MAUI, HAWAII – Postrzeganie seronegatywnego reumatoidalnego zapalenia stawów jako czegoś podobnego do RA-lite byłoby dużym błędem, stwierdził dr John J. Cush na Zimowe Sympozjum Kliniczne Reumatologii 2020.

Bruce Jancin / MDedge News

Dr . John J. Cush

„To nie jest łagodny podtyp RA. Z drugiej strony może nie być RZS ”, zauważył dr Cush,

„ Seronegatywny RZS oznacza, że albo musisz poważnie potraktować to, co jest prawdopodobnie najgorszą chorobą, albo musisz ponownie ocenić, czy to naprawdę jest RZS i czy potrzebujesz DMARD w trwająca moda ”- powiedział reumatolog. „Zawsze ponownie rozważ, czy potrzebują mniejszej terapii, czy może wcale. Może w pewnym momencie mieli zapalenie, a teraz pozostają z degeneracyjnymi i mechanicznymi zmianami, które nie wymagają DMARD ani leku biologicznego”.

Podkreślił fińskie 10-letnie prospektywne badanie obserwacyjne, które rzuca światło na ten temat. Badanie wykazało, że seronegatywny RZS rzadko jest tym, czym się początkowo wydaje. Fińscy reumatolodzy obserwowali 435 kolejnych pacjentów, u których początkowo rozpoznano seronegatywny wczesny RZS. ustrukturyzowana obserwacja obejmowała cztery lub pięć interdyscyplinarnych wizyt w klinice w ciągu pierwszych 2 lat po rozpoznaniu i ponownie po 5 i 10 latach.

W ciągu 10 lat tylko 4 z 435 początkowo seronegatywnych pacjentów z RZS było przeklasyfikowano na seropozytywne RA, podczas gdy kolejnych 9 zostało przeklasyfikowanych na nadżerkowe RA w oparciu o rozwój patognomonicznych uszkodzeń stawów. To marny 3% wskaźnik przeklasyfikowania do klasycznego RA.

Prawie dwie trzecie przypadków Ostatecznie pacjenci zostali przeklasyfikowani w ciągu 10 lat, gdy ewoluowali w diagnozy inne niż ich pierwotny seronegatywny RA. Do najczęstszych należała nieerozywna polimialgia reumatyczna u 16% uczestników, łuszczycowe zapalenie stawów u 11%, choroba zwyrodnieniowa stawów u 10%, spondyloartropatia u 8,7%, dna u 2,3% i dna rzekoma u 3,9%.

„Myślę, że to dla ciebie otrzeźwiające, jeśli opiekujesz się tymi pacjentami, że być może musisz przemyśleć diagnozę przy każdej wizycie lub okresowo, zwłaszcza jeśli zamierzasz zmienić terapię ”- radzi dr Cush, profesor medycyny i reumatologii w Baylor University Medical Center w Dallas i dyrektorem reumatologii klinicznej w Baylor Research Institute.

Fińscy reumatolodzy zauważyli, że ich odkrycia mają ważne implikacje zarówno dla praktyki klinicznej, jak i dla badań naukowych, ponieważ badania zwykle obejmują znaczną część pacjentów seronegatywnych.

„Jeśli seronegatywni pacjenci są leczeni zgodnie z wytycznymi dotyczącymi leczenia postępującego RZS, znaczna część pacjentów jest narażona na niepotrzebne długotrwałe leki ”- napisali badacze, dodając, że ich„ wyniki sugerują, że badanie pacjentów z seronegatywnym zapaleniem stawów jako jednorodnej jednostki w badaniach nad RZS ”.

Najnowsze dane sugerują, że około 15% przypadków RZS Dr Cush powiedział, że pacjenci są seronegatywni.

Opóźnienie w rozpoznaniu jest częste w seronegatywnym RZS, jak podkreślono w niedawnym badaniu populacyjnym przeprowadzonym przez reumatologów Mayo Clinic. Poinformowali, że mediana czasu od pierwszego obrzęku stawu do rozpoznania seronegatywnego RZS przy zastosowaniu kryteriów American College of Rheumatology / European League Against Rheumatism z 2010 r. Wynosiła 187 dni, w porównaniu z zaledwie 11 dniami w przypadku seropozytywnego RA. Mediana czasu do inicjacji DMARD była również dłuższa. Połowa seropozytywnych pacjentów z RZS osiągnęła remisję w ciągu 5 lat, podobnie jak 28% pacjentów seronegatywnych, co skłania badaczy do wniosku, że „okno możliwości interwencji może być częściej przeoczane w tej grupie”.