ORYGINALNY ARTYKUŁ

Dwudziestoczterogodzinny zapis ciśnienia krwi dla palących i niepalących

Marcos Galan Morillo; Marisa Campos Moraes Amato; Sonia Perez Cendon Filha

Uniwersytet Federalny w São Paulo – UNIFESP, São Paulo, SP – Brazylia

Adres pocztowy

STRESZCZENIE

CEL: Ocena wpływu palenia tytoniu na trendy ciśnienia krwi w okresie 24 godzin, analizując parametry ambulatoryjnego monitorowania ciśnienia krwi (ABPM).
METODY: Wyniki 289 testów ABPM przeprowadzonych na pacjentach zakwalifikowanych jako palacze lub niepalący zostały zbadane. Analizowanymi parametrami były: średnie 24-godzinne odczyty skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi w ciągu dnia i nocy; nocne spadki ciśnienia skurczowego i rozkurczowego oraz obciążenia ciśnieniem krwi. Pacjentów podzielono na cztery grupy w zależności od tego, czy stosowali leki hipotensyjne, czy nie: 1A – osoby niepalące zażywające leki; 1B – palacze używający leków; 2A – niepalący niestosujący leków; i 2B – palacze niestosujący leków. Zmienne wyrażono jako wartości minimalne, maksymalne, mediana, średnia i odchylenie standardowe. Analiza jednowymiarowa została wykorzystana do porównania grup palących i niepalących. Istotnie różne zmienne z grup wybrano za pomocą analizy wieloczynnikowej. Przyjęto poziom istotności 5%.
WYNIKI: Średnie dzienne skurczowe i rozkurczowe wartości ciśnienia krwi były istotnie wyższe u palaczy, niezależnie od tego, czy stosowali oni leki hipotensyjne, czy też nie. Średnie odczyty ciśnienia tętniczego w nocy były podobne u osób palących i niepalących. Średnie 24-godzinne odczyty skurczowego ciśnienia krwi były istotnie wyższe u palaczy, niezależnie od tego, czy stosowali oni leki hipotensyjne, czy też nie. Zanurzenie nocne było podobne we wszystkich grupach. Obciążenia ciśnienia krwi były stale i istotnie wyższe u palaczy niezależnie od stosowania leków.
WNIOSEK: Średnie skurczowe i rozkurczowe odczyty ciśnienia krwi w ciągu dnia były stale wyższe u palaczy w porównaniu z osobami niepalącymi, niezależnie od stosowania leków przeciwnadciśnieniowych. Zanurzenie nocne było podobne dla palaczy i osób niepalących.

Słowa kluczowe: palenie, ciśnienie krwi, monitorowanie ciśnienia krwi, nadciśnienie.

Wiadomo, że palenie powoduje przejściowy wzrost poziomu ciśnienia krwi zarówno dla osób z nadciśnieniem, jak iz prawidłowym ciśnieniem. Niemniej jednak badania epidemiologiczne oceniające poziomy ciśnienia krwi za pomocą przypadkowych pomiarów ciśnienia krwi w gabinecie wykazały, że palacze przedstawiają odczyty ciśnienia krwi niższe lub równe od osób niepalących1-3. W tych badaniach osoby są oceniane za pomocą izolowanego pomiaru ciśnienia krwi zgodnie z zaleceniami wytycznych krajowych i międzynarodowych (JNC 7, ESH 4, IV DBHA). Natomiast palacze poddani ambulatoryjnemu monitorowaniu ciśnienia krwi (ABPM) mają wyższe średnie odczyty ciśnienia krwi niż osoby niepalące4-6.

Lepsze zrozumienie 24-godzinnego wpływu palenia na trendy ciśnienia krwi, rzeczywiste systemowe ciśnienie krwi i wymagany jest wpływ na narządy docelowe. Ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia krwi (ABPM) jest narzędziem diagnostycznym, które umożliwia tę analizę, zapewniając profil zmienności ciśnienia krwi w ciągu dnia i nocy7. Ten test zapewnia lepsze zrozumienie nadciśnienia w celu postawienia diagnozy, rokowania lub celów leczenia 7-9. Trendy poziomu ciśnienia krwi pochodzące z monitorowania ABP, a także pomiarów wykonywanych w domu są bardziej wiarygodne w odniesieniu do rokowania w nadciśnieniu tętniczym, ponieważ są lepszym wskaźnikiem uszkodzeń narządów docelowych niż pomiary wykonywane w gabinecie lekarskim10.

