Poznaj Christine. Jest mężatką 30-letnią kobietą, która urodziła swoje pierwsze dziecko około 3 tygodnie temu. Podczas gdy ciąża przebiegała bezproblemowo, poród i poród były trudne. Po prawie 20 godzinach porodu Christine przeszła nagłe cięcie cesarskie. Dziecko było zdrowe, ale miał trudności z karmieniem piersią. Christine martwiła się, że nie produkuje wystarczającej ilości mleka. Jej dziecko straciło ponad 10% swojej wagi w pierwszym tygodniu, a Christine została zmuszona do suplementacji odżywką.

Christine poszła do swojego położnika dwa tygodnie po porodzie, ponieważ martwiła się, że jej cesarskie cięcie miejsce nacięcia zostało zainfekowane. Jej położnik zapewnił ją, że nie ma oznak infekcji, ale był zaniepokojony, ponieważ Christine nie była sobą. Była płaczliwa i powiedziała, że ma problemy z zasypianiem, bojąc się, że coś może się stać jej dziecku. Położnik Christine umówił Christine na spotkanie z pracownikiem opieki społecznej w następnym tygodniu.

Kiedy Christine spotkała się z pracownikiem opieki społecznej, zaprzeczyła, że czuje się przygnębiona. Przyznała, że czuje się pozbawiona snu, nie może spać spokojnie i nieustannie martwi się o zdrowie dziecka i jego zdolność do przybierania na wadze. Chociaż jej matka była chętna do pomocy w opiece nad dzieckiem, Christine nie czuła się komfortowo zostawiając dziecko z innymi. Kiedy była z dala od dziecka, dręczyły ją uporczywe, natrętne myśli o czymś strasznym, co dzieje się z dzieckiem – na przykład dziecko dusi się w prześcieradle.

Christine nie jest prawdziwym pacjentem, ale amalgamat kobiet po porodzie, które obserwujemy w naszej klinice. W okresie poporodowym zbiega się wiele ważnych wydarzeń: rekonwalescencja po porodzie, deprywacja snu, karmienie piersią, negocjowanie przejścia do rodzicielstwa. W ciągu pierwszych kilku tygodni wielu nowych rodziców może rozpoznać, że sprawy nie układają się dobrze, ale mogą nie być w stanie odróżnić, co jest normalne, a co jest problemem.

Depresja poporodowa czy lęk poporodowy?

Depresja poporodowa po raz pierwszy uzyskała pomoc lekarską w latach siedemdziesiątych XX wieku. Podobnie jak depresja występująca w innych okresach życia kobiety, badacze zaobserwowali, że depresja poporodowa charakteryzuje się uczuciem smutku, drażliwości, płaczliwości, zmian apetytu i zaburzeń snu. Ale z biegiem czasu nauczyliśmy się, że wiele kobiet cierpiących na to, co zwykle nazywamy „depresją poporodową”, ma również znaczące objawy lęku.

Najczęściej przyjmuje to formę uogólnionego lęku, uporczywych i nadmiernych zmartwień, uczucia niepokoju. napięcie i niezdolność do relaksu. Często te obawy koncentrują się na dziecku, jego zdrowiu i bezpieczeństwie.

Wiele kobiet po porodzie ma objawy odpowiadające zaburzeniu obsesyjno-kompulsyjnemu (ZOK). natrętne, niechciane i niezgodne z typową osobowością lub zachowaniem, a pacjenci często obawiają się nawet myślenia takimi myślami, zwłaszcza gdy dotyczą one myśli o krzywdzie dziecka. Jedno badanie wykazało, że 57% kobiet z ciężką depresją po porodzie zgłaszało obsesyjne myśli (w porównaniu z 36% kobiet z dużą depresją nie poporodową). Ponadto kobiety z myślami obsesyjnymi poporodowymi częściej miały myśli obsesyjne niż kobiety z obsesyjne myśli niezwiązane z połogiem.

Nie do końca wiadomo, jak depresja poporodowa i lęk poporodowy odnoszą się do siebie. Klinicznie wydaje się, że kobiety z cięższymi objawami depresji mają również współistniejące objawy lękowe. Widzimy kobiety poporodowe bez depresji z zespołem lęku uogólnionego (GAD) lub OCD; wydaje się jednak, że wiele kobiet z GAD i OCD po porodzie ostatecznie zgłasza pewne objawy depresyjne, zwłaszcza gdy ich objawy są cięższe lub długotrwałe.

