Streszczenie

Rozstrzenie oskrzeli to przewlekła postępująca choroba charakteryzująca się nieodwracalnym patologicznym rozszerzeniem oskrzeli płucnych. Leczenie rozstrzeni oskrzeli ma na celu mobilizację wydzieliny z dróg oddechowych, zmniejszenie stanu zapalnego, zapobieganie infekcjom dróg oddechowych, poprawę wentylacji, zminimalizowanie liczby zaostrzeń i poprawę jakości życia człowieka. Oscylacja ściany klatki piersiowej o wysokiej częstotliwości (HFCWO) jest lekiem usuwającym drogi oddechowe, obecnie stosowanym w wielu przewlekłych chorobach upośledzających drogi oddechowe, w tym rozstrzeniach oskrzeli niezwiązanych z mukowiscydozą. W tym badaniu oceniano ekonomiczny wpływ leczenia HFCWO zapewnianego przez system oczyszczania dróg oddechowych SmartVest® na wykorzystanie i koszty opieki zdrowotnej związane z rozstrzeniami oskrzeli.

Metody

Wyniki wcześniej opublikowanego przeglądu przypadku Podstawę tej analizy kosztów i efektywności stanowiło przeprowadzone przez autorów badanie kliniczne. Zaostrzenia związane z rozstrzeniami oskrzeli, w tym liczbę hospitalizacji, wizyty na oddziale ratunkowym (SOR) i częstotliwość przepisywania antybiotyków, rejestrowano dla każdego pacjenta przez okres jednego roku przed zastosowaniem SmartVest (kontrola standardu opieki) i przez rok po rozpoczęciu SmartVest posługiwać się. Porównano wskaźniki zaostrzeń w przypadku jednego roku przed SmartVest i jednego roku po SmartVest. Zaostrzenia zweryfikowano zarówno na podstawie dokumentacji medycznej pacjenta, jak i podczas rozmowy telefonicznej. Koszty antybiotyków zostały określone przy użyciu „on-line dyskontowych cen aptek”, podczas gdy koszty hospitalizacji i SOR zostały określone przy użyciu projektu Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP) Statistical Brief # 146 oraz bazy danych HCUP National Inpatient Sample (NIS) 2013.

Wyniki

Wcześniej opublikowane wyniki kliniczne pięćdziesięciu dziewięciu pacjentów SmartVest z rozstrzeniami oskrzeli innymi niż mukowiscydoza posłużyły jako podstawa tej analizy. Po przeanalizowaniu wyników, użycie SmartVest w porównaniu ze standardowym kontroli opieki, wiązało się ze statystycznie istotnymi wynikami; 58% spadek kosztów antybiotyków, 63% spadek kosztów wizyt na SOR i 60% spadek kosztów hospitalizacji. W sumie analiza kosztów przyniosła roczne oszczędności w wysokości 3045 USD na pacjenta na rok stosowania SmartVest.

Wnioski

Kliniczna skuteczność stosowania SmartVest w leczeniu pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli bez mukowiscydozy została wcześniej zweryfikowana przez znaczną redukcję n w zaostrzeniach związanych z rozstrzeniami oskrzeli, co bezpośrednio przekłada się na znaczące 60% ogólne zmniejszenie wykorzystania opieki zdrowotnej i kosztów w tej populacji. Co więcej, drugorzędne korzyści, takie jak możliwość zmniejszenia liczby ponownych hospitalizacji i potencjalny wpływ na powstrzymanie oporności na antybiotyki, mogą przynieść nawet większe korzyści niż zmniejszenie kosztów.

Słowa kluczowe

SmartVest, klatka piersiowa o wysokiej częstotliwości oscylacje ścian, HFCWO, rozstrzenie oskrzeli, koszt

Wprowadzenie

Rozstrzenie oskrzeli jest chorobą przewlekłą i heterogenną etiologicznie. Wspólnymi cechami rozstrzeni oskrzeli są duszność, częste zaostrzenia, przewlekły kaszel, krwioplucie i nadmierna produkcja plwociny. Choroba charakteryzuje się zwykle cyklami upośledzonego klirensu śluzowo-rzęskowego, zakażeniem oskrzeli i stanem zapalnym prowadzącym do strukturalnego uszkodzenia dróg oddechowych z trwałym i nieprawidłowym poszerzeniem1. dyskinetyczne zespoły rzęskowe, urazy oddechowe / aspiracyjne, stany pierwotnego i nabytego niedoboru odporności oraz szereg schorzeń reumatycznych i zapalnych2. , 37