Celem badania to badanie ma na celu ocenę wpływu palenia tytoniu na trendy ciśnienia krwi w ciągu 24 godzin przy użyciu parametrów monitorowania ciśnienia krwi w trybie kamerowym.

Metody

Dwieście osiemdziesiąt dziewięć ambulatoryjnych testów monitorujących ciśnienie krwi zostało z populacji pacjentów skierowanych przez lekarzy do kliniki badań diagnostycznych powiązanej z placówką dydaktyczną. Powtórzono testy poniżej standardu. Siedemnaście testów zostało wykluczonych z powodu niepełnych danych, czasu trwania krótszego niż 21 godzin lub automatycznego wykluczenia powyżej 20%. Studium przypadku obejmowało 272 testy z udziałem 211 osób niepalących i 61 palaczy. Pacjenci zostali sklasyfikowani jako palacze lub niepalący zgodnie z informacjami podanymi w momencie, gdy urządzenie było sprawne Każdy, kto palił jeden lub więcej papierosów dziennie, był klasyfikowany jako palacz.

Analizowano następujące parametry ABPM: średnie 24-godzinne, dzienne i nocne odczyty skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi; Skurczowy i rozkurczowy spadek nocny; Obciążenia skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi w ciągu dnia, nocy i 24 godziny.

24-godzinny oscylometryczny monitor ABP firmy Dyna-MAPA, który został zatwierdzony przez American Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI) oraz British HypertensionSociety (BHS).Oprogramowaniem do programowania i generowania raportów była również Dyna-MAPA. Program automatycznie generuje raport statystyczny bez interpretacji przez żadnego specjalistę.

Pacjenci byli wyposażani w urządzenie w normalnych godzinach pracy w ciągu dnia przez przeszkolonego technika. Każdy pacjent nosił urządzenie przez 24 godziny i następnego dnia wracał do kliniki w celu usunięcia. Monitorowanie przeprowadzono w dzień powszedni, który odzwierciedlał normalne czynności pacjenta. Żaden pacjent nie był monitorowany w sobotę, niedzielę lub święto. Mankiet zakładano na ramię niedominujące dwa palce powyżej zagięcia łokcia. Mankiety o odpowiednim rozmiarze w zależności od obwodu ramienia były Wcześniej ustalony zestaw instrukcji został przekazany pacjentom podczas zakładania urządzenia.

Program urządzenia rejestrował pomiary co 15 minut w ciągu dnia i co 20 minut w nocy. Pacjenci zostali poinstruowani, aby prowadzili dziennik swoich zajęć, który obejmował godziny lunchu i kolacji oraz czas, kiedy zasnął i obudził się. Mieli także zapisywać nazwy przyjmowanych leków, dawkowanie i pory ich przyjmowania. Jeśli mieli jakieś objawy, zapisywali je z godziną ich wystąpienia i zakończenia. Za porę dnia uznano okres pomiędzy godziną 7 rano. i 23:00 i w nocy między 23:00 i 7:00. jak określono w zaleceniach 2. brazylijskiego konsensusu w sprawie ABPM11. Początkowo próbę testową podzielono na dwie grupy w zależności od tego, czy pacjenci stosowali leki przeciwnadciśnieniowe. Te dwie grupy zostały następnie podzielone na osoby palące i niepalące w następujący sposób: Grupa 1A – niepalący stosujący leki hipotensyjne; Grupa 1B – palacze stosujący leki przeciwnadciśnieniowe; Grupa 2A – niepalący niestosujący leków przeciwnadciśnieniowych; Grupa 2B – Palacze niestosujący leków przeciwnadciśnieniowych.

Nie dokonano rozróżnienia między grupami pacjentów z tonormotensją lub pacjentów z nadciśnieniem tętniczym z lub bez zadowalającej kontroli. Zmienne wyrażono jako minimum, maksimum, medianę, średnią i odchylenie standardowe.

W analizie jednowymiarowej zastosowano test t Studenta w celu porównania zmiennych ABPM z rozkładem normalnym dla grup palaczy i niepalących12. Zmienne, które nie miały rozkładu normalnego, przeanalizowano za pomocą testu Wilcoxontestu dla dwóch niezależnych prób. Zmienną dystrybucję płci porównano między grupami palaczy i niepalących za pomocą testu chi-kwadrat Pearsona12.

