Nerw uszno-skroniowy to gałąź czuciowa nerwu trójdzielnego (CN V), która jest zwykle zablokowana razem z zębodołem dolnym, językowym i długie nerwy policzkowe po wykonaniu zastrzyku Gow-Gates, 12 ale poza tym są oszczędzane po podaniu standardowej blokady nerwu zębodołowego dolnego Halstead. Przegląd dziesięciu podręczników dotyczących stomatologicznego znieczulenia miejscowego i anatomii klinicznej w bibliotece autorów nie znalazł żadnej wzmianki o możliwości znieczulenia tego nerwu po standardowej blokadzie nerwu zębodołowego dolnego. Kim i wsp., W badaniu oceniającym skórne odczucie znieczulenia po podaniu w przypadku standardowej blokady nerwu zębodołowego dolnego stwierdzono jednak, że rozmieszczenie znieczulenia okolic twarzy i języka różniło się istotnie u poszczególnych osób, w niektórych przypadkach dotyczyło to nerwu uszno-skroniowego.13 W sumie nerw uszno-skroniowy uległ uszkodzeniu u jedenastu (22%) badanych, przy czym dziewięciu badanych (18%) zgłosiło utratę czucia na obszarze nerwów psychicznych, policzkowych i przedsionkowo-skroniowych, a dwóch badanych (4%) zgłosiło utratę czucia na obszarze nerwu psychicznego i przedsionkowo-skroniowego.

Nerw uszno-skroniowy pochodzi z gałęzi żuchwowej nerwu trójdzielnego (CN V) i powstaje jako dwa korzenie, które obejmują środkową Tętnica oponowa przed połączeniem się, aby być umieszczona przyśrodkowo, a następnie za kłykciem żuchwy. Dostarcza do stawu skroniowo-żuchwowego i ślinianki przyusznej, zanim przejdzie w górę w substancję gruczołu. Odtąd do zaopatrzenia skóry górnej połowy małżowiny usznej i przedniej części przewodu słuchowego zewnętrznego potrzebny jest układ uszny. Inna dystrybucja, skórna, zaopatruje część skóry owłosionej głowy14. Opis i badanie kliniczne pacjenta były zgodne z anestezjologiczną blokadą tego nerwu. Nerw mógł zostać nieumyślnie zablokowany z dwóch możliwych przyczyn: zmiany w budowie anatomicznej żuchwy i jej unerwienia oraz jatrogennego wprowadzenia igły dentystycznej w kierunku kłykcia, naśladując zastrzyk Gow-Gates.

Odnotowano różnice w lokalizacji nerwu uszno-skroniowego oraz obecność połączonych gałęzi z innymi nerwami czaszkowymi (ryc. 1). Jedną z możliwych odmian jest niskie pochodzenie nerwu uszno-skroniowego z pnia nerwu żuchwowego, który znajduje się blisko nerwu zębodołowego dolnego.15 To, oprócz obecności łączącej gałąź nerwu z nerwami zębodołowymi dolnymi, jest możliwym powodem znieczulenie w okolicy zaopatrywanej przez nerw uszno-skroniowy w przypadku wykonania standardowej blokady nerwu zębodołowego dolnego.15,16 Istnieje również możliwość, że środek miejscowo znieczulający rozprzestrzenia się przez powięzi żucia, przez które przebiegają nerwy dolny i językowy. Ta przestrzeń powięziowa komunikuje się z powięziową skrzydłowo-skroniową, która zawiera nerw uszno-skroniowy i części splotu czaszkowo-skroniowego, dlatego środek znieczulający mógł znaleźć się wyżej niż było to zamierzone.

Zwykle tworzy pętlę wokół środkowej tętnicy oponowej. W niektórych przypadkach mogą występować połączone gałęzie (linia przerywana) z nerwem zębodołowym dolnym (IAN) lub nerwem twarzowym (FN)

Nerw uszno-skroniowy konsekwentnie komunikuje się z podziałem nerwu twarzowo-twarzowego (CN VII) w torebce ślinianki przyusznej (ryc. 1), o czym rzadko wspominano w podręcznikach anatomii. Dzieje się tak, ponieważ niektórzy autorzy uważali te komunikujące się gałęzie za część powierzchownej gałęzi skroniowej nerwu uszno-skroniowego. Niezależnie od ich nomenklatury, unerwiają one ślinę przyuszną, górne mięśnie wyrazu twarzy i skroni, co wyjaśnia opisywane tutaj drętwienie.17 Istnieje możliwość, że pacjentka opisana w tym miejscu mogła również nie być w stanie poruszać uchem jako motorem włókna z twarzy (CN VII) również powstają i wychodzą w tej części torebki, aby dotrzeć do małych mięśni poruszających uszami. Nie sprawdziliśmy jednak, czy tak się stało.

Pacjentka była zaniepokojona uczuciem „odrętwienia” wokół małżowiny usznej, ponieważ znieczulenie było oddalone od jamy ustnej, w której była leczona. Na szczęście, ponieważ ta nieprawidłowość obejmowała tylko zmianę czucia w dotkniętym obszarze, łatwo było ją zdiagnozować i wyjaśnić pacjentowi.Ostrzeżono ją, aby nie powodowała żadnych urazów w danym regionie, zwłaszcza próbując „usunąć” to, co według niej blokuje jej zewnętrzny przewód słuchowy, co powodowało uczucie „pełności”.

Ten przypadek ilustruje, że nieoczekiwane komplikacje takie jak drętwienie ucha może budzić niepokój pacjentów, ponieważ spodziewają się oni jedynie znieczulenia jamy ustnej. Często ostrzegamy pacjentów, zwłaszcza rodziców dzieci i opiekunów osób z trudnościami w uczeniu się, aby nie spowodowali urazu wargi, ale często zapominamy o innych obszarach, takich jak twarz i ucho. Może to być spowodowane tym, że taka komplikacja jest „zapomniana” lub uznana za nieistotną, ponieważ jest to po prostu zmienione odczucie o charakterze tymczasowym. Jednak utrata czucia w innym obszarze poza jamą ustną, w tym przypadku w uchu, może skutkować nieoczekiwanymi komplikacjami, jeśli pacjent zacznie szczypać to miejsce ostrymi paznokciami lub zaplątać akcesoria uszne w odzież. Gorzej, jeśli pomyśleli, że coś blokuje ich zewnętrzny przewód słuchowy i zaczęli kopać go pętlą woskowiny lub spinką do włosów.

Dlatego wskazane jest, aby w prosty sposób przypomnieć pacjentowi, że może to nie tylko być jamą ustną, która jest znieczulona, ale może to również dotyczyć innych obszarów twarzy, takich jak ucho. Rodzicom dzieci i opiekunom osób z trudnościami w uczeniu się należy doradzić, aby uważnie obserwowali pacjenta przez przewidywany czas trwania znieczulenia.