Seitz i wsp. Przeanalizowali 5% próbę ambulatoryjnej bazy danych Medicare o rozstrzeniach oskrzeli wśród beneficjentów w wieku ≥ 65 lat od 2000 do 2007.6 Baza danych zawiera informacje na poziomie roszczeń z ambulatoryjnej opieki zdrowotnej pozainstytucjonalnej dostawców. Baza danych zidentyfikowała rozstrzenie oskrzeli przy użyciu kodów International Classification of Diseases, dziewiąta poprawka, kody modyfikacji klinicznej (ICD-9-CM). Badana populacja obejmowała > 2 miliony unikalnych osób zapisanych do Medicare Część B przez co najmniej jeden miesiąc od 2000 do 2007 roku. W badaniu określono częstość występowania rozstrzeni oskrzeli w całej populacji na 1 106 przypadków na 100 000 osób w ośmioletnim okresie przeglądu. Badanie wykazało również, że częstość występowania rozstrzeni oskrzeli wśród beneficjentów Medicare wzrosła o 8,7% w latach 2000-2007, a wskaźnik hospitalizacji z powodu rozstrzeni oskrzeli wzrastał rocznie w tempie 2.4% wśród mężczyzn i 3,0% wśród kobiet.

Ogólne obciążenie związane z zaawansowaną chorobą płuc rośnie, a jeśli istnieją dane, koszty związane z zachorowalnością i śmiertelnością z powodu tych chorób wydają się znaczące2. częściowo odzwierciedlać starzejącą się populację z przewlekłą chorobą płuc, która powoduje nieproporcjonalny wzrost kosztów opieki zdrowotnej; wskaźnik hospitalizacji z powodu przewlekłej choroby płuc znacznie wzrasta powyżej 50. roku życia, szczególnie u starszych kobiet.2,7 Na podstawie wypisów z lat 1997-2010 oszacowano średni koszt hospitalizacji pacjentów z zaostrzenie zapalenia płuc wyniosło 9300,28 USD. W 2001 r. oszacowano również, że roczny koszt opieki medycznej nad osobami z rozstrzeniami oskrzeli w Stanach Zjednoczonych wyniósł 13244 USD, czyli więcej niż roczne koszty wielu innych chorób przewlekłych, takich jak choroby serca (12 000 USD) i POChP (11 000 USD) 38 Badanie z 2005 roku wykazało, że pacjenci z rozstrzeniami oskrzeli bez mukowiscydozy przebywali w szpitalu średnio o 2,0 dodatkowe dni w roku, mieli 6,1 dodatkowych wizyt ambulatoryjnych i 27,2 dni więcej antybiotykoterapii w porównaniu z pacjentami bez choroby.9 W 2005 r. , koszty leczenia rozstrzeni oskrzeli bez mukowiscydozy wyniosły 630 milionów dolarów rocznie.5

Pacjenci z rozstrzeniami oskrzeli bez mukowiscydozy mogą mieć trudności z oczyszczaniem dróg oddechowych ay wydzieliny i mogą znacznie skorzystać na terapii oczyszczania dróg oddechowych.2 Celem leczenia rozstrzeni oskrzeli jest mobilizacja wydzieliny dróg oddechowych w celu zmniejszenia stanu zapalnego, zapobiegania infekcjom dróg oddechowych, poprawy wentylacji, zminimalizowania liczby zaostrzeń i poprawy jakości życia pacjenta. 10-12 Obecnie stosuje się szereg metod terapeutycznych w celu oczyszczenia wydzieliny z dróg oddechowych u pacjentów z chorobą płuc, upośledzeniem klirensu śluzu oddechowego lub u których istnieje ryzyko rozwoju któregokolwiek z tych schorzeń.8 Metody te mają ogólnie na celu promowanie klirensu wydzieliny poprzez zmniejszenie lepkość śluzu i użycie sił ścinających do uwolnienia śluzu ze ściany płuc w celu ułatwienia mobilizacji w celu ułatwienia odkrztuszania. Standardowa opieka obejmuje terapię skojarzoną z lekami mukolitycznymi i mukokinetycznymi, lekami rozszerzającymi oskrzela, terapią przeciwzapalną i pewnymi formami terapii fizycznej / mechanicznej oczyszczania dróg oddechowych.2 Terapia oczyszczania dróg oddechowych odgrywa kluczową rolę, ponieważ pomaga uniknąć zatrzymywania śluzu obciążonego patogenami, które jest przyczyną nawracających zakażeń, które powodują postępujące pogorszenie stanu płuc.2,13,14 Metody oczyszczania dróg oddechowych odgrywają kluczową rolę w utrzymaniu zdrowia układu oddechowego przez całe życie pacjenta.

