Wirusowe zapalenie wątroby typu D to schorzenie charakteryzujące się wyraźnym zapaleniem wątroby. Wirus zapalenia wątroby typu delta (HDV) został odkryty w 1977 roku przez Mario Rizzetto we Włoszech. Wirusowe zapalenie wątroby typu D występuje u osób już zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV). Funkcją pomocniczą wymaganą przez HDV z HBV jest synteza antygenu powierzchniowego wirusa zapalenia wątroby typu B (HBsAg). Wirusowe zapalenie wątroby typu D jest uważane za najpoważniejszą postać wirusowego zapalenia wątroby u ludzi.

Diagnoza

Wirusowe zapalenie wątroby D rozprzestrzenia się w szybkim tempie, mimo że plany szczepień przeciwko HBV istnieją od dawna. Dlatego konieczne staje się zachęcenie wszystkich osób z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B (CHB) do poddania się ocenie pod kątem zakażenia wirusem HDV.

Wraz z pojawieniem się dużej liczby przypadków wśród imigrantów pochodzących z krajów, w których zapalenie wątroby jest endemiczne W naturze programy powinny być zaprojektowane tak, aby zwrócić szczególną uwagę na te osoby. Do osób z grupy wysokiego ryzyka zalicza się również homoseksualnych mężczyzn, osoby uprawiające seks z osobami zakażonymi wirusem HDV oraz pacjenci poddawani hemodializie lub stosujący leki do wstrzykiwań.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D można zdiagnozować na podstawie wywiadu medycznego , badanie fizykalne i badania krwi.

Historia medyczna: Lekarze biorą pod uwagę przeszłą i obecną historię choroby pacjenta i szukają objawów i czynników, które mogą zwiększyć podatność pacjenta na zakażenie.

Badanie przedmiotowe: podczas badania przedmiotowego lekarz ocenia oznaki uszkodzenia wątroby, takie jak zmiany koloru skóry, obrzęk kończyn dolnych, stóp lub kostek oraz tkliwość lub obrzęk brzucha.

Krew Test: Pracownik służby zdrowia pobiera próbkę krwi od osoby i przesyła ją do laboratorium w celu zdiagnozowania zapalenia wątroby typu D.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D należy wziąć pod uwagę u osób z dodatnim wynikiem HBsAg lub osób, które niedawno przeszły zakażenie HBV. Rozpoznanie zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu D jest potwierdzane po dodatnim wyniku testów serologicznych na obecność wirusa. Antygen HDV jest wykrywalny w surowicy tylko przez krótki czas. Wykrycie przeciwciał przeciwko HDV (IgG lub IgM anty-HDV) u pacjentów z dodatnim wynikiem oznaczenia HBsAg jest zazwyczaj pierwszym krokiem w diagnostyce HDV; chociaż te przeciwciała mogą być fałszywie ujemne. Całkowite przeciwciała anty-HDV można zidentyfikować za pomocą zestawu testów radioimmunologicznych (RIA) lub testów immunoenzymatycznych (EIA).

Badanie wiremii HDV RNA staje się również skuteczną metodą monitorowania trwającej infekcji HDV. W tym celu stosuje się reakcję łańcuchową polimerazy z odwrotną transkryptazą (RT-PCR). RT-PCR jest w stanie wykryć 10-100 kopii genomu HDV w próbce zakażonej surowicy. Mimo że przeciwciała IgG i IgM znikają z organizmu w ciągu kilku tygodni / miesięcy, po wyzdrowieniu we krwi pozostają markery przewlekłego zakażenia, takie jak antygen zapalenia wątroby typu D oraz przeciwciała IgM i IgG anty-HDV.

Dodatkowe testy: jeśli dana osoba ma przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu D, może dojść do uszkodzenia wątroby. Testy należy wykonywać nie tylko w celu potwierdzenia i ustalenia zakresu uszkodzenia wątroby, ale także w celu wykluczenia innych przyczyn chorób wątroby. Obejmują one badania krwi, elastografię (technikę ultrasonograficzną do pomiaru sztywności wątroby) i biopsję wątroby. W biopsji wątroby używa się igły do pobrania małego kawałka tkanki z wątroby. Następnie patolog bada tkankę pod mikroskopem w celu wyszukania oznak uszkodzenia lub choroby.

Aby przewidzieć prawdopodobieństwo wystąpienia problemów z wątrobą u osób z przewlekłym wirusem HDV, należy zastosować wstępne przewidywanie zdarzeń (BEA). stosuje się punktację uwzględniającą dane demograficzne pacjentów i inne parametry laboratoryjne, takie jak zawartość bilirubiny i międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR). Wyniki tego instrumentu są w stanie wskazać zmienne związane ze złym rokowaniem.

Leczenie

Istnieje ograniczona możliwość leczenia zakażenia HDV, a dokładne leczenie nie zostało jeszcze zidentyfikowane . Leki przeciwwirusowe wykazały niewielki wpływ na infekcję HDV. Jednak w większości badań klinicznych wykazano, że leki z grupy pegylowanych interferonów są korzystne.

Pegylowane interferony należy podawać w cotygodniowych wstrzyknięciach podskórnych (sc.). Optymalny czas trwania leczenia nie jest jeszcze znany, ale leczenie przez 1 rok jest najlepiej zbadanym i stosowanym czasem trwania leczenia. Zbadano również terapie skojarzone pegylowanymi interferonami z lekami przeciwwirusowymi i przeciwretrowirusowymi, ale wyniki nie były zadowalające, ponieważ terapie nie wykazały lepszych wskaźników odpowiedzi wirusologicznej w porównaniu z monoterapią interferonem.

Leczenie analogami nukleozydów / nukleotydów (NA) jest obecnie badany.

Nowe metody leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu D

Nowe związki obecnie badane do leczenia CHD to inhibitory wejścia do hepatocytów, inhibitory transferazy farnezylu, polimery kwasów nukleinowych (NAP), małe interferujące RNA ( siRNA) i inne podejścia immunologiczne (agoniści receptorów podobnych do toll-like, inhibitory punktów kontrolnych i szczepionki przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu B).

Dzięki kompleksowemu badaniu przesiewowemu pacjentów z CHB w kierunku HDV możliwa jest wczesna diagnoza i rozważenie leczenia. Jednak ze względu na nieadekwatność obecnych opcji leczenia, takich jak interferony, nowe podejścia, w tym inhibitory prenylacji i blokery wlotu komórek wątroby, wymagają godziny dla pacjentów z CHD.

Dodatkowe informacje

• Wszystkie treści dotyczące wirusowego zapalenia wątroby typu D
• Co to jest wirusowe zapalenie wątroby typu D?
• Objawy i przenoszenie zapalenia wątroby typu D
• Wirusowe zapalenie wątroby typu B i wirusowe zapalenie wątroby typu D
• Czy można zapobiec zapaleniu wątroby?

Cytaty