna się od tętnicy udowej. Arteria profunda femoris to duża gałąź wychodząca z boku kości udowej w odległości około 3,5 cm od więzadła pachwinowego. Jego początek jest czasami przyśrodkowy lub rzadko tylny na tętnicy udowej; jeśli to pierwsze, może przejść do przodu od żyły udowej, a następnie przejść do tyłu po jej przyśrodkowej stronie.
W 430 udach Quain stwierdził, że odległość od więzadła pachwinowego, w którym znajduje się początek głębokiej kości, wynosi od 2,5 do 5,1 cm w 68%; z nich było to między 2,5 a 3,8 cm w 42,6%. Odległość ta była mniejsza niż 2,5 cm w 24,6% ud i większa niż 5,1 cm tylko w 7,4%. W tym miejscu opisujemy rzadki przypadek wysokiego pochodzenia biodrowego wspólnego, biodrowego zewnętrznego i wewnętrznego oraz PFA związanego z innymi zmianami w tętnicach.
OPIS PRZYPADKU
Podczas rutynowego rozwarstwienia zaobserwowano nieprawidłowy układ tętniczy u 65-letniego mężczyzny zwłok . Aorta brzuszna została znacznie przesunięta w bok, a także rozwidliła się wyżej, na poziomie kręgów L3 w tętnice biodrowe wspólne. Tętnica biodrowa wspólna prawa miała podobny przebieg i kończyła się na tętnicach biodrowych zewnętrznych i wewnętrznych na poziomie kręgów L4. Prawe biodro zewnętrzne oddało swoje zwykłe odgałęzienia i kontynuowało jako tętnicę udową poza więzadłem pachwinowym. PFA powstał jako pierwsza gałąź tętnicy udowej około 1,2 cm poniżej więzadła pachwinowego. Tętnice udowe okalające boczną i środkową odgałęziały się jak zwykle od PFA, ale były bardzo kręte.

Rys. 1 – Zdjęcie okolicy miednicy. Widocznie widać, że aorta brzuszna (AA) dzieli się na wyższym poziomie, podobnie jak prawa tętnica biodrowa wspólna (RCI). Końcowe odgałęzienia tętnicy biodrowej zewnętrznej (EI), a mianowicie; widoczne jest nadbrzusz dolny (IEA) i tętnica biodrowa okalająca głęboka (DCIA). II to tętnica biodrowa wewnętrzna

Cienka gałązka wywodzi się z tętnicy udowej dystalnej do PFA z jej przednio-przyśrodkowej części, która dzieli się na trzy odgałęzienia, a mianowicie: powierzchowne nadbrzusze oraz powierzchowne i głębokie zewnętrzne tętnice sromowe. Wyraźnie nieobecny był powierzchowny daszek. Pozostałe gałęzie tętnicy udowej i PFA były prawidłowe. Żyła udowa i głęboka udowa były zgodne ze standardowym opisem.
DYSKUSJA
Ciekawe anomalie pochodzenia i przebiegu głównych tętnic kończyn dolnych od dawna wzbudzają zainteresowanie anatomów i chirurgów. Zwykle wynikają z nieprawidłowości embriologicznych sieci tętniczej kończyny dolnej. Rozwój embriologiczny splotu naczyniowego kończyny dolnej opiera się na nietypowym doborze kanałów, z których niektóre powiększają się, a inne kurczą się i znikają, tworząc w ten sposób ostateczny wzór. Zanim tętnice miednicowe i udowe pojawią się jako niezależne naczynia krwionośne odpowiednio z rete miednicy i rete femorale, przepływ krwi przeznaczony na to terytorium powoduje nieoczekiwany wybór kanałów źródłowych.
W około 80% przypadków aorta rozwidliła się na 1,25 cm. powyżej lub poniżej poziomu grzbietu kości biodrowej; częściej poniżej niż powyżej. W opisywanym przypadku aorta rozwidliła się na poziomie kręgów L3, które leżą powyżej płaszczyzny nadkręgowej. W dwóch trzecich dużej liczby przypadków podział tętnic biodrowych wspólnych znajdował się między ostatnim kręgiem lędźwiowym a górną granicą kości krzyżowej; bycie powyżej tego punktu w jednym przypadku na osiem i poniżej niego w jednym przypadku na sześć. Poziom podziału tętnicy biodrowej wspólnej był na poziomie L4, o jeden poziom kręgosłupa wyżej niż zwykły poziom zakończenia.Pochodzenie PFA było również wyższe, 1,2 cm poniżej więzadła pachwinowego. Dane Quiana podają, że pochodzenie PFA 0-1,3 cm poniżej więzadła pachwinowego, 13; 1,3-2,5 cm poniżej, 86 przypadków.
To pokazuje, że tylko w 3% przypadków PFA ma bardzo wysoką Znajomość miejsca pochodzenia głębokiej kości udowej pomaga uniknąć jatrogennej przetoki tętniczo-żylnej udowej podczas nakłuwania tętnicy udowej. Ponadto preferowanym miejscem podwiązania tętnicy udowej jest proksymalnie do początku głębokiej kości udowej w celu zapewnienia unaczynienia kończyny dolnej poprzez zespolenia kompleksu głębokiego udowego z odgałęzieniami tętnicy podkolanowej.
Arteriografia nadal pozostaje głównym kierunkiem badań w chorobach zarostowych tętnic obwodowych. do układu tętniczego. Kość udowa i PFA są wykorzystywane do różnych technik obrazowania. W związku z rozszerzającym się zakresem radiologii interwencyjnej, w tym przypadku opisano m. na znaczeniu zyskuje ostateczna zmienność tętnicza.