Szereg klirensu dróg oddechowych dostępne są metody, w tym fizjoterapia klatki piersiowej, maski z dodatnim ciśnieniem końcowo-wydechowym, aparaty ustne o wysokiej częstotliwości i oscylacja ściany klatki piersiowej o wysokiej częstotliwości (HFCWO) .2 Maski z dodatnim końcowo-wydechowym ciśnieniem i urządzenia doustne o wysokiej częstotliwości wymagają aktywnego wysiłku, opanowanie technikę i / lub sprawność fizyczną, która może ograniczyć ich użycie.2

HFCWO jest stosowany do oczyszczania dróg oddechowych u pacjentów z szerokim zakresem zaburzeń dróg oddechowych z chorobami i stanami chorobowymi, w tym zaburzeniami genetycznymi i immunologicznymi, chorobami nerwowo-mięśniowymi i obturacyjnymi chorobami płuc, takimi jak astma i POChP.15-18 W przeciwieństwie do niektórych innych metod, HFCWO wymaga minimalnej aktywności użytkownika i nie jest zależne od Technika jest skuteczna.2 Badania kliniczne, głównie u pacjentów z mukowiscydozą, wykazały, że HFCWO jest bezpieczny i skuteczny.2,15,19-22 HFCWO dostarcza impulsy uciskowe do ściany klatki piersiowej przez nadmuchiwaną kamizelkę podłączoną do generatora impulsów powietrza .2 Generator wytwarza na przemian przepływ powietrza do kamizelki iz kamizelki, który gwałtownie ściska i uwalnia ścianę klatki piersiowej w zakresie wybranych częstotliwości i ciśnień. Doniesiono, że oscylacyjny ucisk wywierany na ścianę klatki piersiowej powoduje rzadki, lepki śluz, odłącza śluz od ściany płuc i wypycha śluz z mniejszych dróg oddechowych w kierunku głównych dróg oddechowych, skąd może być odkrztuszany lub odsysany.2,23, 24 HFCWO może prowadzić do znaczącej poprawy objętości płuc od 15 do 57 ml i przepływu do 1,6 l / s 22

We wcześniejszym przeglądzie przypadku oceniano kliniczne wyniki terapii SmartVest® Airway Clearance System w przypadku zaostrzeń korzystanie z opieki zdrowotnej i stosowanie leków u pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli niezwiązanymi z mukowiscydozą25. . Obecne badanie ma na celu ocenę ekonomicznego wpływu terapii SmartVest na opiekę zdrowotną związaną z rozstrzeniami oskrzeli i koszty antybiotyków.

Metody

Niedawny SmartVest (Electromed, Inc., New Prague, MN , USA), badanie kliniczne oparte na ocenie przypadku, posłużyło za podstawę tej analizy.25 W badaniu odnotowano wszystkie zaostrzenia związane z rozstrzeniami oskrzeli, w tym liczbę hospitalizacji, wizyt na oddziale ratunkowym i stosowanie antybiotyków w okresie jednego roku przed zastosowaniem SmartVest (kontrola standardowej opieki) i, dla porównania, przez okres jednego roku po rozpoczęciu Stosowanie (leczenie) SmartVest. Do badania włączono tylko osoby z rozpoznaniem rozstrzeni oskrzeli niezwiązanej z mukowiscydozą, które stosowały SmartVest przez co najmniej jeden rok i których dokumentacja medyczna była dostępna przez rok przed rozpoczęciem terapii SmartVest. Pacjentów wykluczano, jeśli nie przestrzegali przepisanego schematu terapii SmartVest, nie można było się z nimi skontaktować telefonicznie lub ich termin ważności. Wszystkie dane zebrane przed użyciem SmartVest zostały zarejestrowane w dokumentacji medycznej pacjenta.

