(Dane i zestaw informacji o skuteczności opieki zdrowotnej)

Opieka zdrowotna oparta na wartościach wpłynął na kulturę ciągłego doskonalenia opieki nad pacjentem, której nadrzędnym celem jest poprawa wyników bez dodatkowych lub niepotrzebnych kosztów. Ten cel pokrywa się z większością konsumentów przy wyborze planu zdrowotnego.

Większość planów zdrowotnych mierzy swoją jakość i wydajność za pomocą zbioru danych i informacji o skuteczności opieki zdrowotnej (HEDIS), jednego z najczęściej używanych narzędzi do pomiaru wyników opieki zdrowotnej. HEDIS zapewnia konsumentom zestaw standardów pomiarowych do porównywania wyników planu zdrowotnego, aby pomóc w wyborze optymalnego zakresu opieki zdrowotnej.

Cele HEDIS

HEDIS składa się z mierników jakości stworzonych przez Krajowy Komitet ds. Zapewnienia Jakości (NCQA). Dane te są śledzone z roku na rok w celu pomiaru skuteczności planu zdrowotnego i dostarczają cennych informacji o obsługiwanych populacjach pacjentów. Środki śledzą faktyczną otrzymaną opiekę, a nie tylko to, co zostało zamówione. Zebrane dane mają na celu zidentyfikowanie możliwości ulepszeń oraz:

• Monitorowanie stanu zdrowia całej populacji
• Oceń wyniki i procedury leczenia pacjenta
• Zapewnij zewnętrzny pomiar wydajności

Liczba miar HEDIS różni się od z roku na rok, gdy nowe środki są dodawane, a niektóre są wycofywane. Środki obejmują aspekty opieki zdrowotnej, w tym opiekę profilaktyczną, takie jak badania przesiewowe i szczepienia, zarządzanie schorzeniami fizycznymi i psychicznymi, dostęp do opieki i jej dostępność, doświadczenie pacjenta, wykorzystanie opieki zdrowotnej i wykorzystanie zasobów.

Korzyści z HEDIS

Wyniki dotyczące środków mogą pomóc planom opieki zdrowotnej w zrozumieniu jakości opieki zapewnianej ich członkom w najczęstszych populacjach z chorobami przewlekłymi i ostrymi. Inne zalety HEDIS to:

• Zapewnia sposób odkrywania luk w działaniu sieci opieki zdrowotnej i zapewnianiu opieki
• Działa na rzecz poprawy wyników leczenia pacjentów i obniżenia kosztów opieki dzięki usługom profilaktycznym
• Może dostarczać korzystnych danych dotyczących problemów zdrowia publicznego mających wpływ na duże populacje pacjentów takich jak rak, choroby serca, palenie, astma i cukrzyca
• Wskaźniki pomiaru mogą umożliwić dostawcom monitorowanie sukcesu inicjatyw poprawy jakości.

Gromadzenie danych HEDIS

Istnieją trzy źródła gromadzenia danych HEDIS, chociaż większość danych pochodzi z wniosków o rozliczenia. Dane te są analizowane i zgłaszane w celu odzwierciedlenia opieki klinicznej otrzymanej przez członków planu.

Chociaż oświadczenia dotyczące faktur są głównym źródłem gromadzenia danych, określone środki mogą umożliwić planom przeprowadzanie ankiet wśród członków lub dostęp do dokumentacji medycznej w przypadku danych, które nie są łatwo dostępne w roszczeniach. Celem jest zachęcenie dostawców do składania wniosków z dokładnym kodowaniem, które zawiera wszystkie dane wymagane przez HEDIS, poprzez działania administracyjne mające na celu zmniejszenie lub wyeliminowanie potrzeby przeglądu hybrydowego. Trzy źródła gromadzenia danych obejmują:

