Etiologia

Nie do końca poznana etiologia wieloczynnikowa
Natychmiastowa nadwrażliwość typu I, w której pośredniczy IgE

• Możliwe antygeny:
  • zmienione białko gospodarza na powierzchni soczewki
  • składniki ściany komórkowej bakterii
  • inne zanieczyszczenia soczewki
• Reakcja powoduje degranulację komórek tucznych
• Produkty degranulacji stymulują rekrutację bazofilów i eozynofili do nabłonka spojówki

Typ IV zależny od opóźnionej nadwrażliwości przez komórki T

• Wzmacnia odpowiedź zapalną

Uraz powierzchni spojówki stępu uwalnia czynnik chemotaktyczny neutrofili

• Źródła uraz
  • soczewki kontaktowe
  • protezy oka
  • wystające szwy, wypukłe klamry twardówki, pęcherzyki filtracyjne
  • podwyższone złogi rogówki

Czynniki predysponujące

Często w miękkich w porównaniu do sztywnych soczewek

• występuje w silikonowo-hydrożelu, a także hydrożelu, osoby noszące soczewki

Soczewki złogi
Grube lub źle zaprojektowane lub wykonane krawędzie soczewki
Dysfunkcja gruczołu Meiboma
Atopia

Objawy brodawkowatego zapalenia spojówek związanych z CL (CLAPC) i olbrzymiego brodawkowatego zapalenia spojówek (GPC)

Swędzenie i niespecyficzne podrażnienie

• może nasilać się po zdjęciu soczewki (manipulacja powiekami mechanicznie stymuluje degranulację komórek tucznych)

Wydzielanie się śluzu
Zwiększony ruch soczewki
Utrata tolerancji soczewki
Zmniejszony komfort (może spowodować przerwanie noszenia)
Niewyraźne widzenie
(Uwaga: słaba korelacja nasilenia z objawami) / p>

Objawy brodawkowatego zapalenia spojówek związanych z CL (CLAPC) i olbrzymiego brodawkowatego zapalenia spojówek (GPC)

Prawie zawsze obustronne
Spojówka górna stępu (zwykle dolna nie dotyczy)

• brodawki
  • mac ropapillae (średnica między 0,3 a 1 mm) lub brodawki olbrzymie (średnica > 1 mm)
  • wierzchołki brodawek mogą plamić fluoresceiną, gdy aktywny jest stan zapalny
  • wierzchołki mogą być białawe z powodu blizn w przypadkach przewlekłych
• przekrwienie
• nitkowaty śluz w filmie łzowym i powierzchniach spojówek
• obrzęk spojówek

Diagnostyka różnicowa

Wiosenne zapalenie rogówki i spojówki, atopowe zapalenie rogówki i spojówki, sezonowe alergiczne zapalenie spojówek, doskonałe limbiczne zapalenie rogówki i spojówki

• Historia soczewek kontaktowych pomoże w rozpoznaniu

Odróżnij brodawki od mieszków włosowych:
Mieszki włosowe:

• hiperplazja tkanki limfatycznej
• zwykle obserwowana w stanach wirusowych lub chlamydii
• gładkie, blade, różowo-żółte, uniesione zmiany
• otoczone przemieszczonymi naczyniami

Brodawki:

• przerost nabłonka
• zwykle bardziej dyskretne i bardziej czerwone niż pęcherzyki
• ściany boczne brodawek wyglądają prostopadle do płytki stępu
• zawierają rdzeń naczyniowy widoczny na wierzchołku jako kępka naczyniowa

Leczenie brodawkowatego zapalenia spojówek związanego z CL (CLAPC) i gigantycznego brodawkowatego zapalenia spojówek (GPC) przez optometrystę

Lekarze powinni zdawać sobie sprawę z ich ograniczeń i, jeśli to konieczne, zasięgnąć dalszej porady lub skierować pacjenta w inne miejsce

GRADE * Poziom dowodów i siła zalecenia zawsze odnosi się do stwierdzenia (a) bezpośrednio powyżej

Niefarmakologiczne

Usuwanie osadów soczewki

• częściej wymieniaj miękkie soczewki
• popraw higienę – bardziej rygorystyczne czyszczenie środków powierzchniowo czynnych, częstsze stosowanie enzymów
• wypoleruj lub wymień sztywne soczewki

Skróć czas ekspozycji

• zrezygnuj z przedłużonego noszenia
• skróć dzienny czas noszenia do minimum
• przestań nosić dla okres w niektórych przypadkach

Zoptymalizuj dopasowanie soczewki, materiał i sposób noszenia

• sztywne soczewki: zmień całkowitą średnicę ( ustawia krawędź soczewki względem stępu), zmniejsza prześwit i grubość krawędzi
• miękka soczewka: zmień materiał na taki o zwiększonej odporności na osadzanie i / lub niższy moduł i / lub zmień profil krawędzi
• zmień soczewki na miękkie soczewki jednorazowego użytku