Dokumentację medyczną pacjenta przejrzano pod kątem wszystkich zaostrzeń związanych z rozstrzeniami oskrzeli, które wystąpiły w ciągu jednego roku przed rozpoczęciem terapii SmartVest. Skontaktowano się z pacjentami i przeprowadzono wywiady telefoniczne w celu zebrania zaostrzeń związanych z rozstrzeniami oskrzeli przez okres jednego roku po rozpoczęciu terapii SmartVest. Kwestionariusz do ankiety telefonicznej został opracowany wyłącznie do celów badania. Podczas rozmowy telefonicznej badanej zadano szczegółowe pytania dotyczące stosowania antybiotyków związanych z oddychaniem, wizyt na SOR oraz hospitalizacji. W wywiadzie zapytano również, czy pacjent używa SmartVest zgodnie ze schematem przepisanym przez lekarza.

Koszty antybiotyków zostały ustalone przy użyciu „cen internetowych z rabatem w aptece”, jednak nie uwzględniono kosztów wizyt w gabinecie i honorariów lekarzy. . Koszty hospitalizacji i SOR zostały określone przy użyciu ważonych krajowych szacunków z projektu Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP) National Inpatient Sample (NIS), 2013, Agencja Badań i Jakości Opieki Zdrowotnej (AHRQ), na podstawie danych zebranych przez poszczególne państwa i przekazanych do AHRQ by the States.26 Baza danych NIS zawiera próbkę szpitali ze stratyfikowanym prawdopodobieństwem ze stanowych baz danych pacjentów szpitalnych, które obejmują hospitalizacje pacjentów objętych Medicare, Medicaid, prywatnych ubezpieczeń i osób nieubezpieczonych27. 1000 szpitali. Jego celem jest przybliżenie 20% próby amerykańskich niefederalnych szpitali krótkoterminowych, zgodnie z definicją American Medical Associated ation. NIS pochodzi ze stanów uczestniczących w projekcie kosztów i wykorzystania opieki zdrowotnej. NIS zawiera jednolite dane dotyczące pobytu w szpitalu z baz danych wypisów szpitalnych prowadzonych przez agencje państwowe, stowarzyszenia szpitalne i inne organizacje prywatne. Całkowita liczba ważonych wypisów w USA na podstawie HCUP NIS wyniosła 35 597 792,28

Wyniki

Przegląd baz danych HCUP i Medicare ujawnił koszty opieki zdrowotnej związane z zaostrzeniem związanym z rozstrzeniami oskrzeli
to be 450 $ (2012) za wizytę na oddziale ratunkowym i 9 300 $ (2010) za hospitalizację z zapaleniem płuc. Nie uwzględniono wydłużonych pobytów w szpitalu z powodu powikłań lub chorób współistniejących. Korzystając z kalkulacji cen aptecznych ze zniżkami online, koszt standardowego schematu antybiotyków na zapalenie płuc wyniósł 290 USD (2016 r.). Opłaty lekarskie za wizytę w gabinecie i kolejną receptę nie były dostępne do obliczenia.

Spośród 104 zidentyfikowanych pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli SmartVest, pięćdziesięciu dziewięciu pacjentów spełniało kryteria włączenia / wykluczenia.25 W badanej populacji średnia liczba recept na antybiotyki rocznie było o 58% mniej w przypadku SmartVest (0,6 / rok) w porównaniu do kontroli standardowej opieki (1,4 / rok) (patrz Tabela 1). Użycie SmartVest również znacznie zmniejszyło liczbę wizyt na SOR o 63% (0,08 / rok w porównaniu z 0,03 / rok) i hospitalizacji o 60% (0,5 / rok w porównaniu z 0,2 / rok). Roczne koszty antybiotyków na pacjenta w przypadku pacjentów leczonych SmartVest były o około 233 USD niższe w porównaniu z kosztami leczenia standardowego (patrz Tabela 1). Hospitalizacje po roku stosowania SmartVest również zostały znacznie zmniejszone, o 2790 USD na pacjenta rocznie. W sumie, ogólne wyniki ujawniły roczne oszczędności w wysokości 3045 USD na pacjenta w ciągu roku używania SmartVest.