Zmienne, które wykazywały istotną różnicę w analizie jednowymiarowej między grupami palaczy i niepalących w analizie wieloczynnikowej przyjęto model regresji logistycznej w celu określenia najistotniejszych zmiennych w różnicowaniu między dwiema grupami. Do wyboru zmiennych o jednakowym wkładzie zastosowano metodę krokową13 ( 0,10) i wyjściowych (0,05) poziomów istotności.

Oddzielne analizy przeprowadzono dla grup pacjentów, u których używał lub nie używał leków. Przyjęty poziom istotności wyniósł 5%. Badanie zostało zatwierdzone przez komisję ds. Badań naukowych i etyki instytucji.

Wyniki

Analiza opisowa próby w odniesieniu do płci i wieku dała następujące wyniki (tab.1) ( Ryc. 1).

Palenie i leki przeciwnadciśnieniowe – Analiza jednowymiarowa – Parametry ABPM zostały wyrażone jako wartości minimalne, maksymalne, mediana, średnia i odchylenie standardowe. Analizę jednowymiarową przeprowadzono przy użyciu zmiennej palenia dla grup, które stosowały i stosowały nie stosować leków przeciwnadciśnieniowych. Wybrano dane z istotnością statystyczną p mniejsze niż 0,05 (p < 0,05).

Średnie pomiary skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi – średnie pomiary skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi w ciągu dnia (ryc. 2B i 3B) były istotnie wyższe u palaczy z obu grup 1, którzy stosowali leki hipotensyjne, i grupy 2, którzy ich nie stosowali. Nie było różnicy w średniej nocnej (ryc. 2C) ) lub 24-godzinne (ryc. 2A) skurczowe b ciśnienie krwi między palaczami a osobami niepalącymi, które stosowały leki przeciwnadciśnieniowe. Średnie nocne i 24-godzinne ciśnienie skurczowe (ryc. 2C i 2A) było znamiennie wyższe u palaczy, którzy nie stosowali leków hipotensyjnych. Średnie 24-godzinne rozkurczowe ciśnienie krwi (ryc. 3A) było istotnie wyższe u palaczy, niezależnie od tego, czy stosowali leki hipotensyjne, czy też nie.

Skurczowy i rozkurczowy spadek nocny – nie było istotnej statystycznej różnicy w odniesieniu do nocnych spadków skurczowych na palenie papierosów między grupą 1, która nie stosowała leków przeciwnadciśnieniowych, a grupą 2, która stosowała leki przeciwnadciśnieniowe. Nie stwierdzono również statystycznej istotności między grupami w analizie jednowymiarowej rozkurczowego nocnego zanurzenia.

Skurczowe i rozkurczowe obciążenia ciśnieniem krwi – Skurczowe i rozkurczowe obciążenia ciśnieniem krwi (SBPL) były konsekwentnie i istotnie wyższe we wszystkich okresach u palaczy stosujących leki przeciwnadciśnieniowe (SBPLday p = 0,0225 / SBPL24h p = 0,03 / SBPLnight p = 0,0225), i nie stosował leków przeciwnadciśnieniowych (SBPLday p < 0.0001 / SBPL24h p < 0,001 / SBPLnight p < 0,005).

Analiza wieloczynnikowa – istotnie różniące się zmienne z analizy jednoczynnikowej palaczy i niepalących zostały wybrane na podstawie ich zdolności do wykazania największego zróżnicowania między grupami.

W grupie u osób stosujących leki hipotensyjne obciążenie rozkurczowe w ciągu dnia było istotnie wyższe (p = 0,0107) u palaczy. W grupie pacjentów, którzy nie stosowali leków przeciwnadciśnieniowych, dzienne obciążenie skurczowego ciśnienia krwi było znacznie wyższe (p < 0,0001) u palaczy.

Dyskusja

Podczas regularnych pomiarów ciśnienia krwi brak działania adrenergicznego spowodowanego paleniem prawdopodobnie powoduje przejściowe obniżenie3. Nie można było rozróżnić, którzy pacjenci z prawidłowym i nadciśnieniem tętniczym odpowiednio kontrolowali swoje ciśnienie krwi.