Niedawne badanie próbuje lepiej zrozumieć związek między depresją poporodową a lękiem . Było to prospektywne badanie pacjentek położniczych (n = 461) rekrutowanych bezpośrednio po porodzie i obserwowanych przez 6 miesięcy; 331 (72%) kobiet ukończyło ocenę 6 miesięcy po porodzie.

W 2 tygodnie po porodzie 28 (19,9%) kobiet z depresją miało objawy lękowe, w porównaniu z 4 (1,3%) kobiet kobiety, które nie wykazały depresji (p? <? 0,001). Podobnie 36 (25,7%) kobiet z depresją popierało obsesje i kompulsje w porównaniu z 19 (8,4%) kobietami bez depresji (p? <? 0,001). Objawy lęku wydawały się z czasem ustępować. Do 6 miesięcy po porodzie nie było różnic w objawach między kobietami z depresją i bez.I odwrotnie, różnice w obsesjach i kompulsjach między kobietami w depresji i bez depresji utrzymywały się.

Czy to ma znaczenie? Czy musimy odróżniać te dwie rzeczy?

W miarę zbliżania się do powszechnego badania przesiewowego kobiet po porodzie warto zauważyć, że wiele narzędzi powszechnie stosowanych do identyfikacji kobiet z depresją poporodową wykrywa również kobiety z lękiem poporodowym . Na przykład Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) konsekwentnie identyfikuje kobiety z objawami lęku, a łączne wyniki EPDS wydają się korelować z typem zaburzenia. Najniższe wyniki mają kobiety bez zaburzeń, następnie kobiety tylko z lękiem, a następnie kobiety tylko z depresją. Wreszcie kobiety z depresją i lękiem uzyskały najwyższe wyniki z czterech. Chociaż te narzędzia przesiewowe mogą nie zapewnić nam dokładności diagnostycznej, identyfikują kobiety z klinicznie istotnymi objawami, które mogą odnieść korzyści z leczenia.

Rozróżnienie między depresją poporodową a lękiem pomoże nam sformułować lepsze zalecenia dotyczące leczenia. Psychoterapia może przynieść korzyści kobietom z łagodniejszymi objawami. Chociaż terapia interpersonalna (IPT) przynosi korzyści kobietom z depresją poporodową, tak naprawdę nie wiemy, jak działa IPT w przypadku ZOK lub uogólnionych objawów lęku. W przeciwieństwie do tego mamy obszerne dane z populacji poporodowych i pozostałych po porodzie, które wskazują, że terapia poznawczo-behawioralna (CBT) jest skutecznym sposobem leczenia depresji, ZOK i objawów lękowych.

Jeśli chodzi o farmakoterapię, leki przeciwdepresyjne najczęściej stosowane w leczeniu kobiet z chorobami poporodowymi – inhibitory wychwytu serotoniny (SSRI i SNRI) – są skuteczne w leczeniu dużej depresji, zespołu lęku uogólnionego i ZOK. Bupropion nie jest tak skuteczny w leczeniu objawów lęku i ZOK. Kobiety ze współistniejącą depresją i lękiem mogą również odnieść korzyści z leczenia lekami przeciwlękowymi, takimi jak lorazepam (Ativan) lub klonazepam (Klonopin), aby pomóc w radzeniu sobie z objawami lęku i zaburzeniami snu podczas oczekiwania na działanie leku przeciwdepresyjnego.

Chociaż kwestia ta nie została odpowiednio zbadana, klinicznie wydaje się, że kobiety ze współistniejącą depresją i lękiem mogą mieć cięższą chorobę i mogą być trudniejsze do leczenia. Zgodnie z aktualnymi wytycznymi zaleca się, aby kobiety z cięższymi chorobami poporodowymi były leczone psychoterapią i lekami. Może to być szczególnie problem związany z obsesyjnymi myślami, w których objawy są bardziej oporne na leczenie, a sama CBT wydaje się być mniej skuteczna niż CBT z lekami.

Dr n. Med. Ruta Nonacs

Miller ES , Hoxha D, Wisner KL, Gossett DR. Wpływ depresji okołoporodowej na ewolucję lęku i objawów obsesyjno-kompulsywnych. Arch Women’s Ment Health. Czerwiec 2015; 18 (3): 457-61.