Pilność
Całkowita wymiana stawu kolanowego jest planową operacją. Z kilkoma wyjątkami nie trzeba tego robić w trybie pilnym i można go zaplanować w kontekście ważnych wydarzeń życiowych. Nie zmienia się to niezależnie od zastosowanej techniki (małoinwazyjnej lub tradycyjnej).

Ryzyko
Jak każdy poważny zabieg chirurgiczny, całkowita endoprotezoplastyka stawu kolanowego wiąże się z pewnym ryzykiem medycznym i chirurgicznym. Chociaż poważne komplikacje są rzadkie, mogą wystąpić; możliwości obejmują krwawienie z zakrzepów krwi i związane ze znieczuleniem lub ryzyko medyczne, takie jak ryzyko wystąpienia udaru serca oraz w rzadkich przypadkach (duże badania szacują, że ryzyko jest mniejsze niż 1 na 400).

Ryzyko specyficzne dla kolana wymiana obejmuje infekcję (która może skutkować koniecznością wykonania większej liczby operacji) uraz nerwu możliwość, że kolano może stać się zbyt sztywne lub zbyt niestabilne, aby cieszyć się nim, szansa na utrzymywanie się bólu (lub pojawienie się nowych bólów) oraz prawdopodobieństwo, że endoprotezoplastyka stawu może nie trwać całe życie pacjenta lub może wymagać dalszej operacji.

Minimalnie inwazyjna całkowita proteza stawu kolanowego oszczędzająca mięsień czworogłowy jest nową procedurą. Z tego powodu można uczciwie powiedzieć, że specjalizacja będzie wymagała zwracać szczególną uwagę na wyniki, aby upewnić się, że są one równie dobre lub lepsze niż tradycyjne techniki, które są powszechnie stosowane od dłuższego czasu. Jednak wstępne badania tej techniki nie wykazały wzrostu ryzyka chirurgicznego ani medycznego z tym podejściem w porównaniu do tradycyjnej całkowitej alloplastyki stawu kolanowego, a te same badania wykazały korzyści w zakresie bólu pooperacyjnego oraz wczesnej rekonwalescencji i rehabilitacji po operacji.

Chociaż ogólna lista komplikacji może wydawać się długa i onieśmielająca ogólna częstość poważnych powikłań po całkowitej alloplastyce stawu kolanowego jest niska i wynosi zwykle mniej niż 5 procent (jeden na 20). Oczywiście ogólne ryzyko operacji zależy zarówno od złożoności problemu kolana, ale także od ogólnego stanu zdrowia pacjenta.

Główne oczywiste ryzyko minimalnie inwazyjnej procedury oszczędzającej mięsień czworogłowy w porównaniu z tradycyjną całkowita wymiana stawu kolanowego obejmuje:

1. Procedura jest nowa Chociaż chirurdzy przestudiowali to podejście, badania są niedawne i zostały powtórzone (powtórzone i zweryfikowane) przez tylko kilka grup chirurgów-naukowców. Badania te dają pewien wgląd w to, którzy pacjenci i wzorce zapalenia stawów są najbardziej odpowiednie do tej procedury. Względna nowość podejścia jest prawdopodobne, że w miarę upływu czasu dowiemy się więcej o zagrożeniach i wadach tej techniki. Nawet doświadczony protetyk stawu kolanowego Chirurg wykona o wiele więcej operacji metodą tradycyjną niż metodą mniej inwazyjną; wiemy, że im więcej zabiegów wykonuje, tym bardziej wiarygodne są wyniki.
2. Cz Procedura jest trudniejsza. Operacja przez mniejsze okno chirurgiczne wymaga przyzwyczajenia się, a to może wydłużyć czas operacji w porównaniu do procedur wykonywanych przy użyciu tradycyjnej techniki. Może to zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia śródoperacyjnego urazu ścięgna lub więzadła, co może wpłynąć na wynik. Może to również zwiększyć prawdopodobieństwo nieprawidłowego ustawienia komponentów, co może wpłynąć na funkcję i trwałość. Jednak dwa wstępne badania tej techniki w rzeczywistości wykazały, że te niekorzystne skutki nie miały miejsca.