Średnie pomiary skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi są podstawowymi danymi do analizy ABPM w celach diagnostycznych, a także w ocenie terapeutycznej i prognostycznej14. Obecnie pomiary średniego ciśnienia są uważane za najważniejszy parametr analizy 24-godzinnej krzywej ciśnienia, ponieważ są one dodatnio powiązane ze zmianami narządów docelowych, takimi jak wskaźnik masy lewej komory, zmiany niedokrwienne mózgu i mikroalbuminuria14. Badania Syst – Eur15 i Ohasama16 wykazały, że zmiennymi, które są ściślej związane z incydentami sercowo-naczyniowymi, takimi jak ostry zawał mięśnia sercowego i udar mózgu, były średnie skurczowe ciśnienie krwi w nocy, a następnie średnie 24-godzinne skurczowe ciśnienie krwi i średnie dzienne ciśnienie krwi.

Wyniki pokazujące, że średnie dzienne pomiary skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi były znacznie wyższe u palaczy, niezależnie od tego, czy stosowane leki przeciwnadciśnieniowe zgadzają się z większością badań przeprowadzonych w innych krajach z prawidłowym ciśnieniem 17-19 i pacjentami z nadciśnieniem 20-23.

Wiadomo, że palenie jednego papierosa zwiększa częstość akcji serca o 14%, a ciśnienie krwi o 6% 24. Ta reakcja jest prawdopodobnie spowodowana zwiększonymi stężeniami adrenaliny i noradrenaliny w osoczu podczas palenia. 25 Poziomy noradrenaliny wzrastają w ciągu 12,5 minuty i osiągają maksymalne wartości po 15 minutach przed powrotem do poziomu początkowego po 30 minutach. Zmiana ta powoduje maksymalny wzrost ciśnienia tętniczego, który zmniejsza się po 30 minutach. poziom pozostaje wyższy niż wartości zarejestrowane przed paleniem25.

Ward i wsp26 badali ciśnienie krwi i zmiany rytmu serca u pacjentów w pierwszym tygodniu po rzuceniu palenia i zaobserwowali znaczny spadek tych zmiennych. zmniejszenie osoczowego i moczowego poziomu noradrenaliny i adrenaliny po tygodniu bez palenia.

Groppelli i wsp.27 ocenili dziesięciu normotensywnych palaczy, którzy palili jednego papierosa co piętnaście minut w ciągu godziny i wykazali, że ciśnienie krwi i tętno wzrosły natychmiast po paleniu pierwszego papierosa i pozostał na tym poziomie el, podczas gdy pozostałe trzy papierosy były wędzone. Początkowy wzrost ciśnienia krwi wyniósł około 12 mmHg dla odczytu skurczowego i 15 mmHg dla odczytu rozkurczowego. Efekt presji wywołany paleniem zmniejszył się w ciągu pierwszej godziny po paleniu, prawdopodobnie z powodu nieznanego mechanizmu kompensacyjnego. W tym samym badaniu sześciu innych normalnych palaczy paliło jednego papierosa co trzydzieści minut w ciągu ośmiu godzin i ponownie wystąpił wzrost ciśnienia krwi i tętna wkrótce po wypaleniu pierwszego papierosa, które pozostawały podwyższone przez cały okres ekspozycji na tytoń. Największe wahania ciśnienia krwi w obu grupach wystąpiły podczas palenia.

Przewlekle nikotyna zmniejsza wrażliwość na baroreceptory i zwiększa produkcję tromboksanu A2, silnego czynnika zwężającego wazokonstritor28. Wysokie poziomy tromboksanu B stwierdzono u palaczy z nadciśnieniem tętniczym29. Synteza tlenku azotu i endoteliny jest obniżona u palaczy niezależnie od liczby wypalanych dziennie papierosów30. Wykazano również, że palenie zwiększa produkcję angiotensyny II31.

