* Należy pamiętać, że ten dokument zawiera dwa „arkusze”. Jeden wykorzystujący współczynnik konwersji 2009, a drugi współczynnik konwersji 2010.

• Wykres płatności 2010/2013 (echo i naczyniowe) *

Nowa echokardiografia CPT 2009 Kody

ASE otrzymuje wiele zapytań od członków z prośbą o wyjaśnienie sposobu rozliczania różnych usług echokardiograficznych za pomocą nowych kodów z 2009 roku. Zebraliśmy ten dokument FAQ, aby ułatwić integrację tych kodów w praktyce.

Jak opisano w biuletynie dotyczącym kodowania 2009, ASE kontynuuje współpracę ze społecznością płatników, aby pomóc rozwiązać kilka dodatkowych pytań dotyczących stosowania te nowe kody CPT zarówno dla szpitala, jak i lekarza.

TEE z dopplerem i kolorowym dopplerem

Pytanie: W 2008 roku zgłosiliśmy kody 93307 (2D), 93320 (Doppler) i 93325 (kolorowy Doppler) do pełnego, kompleksowego echokardiogramu. Jaki kod zgłaszamy na rok 2009?

Odpowiedź: kod raportu 93306. Ten kod obejmuje wszystkie trzy elementy, echo 2D, Doppler i Doppler kolorowy. Kodów 93320 lub 93325 nie należy zgłaszać z kodem 93306.

Pytanie: Czy płatności Medicare za nowy kod 93306 odzwierciedlają wszystkie trzy elementy, echo 2D, Doppler i Doppler kolorowy?

Odpowiedź : Tak, CMS ustalił stawkę płatności dla 93306, aby uwzględnić wszystkie trzy elementy.

Pytanie: Teraz musimy ustalić nową opłatę za kod 93306. Jeśli nasze opłaty za kod 93306 będą odzwierciedlać wszystkie trzy elementy, 2D Echo, Doppler i Color Doppler?

Odpowiedź: Tak, zasadniczo opłaty za kod 93306 powinny być sumą opłat za 93307, 93320, 93325.

Pytanie: Słyszałem że płatnicy inni niż Medicare nie wdrożyli użycia kodu 93306.

Odpowiedź: Płatnicy niebędący płatnikami Medicare mogą być powolni we wdrażaniu kodu 93306, ale ostatecznie to zrobią. Jeśli kod nie zostanie zaakceptowany w tym momencie, skontaktuj się z relacjami z dostawcami, aby wyjaśnić, czy powinieneś nadal kodować za pomocą 93307, 93320 i 93325.

Pytanie: Czy płatnicy niebędący płatnikami Medicare zmodyfikują swoje płatności po wdrożeniu kod 93306?

Odpowiedź: Harmonogramy opłat i umowy dla płatników spoza Medicare są różne. Z praktycznego punktu widzenia opłaty za kod 93306 powinny być sumą opłat za 93307, 93320 i 93325. Na podstawie aktualnej umowy na 93307, 20, 25 można założyć, że te same płatności za te kody zostaną zastosowane do 93306, do czasu odnowienia umowy. Kluczową kwestią do naśladowania jest to, że gdy płatnik ustala płatność za nowy kod 93306, powinna ona opierać się na sumie wszystkich części (93307, 93320, 93325). Ważne jest, aby sprawdzić u swoich płatników.

Tryb M w deskryptorze kodu CPT

Pytanie: Kody 93307, 93308 i 93350 zostały poprawione i teraz stwierdzają, że „obejmuje nagrywanie w trybie M , kiedy perfor. ” Czy tryb M jest wymagany dla tych procedur?

Odpowiedź: Nie, deskryptor kodu CPT nie wymaga wykonania trybu M. Jeśli jest to błąd, dokumentacja powinna odzwierciedlać wyniki.

Pytanie: Ponieważ Medicare nie refunduje już oddzielnie szpitali za ambulatoryjny kolorowy doppler lub spektralny doppler, czy szpitale powinny nadal zgłaszać te kody (tak jak poprzednio), gdy są one udostępniane w warunkach ambulatoryjnych?

Odpowiedź: Tak Ponieważ koszty usług Dopplera są teraz ujęte w „podstawowych” kosztach proceduralnych echa (od stycznia 2008 r.), Kluczowe jest, aby szpitale nadal zgłaszały świadczenie tych usług przy użyciu istniejących kodów. Jeśli szpitale zaprzestaną raportowania (i pobierania opłat) za te usługi, CMS założy, że nie są one świadczone, co może skutkować zmniejszeniem dodatków do płatności za procedury łączone.

Ponadto konieczne jest zgłaszanie tych usług za utrzymanie zwrotu kosztów u prywatnych płatników.