Zarządzanie ryzykiem
Wiele głównych problemów, które mogą wystąpić po tradycyjnym lub minimalnie inwazyjnym wymianę kolana można leczyć. Jednak najlepszym sposobem leczenia jest profilaktyka. Chirurg ortopeda zastosuje antybiotyki przed operacją i po niej, aby zminimalizować prawdopodobieństwo infekcji. (S) podejmie kroki w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa zakrzepów krwi, takie jak wczesna mobilizacja pacjentów i stosowanie leków rozrzedzających krew u niektórych pacjentów. Pacjenci są oceniani przez dobrego internistę i / lub anestezjologa przed operacją w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa powikłań medycznych lub związanych ze znieczuleniem. Dobra technika chirurgiczna może pomóc zminimalizować ryzyko specyficzne dla kolana – dlatego ważny jest wybór wyszkolonego w ramach stypendium i doświadczonego chirurga endoprotezoplastyki stawu kolanowego.

Ponownie, ogólne prawdopodobieństwo poważnych powikłań wynosi zazwyczaj mniej niż 5%, gdy

Przygotowanie

Pacjenci poddawani operacji całkowitej alloplastyki stawu kolanowego zwykle przechodzą przedoperacyjną ocenę ryzyka chirurgicznego. W razie potrzeby dalsza ocena zostanie przeprowadzona przez lekarza internisty, który specjalizuje się w ocenie przedoperacyjnej i modyfikacji czynników ryzyka. Niektórzy pacjenci będą również oceniani przez anestezjologa przed operacją.

Rutynowe badania krwi są wykonywane u wszystkich pacjentów przed operacją; prześwietlenia klatki piersiowej i elektrokardiogramy są wykonywane u pacjentów, którzy spełniają określone kryteria dotyczące wieku i stanu zdrowia.

Niektórzy pacjenci decydują się na przetoczenie własnej krwi przed operacją, aby spróbować zminimalizować prawdopodobieństwo, że transfuzje z krwi bank będzie potrzebny. Decydując o tym, czy jest to warte zachodu, należy wziąć pod uwagę indywidualne okoliczności każdego pacjenta.

Chirurdzy często spędzają czas z pacjentem przed operacją, upewniając się, że wszystkie pytania i wątpliwości pacjenta, a także te rodziny.

Czas
Decyzja o minimalnie inwazyjnej lub tradycyjnej całkowitej endoprotezoplastyce stawu kolanowego jest najlepszą decyzją dotyczącą jakości życia, którą powinien podjąć wyedukowany pacjent w porozumieniu z doświadczonym chirurgiem. tej procedury powinna koncentrować się na stanie zdrowia pacjenta i sieciach wsparcia społecznego. Rzadko kiedy endoprotezoplastyka stawu kolanowego jest wykonywana jako procedura pilna. Bardzo rzadko w przypadkach reumatoidalnego lub innego rodzaju zapalenia stawów nadmierne opóźnienia mogą prowadzić do utraty kości i ścięgien Ubytki te mogą mieć negatywny wpływ na jakość operacji i jej wynik.

Koszty
Gabinet chirurga powinien przedstawić rozsądne oszacowanie:

• chirurg opłata
• opłata szpitalna i
• stopień, w jakim powinny one być objęte ubezpieczeniem pacjenta.

Zespół chirurgiczny
Minimalnie- Inwazyjna całkowita proteza stawu kolanowego z oszczędzeniem mięśnia czworogłowego wymaga doświadczonego chirurga ortopedy oraz zasobów dużego centrum medycznego. Pacjenci powinni zapytać o liczbę zabiegów endoprotezoplastyki stawu kolanowego, które chirurg wykonuje łącznie każdego roku oraz o liczbę małoinwazyjnych endoprotezoplastyki stawu kolanowego, które wykonał chirurg.

Niektórzy pacjenci mają złożone potrzeby medyczne, a operacje chirurgiczne często wymagają natychmiastowej dostęp do wielu specjalizacji medycznych i chirurgicznych oraz usług fizjoterapii i pomocy społecznej na miejscu.