W przeciwieństwie do wyników tego badania, Mikkelsen i wsp .32, badając pacjentów z prawidłowym ciśnieniem tętniczym, poddanych leczeniu ABPM, wykazali, że palacze mieli niższe średnie dzienne odczyty ciśnienia skurczowego, podczas gdy Green i wsp. średnie odczyty rozkurczowego BP w ciągu dnia.Mikkelsen i wsp .32 sugerują, że taki wynik jest spowodowany efektem adaptacyjnym na współczulny układ nerwowy po wielu latach ekspozycji na nikotynę. Donoszą również, że palacze nie są dotknięci nadciśnieniem „białego fartucha” i potwierdzają, że przewlekła stymulacja nikotyną i jej metabolitami eliminuje moc innych bodźców do wywołania dalszej reakcji. Autorzy podkreślają, że palenie pomaga również zmniejszyć stres, który może być związany z obniżeniem ciśnienia krwi.

Średnie ciśnienie krwi w nocy nie wykazywało znaczącej różnicy między grupami w stosunku do palenia, jak to miało miejsce wcześniej w innych badaniach z prawidłowym ciśnieniem 33,34 i pacjentami z nadciśnieniem 22,23. Jedynie średnie nocne ciśnienie skurczowe było znacznie wyższe u palaczy, którzy nie stosowali leków przeciwnadciśnieniowych.

Uważa się, że ostry efekt presyjny spowodowany paleniem nie występuje w nocy, kiedy większość osób śpi i dlatego usprawiedliwia to podobne. pomiary ciśnienia krwi palaczy i niepalących. Zarówno u pacjentów z prawidłowym ciśnieniem, jak i nadciśnieniem tętniczym fizjologiczna tendencja ciśnienia tętniczego ma rytm dobowy, który osiąga niższe poziomy, gdy osoba śpi i powraca do wyższych wartości po przebudzeniu. W tym badaniu nie stwierdzono istotnej statystycznej różnicy w skurczowym i rozkurczowym spadku nocnym związanym z z paleniem w obu grupach.

W innych badaniach20,35 zaobserwowano, że nokturn palaczy jest wyraźniejszy niż u osób niepalących. Ta zmiana może być wyjaśniona jako wynik eliminacji ostrego efektu presyjnego w nocy u palaczy. Jak dotąd, rzeczywista przyczyna nocnego spadku ciśnienia krwi nie jest znana. Fakt ten może być związany z wewnętrznym rytmem biologicznym, brakiem bodźców zewnętrznych lub nawet związkiem dwóch czynników36. Określenie okresów nocnych i dziennych z zadanymi godzinami oraz dokładność dzienniczka pacjenta z dokładnymi godzinami37 są wątpliwe.

Większość urządzeń, w tym używane w tym badaniu, rejestruje godziny nocne jako okres między 11p .m. i 7 rano, co oczywiście może prowadzić do niedokładnych wyników u każdego pacjenta, który nie przestrzega ściśle określonych godzin zasypiania i wstawania. Zachęcanie pacjentów do korzystania z przycisku sen / aktywność może skutkować dokładniejszymi danymi dotyczącymi godzin snu. Zauważyliśmy jednak, że niektórzy pacjenci są zdezorientowani, gdy muszą regulować urządzenie zniekształcając rejestry. Jakość snu może wpływać na obniżenie fizjologiczne i informacje te powinny również zostać zapisane w raporcie z testu.

Ocena nocnej dip umożliwia lepsze oszacowanie ryzyka u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym38. Powszechnie wiadomo, że brak odpowiedniego nocnego spadku ciśnienia krwi (poniżej 10%) 39-41 u tych pacjentów, jak również l jako wyraźny spadek (wyższy niż 20%) u pacjentów z nadciśnieniem w podeszłym wieku42 wiąże się z mniejszym ryzykiem dla narządu docelowego.

Obciążenia ciśnienia krwi stanowią procent pomiarów, które są uważane przez ABPM za wyższe niż normalne i odzwierciedlają większe wahania poziomów ciśnienia. W najnowszej wersji brazylijskich wytycznych ABPM (2001) obciążenia ciśnieniem krwi miały drugorzędne znaczenie, a kliniczna interpretacja tej metody była ograniczona. W niniejszym opracowaniu analizowano parametr, jednak mamy świadomość, że jego zastosowanie w monitoringu ewaluacji jest przedmiotem wielu krytyki. Wystąpiły duże różnice w wartościach obciążenia skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi w ciągu dnia, nocy oraz całkowitego obciążenia skurczowego i rozkurczowego, uzyskanych dla grup 1 i 2, ponieważ wartość odchylenia standardowego była bardzo bliska wartości średniej. Średnie wartości były podobne dla obu grup.