Analiza nie wykazała uwzględnić wszelkie opłaty lekarskie / biurowe poniesione w celu uzyskania recepty na antybiotyk bez hospitalizacji. Analiza nie uwzględniła również wizyty w gabinecie z powodu potencjalnego zaostrzenia, które nie zakończyło się przepisaniem leku ani hospitalizacją. Ponadto analiza nie uwzględniła dodatkowych kosztów, jeśli zaostrzenie było bakteryjnym zapaleniem płuc opornym na antybiotyki, które podobno może kosztować ponad 15 000 USD za każdy epizod.

Dyskusja

Celem Analiza miała na celu ocenę ekonomicznego wpływu stosowania SmartVest na koszty medyczne związane z rozstrzeniami oskrzeli w porównaniu ze standardową kontrolą opieki. Zgodnie z naszą wiedzą jest to pierwsze badanie oceniające koszty opieki zdrowotnej leczenia pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli bez mukowiscydozy z HFCWO.Całkowity koszt obejmował koszt antybiotyków, wizyt na oddziale ratunkowym i hospitalizacji związanych z zaostrzeniami związanymi z rozstrzeniem oskrzeli innym niż mukowiscydoza. Badanie wykazało znaczne zmniejszenie wykorzystania opieki zdrowotnej i związanych z tym kosztów, gdy pacjenci z rozstrzeniami oskrzeli byli leczeni za pomocą SmartVest przez rok. Całkowity koszt został zmniejszony o 60%, co przekłada się na oszczędności rzędu 3045 USD na pacjenta rocznie.

Niedawne badanie oceniające wypisy ze szpitala, ponowne przyjęcia i wizyty na oddziale ratunkowym pod kątem POChP lub rozstrzeni oskrzeli u dorosłych w Stanach Zjednoczonych. stwierdzono, że w latach 2001–2012 liczba wypisów szpitalnych wzrosła o 88 000.31 Badanie wykazało również, że około 7% pacjentów z POChP lub rozstrzeniami oskrzeli było ponownie przyjmowanych w ciągu 30 dni z POChP lub rozstrzeni oskrzeli jako rozpoznaniem podstawowym31. innych chorób.31 Przyczyna znacznego wzrostu liczby wizyt w szpitalu i na oddziale ratunkowym oraz POChP nie jest jasna, ponieważ zaobserwowano znaczny spadek wskaźników palenia. Może jednak odzwierciedlać potencjalną niediagnozowaną chorobę i długoterminowy charakter POChP i rozstrzeni oskrzeli w starzejącej się populacji.31

W poprzednim badaniu opartym na wynikach analizy przypadku stwierdzono, że stosowanie SmartVest zmniejszyło liczbę hospitalizacji o 1,5 raza, 25 wskazuje na korzyści kosztowe HFCWO w zakresie zmniejszenia obciążenia związanego z korzystaniem z opieki zdrowotnej. W innych badaniach oceniano również czynniki (zarówno układowe, jak i chore), które mogą obniżać ryzyko ponownej hospitalizacji pacjentów z POChP i przynajmniej częściowo mają znaczenie dla pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli. Czynniki te obejmują ciągłość podstawowej opieki medycznej lub pulmonologa, interwencję koordynatora wypisów oraz zakres lub rodzaj terapii oddechowej32-34

Zmniejszenie liczby zaostrzeń związanych z rozstrzeniami oskrzeli może również wpływać na jakość życia chorego.35,36 W populacji pacjentów z POChP stosowanie SmartVest wiązało się z istotną poprawą pięciobjawowego wyniku P = 0,002 (ocena plwociny, świszczącego oddechu, kaszlu, duszności i tolerancji wysiłku 36 Leczenie SmartVest również wykazało znaczną poprawę w kwestionariuszu St.George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ) P = 0,02, podczas gdy nie zaobserwowano żadnej poprawy u pacjentów leczonych konwencjonalnym leczeniem.36 Podobnie, w naszym wcześniejszym badaniu opartym na wynikach z przeglądu przypadków stwierdzono, że 68 % badanych podczas rozmowy telefonicznej wskazało, że użycie kamizelki SmartVest znacznie poprawiło ich jakość życia.25