Rys. 2 – Zdjęcie prawej kończyny dolnej. Tętnica udowa (FA) prowadząca do tętnicy głębokiej udowej (PFA) 1,2 cm poniżej więzadła pachwinowego (IL). Inne gałęzie FA; a mianowicie powierzchowne nadbrzusze (SEA), powierzchowne zewnętrzne tętnice sromowe (SEPA) i głębokie zewnętrzne tętnice sromowe (DEPA). DEPA sięga głęboko do żyły odpiszczelowej (GSV). Tętnice okalające udowe boczne i przyśrodkowe są kręte (LCFA i MCFA). Żyła głęboka femoris (PFV) jest odprowadzana do żyły udowej na zwykłym poziomie

Nieoczekiwana obecność różnych naczyń może stać się przedmiotem wielkiej troski dla ortopedów, urologów, ginekologów i chirurgów ogólnych, którzy mogą wykonywać zabiegi chirurgiczne w tym zakresie.

1. Annister LH, Berry MM, Collins P. Grey’s anatomy. W: Cardiovascular system. 38th ed. London: Churchill Livingstone; 1995. s.1558-68.
2.Gray H. Anatomia ludzkiego ciała. Tętnice biodrowe wspólne. Dostęp 25 sierpnia 2006. Disponível em: http://www.bartleby.com/107/155.html
3.Bergman RA, Thompson SA, Afifi AK, Saadeh FA. Kompendium zmienności anatomicznej człowieka: katalog, atlas i literatura światowa. Baltimore: Urban & Schwarzenberg; 1988.
4.Sarikcioglu L, Sindel M . Wiele zmian naczyniowych w okolicy za łokciowej. Folia Morphol. 2002; 61 (1): 43-5.
5.Bilgic S, Sahin B. Rzadkie zmiany tętnicze: wspólny pień z tętnicy biodrowej zewnętrznej dla zasłaniacza, w ferior epigastric i profunda femoris. Surg Radiol Anat. 1997; 19 (1): 45–7.
6. Sanudo JR, Roig M, Rodriguez A, Ferreira B, Domenech JM. Rzadkie pochodzenie zasłony, tętnice nadbrzusza dolnego i tętnicy okalającej udowej przyśrodkowej ze wspólnego pnia. J Anat. 1993; 183 (część 1): 161–3.
7. Dixit DP, Mehta LA, Kothari ML. Różnice w pochodzeniu i przebiegu profunda femoris. J Anat Soc India. 2001; 50 (1): 6-7.
NOTA DO EDITOR
O presente artigo é anatômico e trata de uma anomalia rara. Estamos publicando na RBCCV em virtude do acesso femoro-ilíaco ser importante em casos de cirurgia cardíaca e na introdução de próteses endovasculares. Conhecer as variableções anatômicas é importante para os cirurgiões cardiovasculares.