Najbardziej interesującym i oczywistym faktem z tego badania jest to, że poziom ciśnienia krwi u palaczy wzrasta w ciągu dnia. Jeżeli nadal będziemy stosować u palaczy pomiary ciśnienia krwi wyłącznie w gabinecie, możliwe, że przeprowadzane będą regularne badania, które nie odzwierciedlają rzeczywistego ogólnoustrojowego ciśnienia krwi i niedostatecznie szacują wpływ hemodynamiczny narządów docelowych. Niektóre teorie próbują wyjaśnić epidemiologiczne ustalenia dotyczące poziomów ciśnienia krwi u palaczy, które są mniejsze lub równe zwykłym pomiarom ciśnienia krwi. Teoria o najwyższym wskaźniku akceptacji mówi o zmniejszeniu efektu silnego nacisku spowodowanego paleniem z powodu abstynencji tytoniowej na kilka minut lub godzin przed pomiarem w gabinecie. Inną próbą wyjaśnienia tego zjawiska jest to, że długotrwałe i przewlekłe używanie tytoniu zwiększa częstość akcji serca, co może prowadzić do zmniejszenia objętości końcowoskurczowej lewej komory, aw konsekwencji do obniżenia ciśnienia krwi. Stosowanie ABPM wyłącznie w ciągu dnia może stanowić ważny punkt odniesienia dla przyszłych badań zarówno w celach diagnostycznych, jak i oceny leczenia przeciwnadciśnieniowego u palaczy.

Powtarzające się pomiary ciśnienia krwi w domu wykonywane przez kilka dni przy użyciu sprawdzonego sprzętu mogą stać się alternatywą dla ABPM w ocenie palaczy. Metoda ta jest zalecana3, ponieważ pomaga w leczeniu zrostu i jest lepsza od przypadkowych pomiarów wykonywanych w gabinecie lekarskim w odniesieniu do zmian narządów docelowych43,44. W porównaniu z pomiarami wykonywanymi w gabinecie, pomiary ciśnienia krwi wykonywane w domu zapewniają większą liczbę odczytów lepsza odtwarzalność i przechowywanie danych w chipie pamięci oddziału. Należy jednak zwalidować większą liczbę bardziej ekonomicznych jednostek i stworzyć specjalne dzienniki dla tych pacjentów45. Seria odczytów w domu rejestrujących czas palenia papierosów może być przydatna dla tych pacjentów, unikając interpretacji opartych na nierealnych sytuacjach, takich jak zaprogramowana abstynencja od palenia.

Wszystkim pacjentom z nadciśnieniem tętniczym zaleca się rzucenie palenia jako środek kontrolujący czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego. Ta rada jest częścią niemedycznego leczenia nadciśnienia tętniczego, które jest wdrażane, które obejmuje również dietę niskosodową, umiarkowane spożycie alkoholu, utratę wagi i okresową aktywność fizyczną10,46,47.

Krótkoterminowe badania długoterminowe z wykorzystaniem ABPM do oceny pacjentów , które rzuciły palenie wykazały, że pomiary ciśnienia krwi u tych pacjentów są znacznie niższe niż wtedy, gdy palili34,48. Obserwacje te sugerują możliwy etiopatogenny związek między skutkiem palenia a nadciśnieniem. Prospektywne badania z długoterminową obserwacją i kontrolą zmiennych, takich jak przyrost masy ciała, mogą potwierdzić i oszacować ten efekt.

Wydaje się, że populacja palaczy to szczególna grupa, w której ABPM jest najbardziej odpowiednią metodą oceny ciśnienia krwi , unikanie izolowanego pomiaru w gabinecie lekarskim, procedura, która mogłaby nieprawidłowo zdiagnozować pacjentów z nadciśnieniem lub osłabić pacjentów stosujących leki hipotensyjne.

przeanalizowane dane, takie jak wskaźnik masy ciała, siedzący tryb życia, rodzaj stosowanych leków lub choroby współistniejące.

Potencjalny konflikt interesów

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym artykułem.

3. Karven M, Orma E, Keyes A, i wsp., Palenie papierosów, cholesterol w surowicy, ciśnienie krwi i otłuszczenie. Obserwacje w Finlandii. Lancet 1959; 1: 492.