Znalezienie doświadczonego chirurga
Istnieją dobre dowody na to, że doświadczenie chirurga wykonującego częściową alloplastykę kolana wpływa na wynik . Ważne jest, aby chirurg był doświadczony – a najlepiej przeszkolony w ramach stypendium – chirurga wymiany stawu kolanowego.

Kilka pytań, które należy rozważyć, zadając chirurgowi kolana:

• posiadasz certyfikat w zakresie chirurgii ortopedycznej?
• Czy odbyłeś stypendium (rok dodatkowego szkolenia ponad pięć lat wymagane, aby zostać chirurgiem ortopedą) w zakresie operacji wymiany stawu?
• Ile protez stawu kolanowego robisz co roku?
• Ile małoinwazyjnych endoprotez kolan wykonałeś?

Wyposażenie
Duży szpital, zwykle z afiliacją akademicką i wyposażony w państwowe w opiece nad pacjentami z zapaleniem stawu kolanowego zdecydowanie preferowane są najnowocześniejsze urządzenia do obrazowania radiologicznego oraz oddział intensywnej terapii. Ośrodki te posiadają zespoły chirurgiczne i zaplecze specjalnie zaprojektowane do tego typu operacji. Mają też pielęgniarki i terapeutów, którzy są przyzwyczajeni do pomocy pacjentom w powrocie do zdrowia po operacji wymiany stawu kolanowego.

Szczegóły techniczne
Minimalnie inwazyjna operacja całkowitej endoprotezoplastyki stawu kolanowego z oszczędzeniem czworogłowego uda rozpoczyna się od wykonania sterylnego przygotowania skóry nad kolanem, aby zapobiec infekcji, po której następuje założenie opaski uciskowej, aby zapobiec utracie krwi podczas operacji.

Następnie dobrze umiejscowione nacięcie skóry – zwykle o długości około 4 cali (patrz rysunek 19), chociaż to zależy z rozmiarem pacjenta – jest wykonywany w dół z przodu kolana tuż przy rzepce, a staw kolanowy jest badany i wykonywane jest wstępne wyważenie więzadeł.

Następnie specjalnie zaprojektowane pręty wyrównujące i przyrządy tnące – które są mniejsze i łatwiejsze do przejścia przez mniejsze nacięcia niż te stosowane przy tradycyjnej całkowitej endoprotezoplastyce stawu kolanowego – służą do usunięcia wystarczającej ilości kości z końca kości udowej (kości udowej) górnej części piszczeli (goleni) i spodu rzepki (rzepka), aby umożliwić umieszczenie implantów zastępujących staw. Prawidłowe dobranie rozmiaru i ustawienie implantów, a także ostateczne wyważenie więzadeł kolana mają kluczowe znaczenie dla prawidłowego funkcjonowania pooperacyjnego i dobrego złagodzenia bólu. Ponownie, kroki te są złożone i wymagane jest duże doświadczenie w małoinwazyjnej wymianie stawu kolanowego, aby upewnić się, że są one wykonywane niezawodnie. Tymczasowe (próbne) elementy implantu są umieszczane bez cementu kostnego, aby upewnić się, że dobrze przylegają do kości i są dobrze wyrównane; w tym czasie sprawdzana jest dobra funkcja – w tym pełne wyprostowanie zgięcia (zgięcia) (prostowanie) i równowaga więzadeł -. cement kostny z polimetakrylanu metylu (patrz rysunek 20). Nacięcie chirurgiczne zamyka się za pomocą szwów i zszywek.

Znieczulenie
Całkowita wymiana stawu kolanowego może być wykonana w znieczuleniu zewnątrzoponowym podpajęczynówkowym lub ogólnym. Zwykle preferujemy znieczulenie zewnątrzoponowe lub podpajęczynówkowe, ponieważ może to pomóc złagodzić ból w dniach po zabiegu i umożliwić szybszy i bardziej komfortowy postęp w fizjoterapii.

Długość minimalnie inwazyjnej (oszczędzającej mięśnie czworogłowe) całkowitej alloplastyki kolana
Żadne dwie protezy stawu kolanowego nie są takie same i istnieje pewna zmienność w czasie operacji, ale wykonanie typowej całkowitej alloplastyki stawu kolanowego zajmuje około 60-80 minut, gdy stosowane są tradycyjne techniki, ponieważ szersza ekspozycja pozwala na szybszy postęp przez techniczne etapy procedury (patrz Rysunek 21).

