Ustawa o przystępnej opiece (ACA) z 2010 r. Skłoniła do ciągłych wysiłków na rzecz ograniczenia koszty opieki zdrowotnej przy jednoczesnym dążeniu do poprawy jakości opieki nad pacjentem. Dążenie do płacenia za wartość z naciskiem na wyniki kliniczne, zachęty i obowiązkowe raportowanie doprowadziło do wzmożonych wysiłków w zakresie kontroli kosztów. Celem jest poprawa jakości i ogólnego stanu zdrowia populacji przy jednoczesnym ograniczeniu marnotrawstwa poprzez zmianę sposobu otrzymywania płatności i świadczenia opieki zdrowotnej.

Opieka kapitałowa przenosi rolę zarządzania ilością, formą i kosztem opieki na świadczeniodawców. Jest to odejście od tradycyjnego modelu opłat za usługę, w którym za każdą usługę stosuje się stałą stawkę. Może to pozwolić dostawcom na inwestowanie w ulepszenia jakości w celu zwiększenia ich wydajności i dać im szansę na korzyści finansowe przy jednoczesnym podziale ryzyka potencjalnych strat.

Co to jest kapitalizacja?

Kapitalizacja płatność to model zwrotu kosztów, w którym świadczeniodawcy otrzymują stałą kwotę pieniędzy na pacjenta. Jest to wypłacane z góry przez określony czas, niezależnie od tego, czy członek szuka opieki, czy nie. Idealnie byłoby, gdyby pacjenci, którzy mają niewielkie wykorzystanie, naturalnie równoważą się z pacjentami, którzy mają większe wykorzystanie. Płatności kapitalizacyjne są opracowywane na podstawie liczby pacjentów, oczekiwanego średniego poziomu wykorzystania opieki zdrowotnej dla każdego pacjenta w określonym przedziale czasu i mogą się różnić w zależności od obszaru geograficznego.

Jako strategia zwrotu kosztów oparta na wartości płatności kapitalizacyjne obejmują środki i standardy jakościowe mające na celu zniechęcenie do potrącania podatku w celu uzyskania korzyści finansowych. Lekarz, sieć szpitali i lekarzy lub sieć podstawowej opieki zdrowotnej zgadzają się na świadczenie określonych usług profilaktycznych, które można wykonać w gabinecie i zazwyczaj obejmują następujące zagadnienia:

• Profilaktyka i leczenie
• Podawanie przepisanych zastrzyków i szczepień
• Wykonywanie ambulatoryjnych testów laboratoryjnych
• Edukacja zdrowotna i doradztwo
• Rutynowe badania przesiewowe wzroku i słuchu

Kilka korzyści z kapitalizacji

Zbieranie i analizowanie różnorodnych danych w celu pomiaru elementów klinicznych i finansowych wymaganych w przypadku płatności opartych na wartości może stanowić wyzwanie dla lekarzy. Dostępność aktualnych danych dotyczących opieki zdrowotnej dzięki wykorzystaniu elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR) może zapewnić lekarzowi lepszą zdolność do zarządzania kapitalizowanym ryzykiem. Może to zwiększyć ich szanse na sukces dzięki zwrotowi kosztów, oferując możliwość szybszej i łatwiejszej identyfikacji kosztów i wzorców wykorzystania oraz łączenia danych pacjentów z innymi dostawcami. Zapewnia to lepszy wgląd w ogólne doświadczenie pacjenta w opiece zdrowotnej i leczeniu.

Inne potencjalne korzyści wynikające z wypłaty odszkodowania obejmują:

• umiejętność zbadania opłacalnych procesów opieki, które przynoszą najlepsze wyniki, zamiast polegać na usługach osobistych w celu wygenerowania rachunku za usługi
• Bardziej przewidywalna gotówka przepływ, mniejsze zapotrzebowanie na duży wewnętrzny personel rozliczeniowy i skrócony czas oczekiwania na zwrot kosztów
• Większa zachęta do zachęcania i zapewniania opieki prewencyjnej
• Większa odpowiedzialność lekarza, która może ograniczyć zapewnianie niepotrzebnej opieki lub kosztownych procedur i może zmniejszyć wydatki z własnej kieszeni pacjenta.

Potencjalne wady kapitalizacji

Wizyty pacjentów stały się bardziej skomplikowane ze względu na różne zasady z różnymi planami zdrowotnymi, jeśli chodzi o to, jakie usługi może zapewnić lekarz, jakie leki są zatwierdzane i jakie uprawnienia są wymagane. Próba przestrzegania tych wymagań i zarządzania miarami jakości poprzez ręczne zbieranie i analizowanie niezbędnych elementów danych może być trudna. Korzystanie z EHR może pomóc w identyfikacji usług, populacji pacjentów oraz lepszym zrozumieniu kosztów i zatwierdzonych zwrotów kosztów.

Uzyskanie wypłaty kapitału wymaga utrzymania równowagi z zapewnieniem wysokiej jakości usług opieki zdrowotnej. Chociaż niektórzy nadal mają obawy dotyczące wstrzymywania przez lekarzy potrąceń lub reglamentacji, troszczą się o korzyści finansowe lub możliwość otrzymania premii za konserwatywne środki.Inne potencjalne wady lub obawy dotyczące kapitalizacji to:

• Zachęcanie do zapisania dużej liczby pacjentów, co może skutkować dłuższym oczekiwaniem i krótszym czasem , dla indywidualnych wizyt pacjentów
• Ogranicz wybór pacjenta, wymagając od pacjentów pozostania w sieci
• Wpisz zwiększone ryzyko finansowe dla lekarza w przypadku pacjentów z poważnymi problemami zdrowotnymi
• lekarzy potencjalnie wypalonych, którzy są przytłoczeni próbami nadążania za zmianami w przepisach, wymogami raportowania i zwiększonymi potrzebami pacjentów

Promowanie opieki wysokiej jakości

Opieka kapitałowa stara się kontrolować koszty opieki zdrowotnej i wykorzystanie zasobów opieki zdrowotnej, jednocześnie tworząc zachęty do profilaktyki zdrowotnej i świadczenia wysokiej jakości opieki. Wysiłek mający na celu poprawę doświadczenia pacjenta i lekarza, polegający na powierzeniu lekarzowi odpowiedzialności za opiekę nad pacjentem, może wiązać się z ryzykiem finansowym i korzyściami w dążeniu do lepszych ogólnych wyników opieki zdrowotnej.

Źródła:

• W jaki sposób skapitalizowane płatności wpływają na płatnika, innowacje dostawców
• Jak działają systemy płatności kapitału w opiece zdrowotnej
• Argumenty za kapitalizacją
• Zrozumienie Capitation

Personel w nowej gospodarce

Skoncentruj swój personel na doświadczeniach pacjentów

Pobierz nasz darmowy e-book