4. Kawasaki T, Cugini P, Uezono K i wsp. Evide z perspektywy chronobiometrycznej wskazuje, że osoby palące przewlekle, mimo że normotensyjne, wykazują wzrost dobowego ciśnienia krwi. J Cardovasc Risk 1996; 3 (3): 313–7.

5. Cristal-Boneh E, Harari G, Green MS. Sezonowa zmiana 24-godzinnego ciśnienia krwi i tętna jest większa wśród palaczy niż niepalących. Hypertension 1997; 30 (3pt1): 436–41.

7. III Diretrizes para uso da Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial e I Diretrizes para Monitorização Residencial da Pressão Arterial. Arq Bras Cardiol 2001; 77: 381-93

8. Nobre F, Coelho EB. Três Décadas de MAPA – Monitorização ambulatorial da pressão arterial de 24 horas: mudanças de paradigma no diagnóstico e tratamento da hipertensão arterial. Arq Bras Cardiol 2003; 81: 428-34.

9. Clement D, De Buyere ML, De Bacquer DA i wsp. Wartość prognostyczna ambulatoryjnych zapisów ciśnienia krwi u pacjentów z leczonym nadciśnieniem tętniczym. N Engl J Med 2003; 348 (12): 2407-15.

10. IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial. San Paulo. Rev Bras Hipertens 2002; 9 (4): 359–408.

11. II Consenso Brasileiro para o uso da Monitorização Ambulatorial. J Bras Nefrol, 1997, 51-4

12. Rosner B. Podstawy biostatystyki. Wyd. 2. Massachusetts: PWS Publishers, 1986.

13. Draper NR, Smith H. Applied Regression Analysis. 2nd ed. Nowy Jork: John Wiley & Sons, 1981.

14. Nobre F. Análise dos dados obtidos e emissão de laudos. W: Mion D Jr, Nobre F, Oigman W. MAPA – Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial. 2.ed. São Paulo: Atheneu, 1998.

15. Staessen JA, Thijs L, Fagard R i wsp. Przewidywanie ryzyka sercowo-naczyniowego za pomocą konwencjonalnego VS. Ambulatoryjne ciśnienie krwi u starszych pacjentów z nadciśnieniem skurczowym. Skurczowe nadciśnienie tętnicze w Europie Badacze z badania JAMA 1999; 282: 539-46.

16. Ohkubo T, Hozawa A, Nagai K i wsp. Przewidywanie udaru za pomocą ambulatoryjnego monitorowania ciśnienia krwi w porównaniu z przesiewowymi pomiarami ciśnienia krwi w populacji ogólnej: badanie Ohasama. J Hypertens 2000; 18: 847-54.

17. Kristal-Boneh E, Harari G, Green MS. Sezonowa zmiana 24-godzinnego ciśnienia krwi i tętna jest większa wśród palaczy niż niepalących. Hypertension 1997; 30 (3pt1): 436–41.

20. Narkiewicz K, Maraglino G, Biasion T, Rossi G, Sanzioni F, Palatini P. Interaktywny wpływ papierosów i kawy na dzienne ciśnienie krwi u pacjentów z łagodnym samoistnym nadciśnieniem tętniczym.Harvest Study Group (Włochy) Hypertension Ambulatory Recording Venetia Study. J Hypertension 1995; 13 (9): 965–70.

22. Verdecchia P, Schilacci G, Borgioni C i wsp. Ambulatoryjne palenie papierosów, ciśnienie krwi i przerost mięśnia sercowego w nadciśnieniu pierwotnym. J Hypertens 1995; 13 (10): 1209-15.

23. Gambini G, Di Cato L, Pinchi G, Valori C. 24-godzinne ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia tętniczego i układu współczulnego u palaczy z nadciśnieniem tętniczym. G Ital Cardiol 1997; 27 (11): 1153–7.

24. Kool MJ, Heks AP, Struigker Budier HA. Krótko- i długoterminowy wpływ palenia na właściwości ścian tętnic u nałogowych palaczy. J Am Coll Cardiol 1993; 22: 1881-86.

25. Cryer PE, Haymond MW, Santiago JV, Shah SD. Uwalnianie noradrenaliny i epinefryny oraz adrenergiczne pośrednictwo w zdarzeniach homodynamicznych i metabolicznych związanych z paleniem. N Engl J Med 1976; 295: 573-77.