Protezy oka

• wypoleruj, dopasuj lub wymień protezę

(GRADE *: poziom wiarygodności = niski; Siła zalecenia = silna)

Farmakologiczne

Miejscowe stabilizatory komórek tucznych (2% kromoglikanu sodu z jelit, lodoksamid 0,1% z pokarmu, z jelit.nedokromil sodu 2%):

• można stosować podczas noszenia soczewek, ale zakonserwowane krople nie powinny być wkraplane do miękkich soczewek in situ
• nedokromil sodu jest żółty i może odbarwiać miękkie soczewki

(KLASA *: poziom wiarygodności = niski; siła zalecenia = mocna)

-histamina / stabilizator komórek tucznych np gutt. olopatadyna 0,1% (stosowanie poza licencją)

(GRADE *: Poziom wiarygodności = niski; Siła zalecenia = silna)

W przypadku braku odpowiedzi na inne należy rozważyć sześciotygodniowy okres leczenia „niepenetrującym” miejscowym steroidem, takim jak gardło. loteprednol 0,5% qds (wykorzystanie poza licencją). Monitoruj ciśnienie wewnątrzgałkowe na początku, po dwóch tygodniach i na końcu okresu leczenia (patrz Wytyczne postępowania klinicznego dotyczące jaskry).

(GRADE *: poziom dowodów = umiarkowany; Siła zalecenia = silna)

Kategoria leczenia

B3: leczenie do rozwiązania
(zwykle bez skierowania)

Możliwe postępowanie przez okulistę

Szereg miejscowych steroidów w oporne przypadki, które nie reagują na inne leczenie, zwłaszcza gdy noszenie soczewek kontaktowych jest wskazane ze względów medycznych

Baza dowodów

* GRADE: Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (www.gradingworkinggroup. org)

Źródła dowodów

Asbell P, Howes J. Podwójnie zamaskowana, kontrolowana placebo ocena skuteczności i bezpieczeństwa etabonianu loteprednolu w leczeniu brodawkowate zapalenie spojówek. CLAO J. 1997; 23 (1): 31-6

Bailey CS, Buckley RJ. Nedokromil sodu w brodawkowatym zapaleniu spojówek związanym z soczewkami kontaktowymi. Eye 1993; 7 (suplement): 29-33

Elhers WH, Donshik PC. Gigantyczne brodawkowate zapalenie spojówek. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2008; 8: 445-9

Friedlaender MH, Howes J. Podwójnie maskowana, kontrolowana placebo ocena skuteczności i bezpieczeństwa etabonianu loteprednolu w leczeniu olbrzymiego brodawkowatego zapalenia spojówek. Grupa badawcza olbrzymiego brodawkowatego zapalenia spojówek etabonianu loteprednolu I. Am J Oftalmol. 1997; 123 (4): 455-64

Khurana S, Sharma N, Agarwal T, Chawla B, Velpandian T, Tandon R, Titiyal JS. Porównanie olopatadyny i fluorometolonu w brodawkowatym zapaleniu spojówek wywołanym przez soczewki kontaktowe. Soczewka kontaktowa z oczami 2010; 36: 210-4

Matter M, Rahi AHS, Buckley RJ. Kromoglikan sodu w leczeniu olbrzymiego brodawkowatego zapalenia spojówek związanego z soczewkami kontaktowymi. Proc VII Congress of Europ Soc Ophthalmol, Helsinki 1985: 383-4

Lay summary

Brodawkowe zapalenie spojówek związane z soczewkami kontaktowymi (CLAPC) to stan zapalny wpływający na przezroczystą błonę, która wyściela tył górnej powieki (spojówka skokowa). Może wystąpić u osób noszących miękkie lub sztywne soczewki kontaktowe lub protezę oka (sztuczne oko). Osoby cierpiące na tę chorobę doświadczają podrażnienia oczu, co może prowadzić do rezygnacji z noszenia soczewek kontaktowych.

Widzenie może być sporadycznie zamazane. Oczy są często zaczerwienione, a na spodzie górnej powieki widoczne są drobne, przypominające bruk obrzęki zwane brodawkami.

Leczenie CLAPC początkowo polega na poprawie higieny soczewek kontaktowych i ich częstszej wymianie. Krople do oczu, takie jak leki przeciwhistaminowe lub stabilizatory komórek tucznych, są często wymagane w celu złagodzenia objawów i poprawy objawów klinicznych. W cięższych przypadkach może być konieczne krótkotrwałe stosowanie kropli do oczu steroidowych.