Kliknij, aby powiększyć

Kliknij, aby powiększyć

Kliknij, aby powiększyć

Leczenie bólu i bólu
W miarę możliwości stosujemy znieczulenie podpajęczynówkowe z długo działającą morfiną w celu złagodzenia bólu do 24 godzin po zabiegu. Poza tym leki przeciwbólowe podawane dożylnie lub w postaci tabletek umożliwiają wczesną szybką rehabilitację.

Alternatywnie cewnik zewnątrzoponowy (bardzo cienka elastyczna rurka umieszczana w dolnej części pleców w czasie operacji) w celu leczenia pooperacyjnego. dyskomfort operacyjny. To urządzenie jest podobne do tego, które służy kobietom do wygodniejszego porodu. Dopóki znieczulenie zewnątrzoponowe zapewnia dobrą kontrolę bólu, pozostawiamy je na miejscu przez dwa dni po zabiegu. Po usunięciu znieczulenia zewnątrzoponowego tabletki przeciwbólowe zwykle zapewniają zadowalającą kontrolę bólu. Pacjenci ze znieczuleniem zewnątrzoponowym lub podpajęczynówkowym mogą spodziewać się chodzenia o kulach lub chodziku i wykonywania prawie pełnego zakresu ruchu kolanem począwszy od następnego dnia po operacji. W następnych dniach pacjent przechodzi na tabletki przeciwbólowe, aby umożliwić rehabilitację i szybki powrót do zdrowia po minimalnie inwazyjnej całkowitej protezie stawu kolanowego oszczędzającej mięsień czworogłowy.

Niektórzy pacjenci nie są kandydatami do znieczulenia podpajęczynówkowego lub zewnątrzoponowego lub nie mieć je. Ci pacjenci otrzymują leki przeciwbólowe przez żyłę przez pierwszy dzień lub dwa, a następnie mogą iść do domu i przyjmować tabletki przeciwbólowe po minimalnie inwazyjnej całkowitej protezoplastyce stawu kolanowego oszczędzającej mięsień czworogłowy.

Stosowanie leków
Po wypisie ze szpitala większość pacjentów przyjmuje leki przeciwbólowe w jamie ustnej – zwykle Percocet Vicoden lub Tylenol nr 3 – przez okres od jednego do trzech tygodni po zabiegu, głównie w celu ułatwienia fizjoterapii i domowych ćwiczeń kolana.

Agresywna rehabilitacja jest pożądana przestrzeganie tej procedury i wysoki poziom motywacji pacjenta są ważne, aby uzyskać jak najlepszy efekt. „Małoinwazyjny” nie oznacza „nieinwazyjny” lub „drobny”, należy zdać sobie sprawę, że nawet przy nowszej technice największym kluczem do wyzdrowienia jest zmotywowany pacjent, który sumiennie wykonuje rehabilitację i ćwiczenia domowe. Pokonanie pewnego dyskomfortu lub bólu jest częścią powrotu do zdrowia po jakiejkolwiek wymianie stawu kolanowego.

Doustne leki przeciwbólowe pomagają w tym procesie w tygodniach po operacji.

Większość pacjentów przyjmuje narkotyki leki przeciwbólowe przez 2 do 6 tygodni po zabiegu. Pacjenci nie powinni prowadzić pojazdów podczas przyjmowania tego rodzaju leków.

Skuteczność leków
Chociaż każdy zabieg chirurgiczny wiąże się z dyskomfortem pooperacyjnym, większość pacjentów jeśli całkowita wymiana stawu kolanowego powiedziała, że ból jest bardzo łatwy do opanowania za pomocą leków przeciwbólowych, a znaczna większość patrzy wstecz na to doświadczenie i stwierdza, że ulga w bólu wynikająca z wymiany stawu kolanowego jest warta dyskomfortu po tego rodzaju operacji.

Mi Wydaje się, że zabiegowo-inwazyjna całkowita proteza stawu kolanowego, oszczędzająca mięśnie czworogłowe, wiąże się z mniejszym bólem niż tradycyjna całkowita proteza stawu kolanowego.