Zimna pokrzywka jest rzadkim schorzeniem charakteryzującym się miejscowym lub ogólnoustrojowym wykwitem grudek po ekspozycji skóry na zimne powietrze, płyny i / lub przedmioty. W niektórych przypadkach może wystąpić obrzęk naczynioruchowy i anafilaksja. Reakcja bąbla i zaczerwienienia wynika z miejscowego lub ogólnoustrojowego uwalniania histaminy, leukotrienów i różnych innych prozapalnych mediatorów komórek tucznych. Zimną pokrzywkę można nabyć lub postępować zgodnie z autosomalnym dominującym schematem przenoszenia choroby. Nabyta pokrzywka zimna często pojawia się w młodym wieku dorosłym i utrzymuje się średnio od 4 do 5 lat, aw 50% przypadków następuje remisja lub złagodzenie objawów po 5 latach.1 Wariant rodzinny najczęściej występuje we wczesnym dzieciństwie i utrzymuje się przez całe życie chorego.2 Pokrzywka zimna jest generalnie klasyfikowana jako ostra lub przewlekła, jeśli objawy utrzymują się dłużej niż 6 tygodni. Terapie farmakologiczne o działaniu profilaktycznym, które mogą zmniejszać nasilenie objawów lub hamować ich rozwój, obejmują leki przeciwhistaminowe, antagonistów receptora leukotrienu, leki biologiczne i glukokortykoidy. Przedstawiamy przypadek 23-letniego mężczyzny z zimną pokrzywką oporną na wstępne leczenie lekami przeciwhistaminowymi H1 wraz z przeglądem literatury.

Opis przypadku

A 23 -letni mężczyzna zgłosił się do poradni dermatologicznej w celu oceny nawracającego pieczenia, swędzenia, a czasem pojawienia się bolesnej wysypki na twarzy, szyi i ramionach trwającej 2 lata, która zwykle występowała po ekspozycji na zimno, wiatr i deszcz . Pojawił się również objawy podczas ciepłej pogody, gdy był wystawiony na działanie wiatru podczas pocenia się. Jego historia medyczna była niezwykła z powodu astmy, która nie była aktywna. Nie brał żadnych leków i nie miał żadnych znanych alergii na leki ani środowiskowe. Żaden inny domownik nie miał podobnych objawów. Jedynym skutecznym sposobem zapobiegania było przebywanie w pomieszczeniu, co ograniczało jego aktywność.

Badanie fizykalne dłoni na grzbiecie po teście z kostkami lodu ujawniło liczne grudki pokrzywki o średnicy od 3 do 5 mm z otaczającym rumieniem (ryc. ).

Pokrzywkowe grudki na prawej ręce po badaniu kostek lodu .

Po wstępnej ocenie pacjent był leczony bezskutecznie mieszanką pierwszej i drugiej -leki przeciwhistaminowe generacji w stopniowo zwiększających się dawkach do maksymalnej dawki loratadyny 20 mg raz na dobę, cetyryzyny 20 mg raz na dobę i hydroksyzyny 20 mg raz na dobę. Oprócz leków przeciwhistaminowych rozpoczęto leczenie montelukastem w dawce 10 mg raz na dobę, co doprowadziło do zmniejszenia nasilenia zmian chorobowych, ale nie częstotliwości, i nie złagodziło uczucia pieczenia; pacjent następnie przerwał terapię. Następnie podjęto próbę podania cyklosporyny, ale pacjent zgłosił, że wywołuje ona wymioty, a następnie przerwał leczenie. Pacjent nie tolerował również prednizonu. W końcu zdecydował się leczyć swoje objawy wyłącznie poprzez wybór stylu życia, na przykład upewnienie się, że jest dobrze osłonięty w niskich temperaturach.