• Administracyjne – Środki dotyczące roszczeń z tytułu hospitalizacji, wizyt w gabinecie lekarskim, procedur i danych aptek
• Hybrydowy – jeśli potrzebne są dodatkowe dane, aby zapewnić lepszy ogólny obraz świadczonej opieki i usług, dane administracyjne uzyskane z roszczeń są łączone z danymi medycznymi członka.
• Badanie pacjentów – koncentruje się na doświadczeniach pacjentów z dostawcą poprzez dane zebrane w ankiecie przeprowadzonej przez Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (CAHPS), która dostarcza informacji na temat zadowolenia pacjenta ze stanu zdrowia świadczenie opieki

HEDIS i dostawcy opieki zdrowotnej

Aby konkurować na rynkach, osiągnięcie wyższych wyników HEDIS jest pomocne w zachęcaniu większej liczby konsumentów do wybrania określonego planu zdrowotnego. Środki HEDIS mają określone wymagania dotyczące dokumentacji i określone parametry, które mają wpływ na wynik. Wyniki te są poprawiane dzięki zapewnieniu terminowej i odpowiedniej opieki nad pacjentem wraz z jasną i dokładną dokumentacją w kodach roszczeń wszystkich świadczonych usług zdrowotnych.

Większość świadczeniodawców wybiera opiekę zdrowotną, aby służyć swoim pacjentom, a nie określone standardy. Jednak brak świadomości i brak podejmowania wysiłków w celu spełnienia wymagań dotyczących jakości i opieki profilaktycznej może negatywnie wpłynąć na wyniki HEDIS. Wraz ze wzrostem stawek HEDIS dostawca może mieć możliwość uzyskania dodatkowych przychodów dzięki modelom płatności za wyniki.

Poprawa wyników HEDIS

Jednym z częstych problemów, które mają wpływ na wyniki HEDIS, jest brak lub niedokładność kodowania roszczeń i dokumentacji. Wykorzystanie elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR) może pomóc w zmniejszeniu przeszkód w utrzymywaniu dokładnych informacji, zapewniając przypomnienia o potrzebach związanych z opieką nad pacjentem, zachęcając do przestrzegania ustandaryzowanych szablonów i dokumentując opiekę nad pacjentem. Inne sposoby, w jakie dostawca może pracować, aby poprawić swój wynik HEDIS, obejmują:

• Zrozumienie wymagań dotyczących miar
• Skoncentruj się na profilaktycznych badaniach przesiewowych
• Odpowiadaj terminowo na prośby o przegląd dokumentacji medycznej
• Przestrzegaj określonych ramy czasowe
• Upewnij się, że roszczenia są odpowiednio zakodowane
• Zanim pacjent przyjedzie, dowiedz się, jakie mogą być jego braki w opiece można się do nich zwrócić podczas wizyty
• Przekaż jasne instrukcje wypisu i zaplanuj następną wizytę przed wyjazdem pacjenta, aby zmniejszyć niezgodność
• Edukacja i współpraca z pacjentem w zakresie celów jego opieki

Porównywanie jakości

Ponieważ opieka zdrowotna wciąż zmierza w kierunku bardziej opartej na wartościach opieki, nacisk pozostaje na jakości świadczonej opieki zdrowotnej i dążeniu do lepszej opieki wyniki pacjentów. HEDIS zapewnia konsumentom możliwość porównywania planów zdrowotnych, aby mieć pewność, że ten, który wybiorą, zapewni optymalną opiekę dla ich potrzeb zdrowotnych.

DUMMYTEXT

Źródła:

• HEDIS i pomiar wydajności
• Jak płatnicy mogą poprawić skuteczność pomiaru jakości HEDIS
• Trzy najważniejsze sposoby osiągnięcia mierników jakości HEDIS, poprawy wydajności
• Co to jest HEDIS i co to dla Ciebie oznacza?

Bio:

Maureen Bonatch MSN, RN jest niezależną pisarką specjalizującą się w przywództwie, karierze oraz zdrowiu psychicznym i dobrym samopoczuciu. Jest także autorką fikcji. Jest właścicielką CharmedType.com i MaureenBonatch.com

Kadry w nowej gospodarce

Skup się na pracownikach na temat doświadczeń pacjentów

Pobierz nasz bezpłatny e-book