26. Ward MM, Swan GE, Jack LM, Javitz HS, Hodgkin JE. Ambulatoryjne monitorowanie tętna i ciśnienia krwi w pierwszym tygodniu po rzuceniu palenia Am J Hypertens 1995; 8 (6): 630–4.

30. Barua RS, Ambrose JA, Eales-Reynoldas LJ. Ciężko i lekko palacze papierosów mają podobną dysfunkcję śródbłonkowej aktywności wazoregulacyjnej: korelacja in vivo i in vitro. J Am Cardiol 2002; 39: 1758-63.

31. Yugar-Toledo JC, Moreno Júnior H. Implicações do tabagismo ativo e do tabagismo passivo como mecanismo de instabilização da placa aterosclerótica. Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo 2002; 4 (12): 595–602.

32. Mikkelsen KL, Wiinberg N, Hoegholm A i wsp. Palenie związane z całodobowym ambulatoryjnym ciśnieniem krwi i tętnem: badanie z udziałem 352 duńskich osób z prawidłowym ciśnieniem tętniczym. Am J Hypertens 1997; 10: 483-94.

33. Kawasaki T, Cujini P, Uezono K i wsp. Dowody z podejścia chronobiometrycznego, że przewlekle palacze, mimo że normotensyjne, wykazują wzrost dobowego ciśnienia krwi. J Cardovasc Risk 1996; 3 (3): 313–7.

34. Minami J, Ishimitsu T, Matsuoka H. Wpływ zaprzestania palenia na ciśnienie krwi i zmienność tętna u nałogowych palaczy. Hypertension 1999; 33 (część II): 586-90.

36. Spritzer N. Monitorização ambulatorial da pressão arterial com método diagnóstico. W: Mion Jr D, Nobre F, Oigman W. MAPA – Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial. 2ª Ed. São Paulo: Atheneu, 1998.

37. Peixoto Filho AJ, Mansour GA, White WB. Wpływ rzeczywistego i arbitralnego czasu czuwania i snu na analizę 24-godzinnego ciśnienia krwi. Am J Hypertens 1995; 8: 670-80.

38. Verdecchia P. Wartość prognostyczna ambulatoryjnego pomiaru ciśnienia krwi, aktualne dowody i implikacje kliniczne. Hypertension 2000; 35: 844-51.

39. Kuwajima I, Suzuki Y, Shimosawa T, Kanemaru A, Hoshino S, Kuramoto K. Zmniejszony nocny spadek ciśnienia krwi u starszych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i przerostem lewej komory. Am Heart J 1992: 67: 1307-11.

40. Pallatini P, Penzo M, Racoppa A i wsp. Kliniczne znaczenie nocnego ciśnienia krwi i dziennej zmienności ciśnienia krwi. Arch Inter Med 1992; 152: 1855-60.

41. Bianchi S, Bigazzi R, Baldari G i wsp. Dobowe wahania ciśnienia krwi i mikroalbumnuria w nadciśnieniu pierwotnym. Am J Hypertens 1994; 7: 23-9.

42. Kario K, Pickering TG, Matsuo T i wsp. Prognozy dotyczące udaru i nieprawidłowe nocne ciśnienie tętnicze spada u starszych osób z nadciśnieniem. Hypertension 2001; 38 (4): 852–7.

43. Gomes MAM, Perin A, Mion Jr D, et al. Monitorização Residencial da pressão arterial e monitorização ambulatorial da pressão arterial versus medida da pressão arterial no consultório. Arq Bras Cardiol 1998; 71: 581-85.

44. Biały BW. Ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia krwi w praktyce klinicznej. N Engl J Med 2004; 348 (24); 2377-78.

46. European Society of Hypertension – Wytyczne Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego dotyczące leczenia nadciśnienia tętniczego. J. Hypertens 2003; 21: 1011-58.

47. Siódmy raport wspólnej komisji krajowej ds. Zapobiegania, wykrywania, oceny i leczenia nadciśnienia tętniczego. Raport JNC 7. JAMA 2003; 289 (19): 2560–72.

48. Oncken CA, White BW, Cooney Jl, Van Kirk JR, Ahluwalia JS, Giacco S. Wpływ zaprzestania palenia na ambulatoryjne ciśnienie krwi i tętno u kobiet po menopauzie. Am J Hypertens 2001; 14: 942-9.