Uwaga: Dopuszcza się oddzielną płatność za usługę lekarską, gdy tłumaczenia lekarskie są wykonywane w szpitalu / placówce lub zabiegi wykonywane są w gabinecie lekarskim.

Echo stresu

Pytanie: Czy echo stresu (93350, 93351) i TTE mogą być zgłaszane tego samego dnia przez jednego lekarza?

Odpowiedź: Echokardiografia przezklatkowa (93303, 93304, 93306, 93307 lub 93308) może zostać zgłoszona w tym samym dniu, co echokardiografia obciążeniowa (93350 lub 93351) w innych okolicznościach klinicznych. Modyfikator -59, Distinct Procedural Service, powinien być dołączony do odpowiedniego kodu TTE.

Wyjaśnienie:
• Zgodnie z wprowadzającym językiem echokardiografii AMA CPT, kody echokardiografii obciążeniowej (93350, 93351) obejmują akwizycję obrazów echokardiograficznych przed, po i w niektórych protokołach podczas stresu.
• Zgodnie z edycjami NCCI, kody echokardiograficzne 93350 i 93351 mają przypisaną do kodów TTE edycję rozliczeniową, która wskazuje, że modyfikator jest dozwolony w celu rozróżnienia usług opatrzony.

Objaśnienie redakcji NCCI dotyczących spektralnego i kolorowego Dopplera

20 maja 2009 r.
Błędna zmiana faktury Medicare NCCI zabraniająca płatności kolorowego Dopplera zgłoszona za pomocą spektralnego Dopplera została poprawiona przez Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). Procedura kolorowego dopplera powinna być teraz refundowana.

W przypadku usług opłacanych przez lekarzy ta zmiana została usunięta od 1 kwietnia 2009 r. W przypadku usług opłacanych przez szpitale zmiana zostanie usunięta 30 czerwca 2009 r.

Informacje ogólne
CMS opracował edycje National Correct Coding Initiative (NCCI) jako środek kontroli niewłaściwego kodowania usług, gdy ten sam lekarz wykonuje tego samego pacjenta w tym samym dniu usługi. Edycje NCCI są używane przez Medicare i wielu innych płatników, w tym prywatne plany zdrowotne, plany opieki zarządzanej i agencje Medicaid.

Edycje NCCI składają się z dwóch tabel (Kolumna I i Kolumna II), które zawierają pary HCPCS i kody CPT, których nie należy zgłaszać razem. Gdy oba kody w parze kolumn są zgłaszane razem, kod z kolumny II jest odrzucany. Do 1 stycznia 2009 r. Nie wymieniono żadnych zmian NCCI dotyczących parowania Dopplera spektralnego i Dopplera kolorowego. W dniu 1 stycznia 2009 r. Spektralny Doppler (93320) został wymieniony w kolumnie 1, a kolorowy Doppler (93325) został wymieniony w kolumnie II tabeli NCCI wersja 15.0. Ta edycja spowodowała odrzucenie roszczeń dotyczących kolorowego Dopplera, gdy zgłoszono kody z wrodzonym TTE (93303, 93304), TEE (93312, 93314, 93315, 93317) i echo stresu (93350, 93351). Zmiany te dotyczyły zarówno usług ambulatoryjnych, jak i lekarskich. Uwaga: edycja NCCI nie miała zastosowania do procedur TTE zgłoszonych z kodem 93306.

Działania
Komunikacja z NCCI przez ASE potwierdziła, że zmiany były błędne i zostaną usunięte przy następnych kwartalnych aktualizacjach NCCI.

Co to oznacza dla szpitali i lekarzy
Doppler kolorowy i Doppler spektralny mogą być zgłaszane w połączeniu z wrodzoną TTE, echo wysiłkowe i usługami TEE. W przypadku usług lekarskich wszelkie odmowy roszczeń z tytułu kolorowego Dopplera w przypadku wykonania spektralnego Dopplera przed 1 kwietnia 2009 r. Mogą zostać złożone ponownie w celu uzyskania wstecznie aktywnej płatności Medicare. W przypadku szpitali kwartalna aktualizacja wejdzie w życie 1 lipca 2009 r., A roszczenia, które zostały wcześniej odrzucone, mogą zostać ponownie przesłane.

Inni płatnicy
Szpitale i lekarze powinni sprawdzić, czy roszczenia innych płatników zostały odrzucone na podstawie tych błędnych edycji NCCI. W takim przypadku ASE zaleca skontaktowanie się z tymi płatnikami w celu ustalenia, czy zwrócą pieniądze za te, którym odmówiono roszczeń Dopplera i czy zmodyfikowali lub zmodyfikują swoje systemy rozliczeniowe, aby uwzględnić nowe kwartalne aktualizacje NCCI, które usuwają parowanie widmowych i kolorowych kodów Dopplera.