Należy wziąć pod uwagę kilka ograniczeń projektu badania czerwony podczas interpretacji wyników. Wielkość pacjentów objętych badaniem była niewielka, a dane dotyczące hospitalizacji, wizyt na oddziale ratunkowym i stosowania antybiotyków po rozpoczęciu terapii SmartVest uzyskano głównie na podstawie wywiadu z pacjentem. Badanie można uznać za konserwatywne ze względu na brak kosztów związanych z opłatami lekarskimi związanymi z wizytą w gabinecie, w wyniku której wydano receptę na antybiotyk lub brak dodatkowych kosztów za wizytę w gabinecie, która nie zakończyła się przepisaniem antybiotyku. Ponadto, poleganie na bazach danych HCUP, NIS i AHRQ, które zależą od diagnozy wprowadzonej do roszczeń, może być kodowane nieprawidłowo lub w ogóle nie być kodowane, co potencjalnie może wprowadzać błąd pomiaru w odniesieniu do zmiennych opartych na ICD-9-CM.

Zmniejszenie kosztów korzystania z opieki zdrowotnej, takich jak stosowanie antybiotyków, wizyty na oddziale ratunkowym i hospitalizacje, to priorytetowe cele ostatnich dyrektyw dotyczących opieki zdrowotnej, takich jak ustawa o przystępnej cenie (ACA). Na przykład ACA ustanowiła Program Redukcji Readmisji Szpitali (HRRP), który nakazał CMS karanie szpitali poprzez zmniejszenie zwrotów kosztów nadmiernych ponownych przyjęć pacjentów z powodu tego samego stanu. HRRP pierwotnie zidentyfikował trzy najważniejsze „mające zastosowanie warunki” dla ukierunkowanego pomiaru ponownej hospitalizacji, w tym ostry zawał mięśnia sercowego, niewydolność serca i zapalenie płuc. Ponadto CMS niedawno sfinalizował rozszerzenie dodatkowych obowiązujących warunków, począwszy od programu roku podatkowego 2015, o pacjentów ponownie przyjmowanych na ostre zaostrzenie POChP. Znaczące zmniejszenie wykorzystania opieki zdrowotnej i hospitalizacji pacjentów z niedotworową rozstrzeniami oskrzeli stosujących SmartVest, jak wykazano w tym badaniu i innych, może odgrywać kluczową rolę w pomaganiu szpitalom w ograniczaniu liczby ponownych hospitalizacji, a tym samym nie podlega karze.

W przypadku pacjentów z infekcjami dróg oddechowych opornymi na antybiotyki doustne, obciążenie jest znacznie większe i poważniejsze. Antybiotyki dożylne znacznie komplikują opiekę, ponieważ wymagana jest hospitalizacja lub monitorowanie w domu. Leczenie tych pacjentów obejmuje założenie centralnego cewnika dożylnego, koordynację dawki leków, które często trzeba podawać wielokrotnie razy dziennie, regularne badania krwi w celu monitorowania skutków ubocznych oraz pomiar poziomu antybiotyku we krwi przez wiele dni – kroki, które stają się kosztowne i zakłócają życie pacjentów.

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) oświadczyła, że oporność drobnoustrojów na antybiotyki stanowi „główne globalne zagrożenie o niszczycielskich konsekwencjach dla zdrowia publicznego”. Oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe zagraża skutecznemu zapobieganiu i leczeniu coraz większej liczby zakażeń wywoływanych nie tylko przez bakterie, ale także wirusy i grzyby. Amerykańskie Centers for Disease Control and Prevention (CDC) uważa oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe za jeden ze swoich głównych problemów i priorytetów. W samych Stanach Zjednoczonych co najmniej 2 miliony ludzi zostaje zarażonych bakteriami opornymi na antybiotyki, a co najmniej 23 000 osób umiera każdego roku w bezpośrednim wyniku tych zakażeń39. W odpowiedzi na ogólnoświatowe zaniepokojenie amerykańskie Centers for Medicare & Usługi Medicaid (CMS) niedawno opublikowały proponowaną zmianę zasad w Warunkach uczestnictwa, która wymagałaby między innymi wprowadzenia przez szpitale programów zarządzania antybiotykami w celu uczestnictwa w programach Medicare i Medicaid. Zarządzanie antybiotykami obejmuje poprawę wyników leczenia pacjentów poprzez przyjęcie procesów i procedur, które zmniejszają częstość zakażeń szczególna uwaga na zapalenie płuc, taka jak leczenie profilaktyczne. Dodatkową korzyścią w stosunku do korzyści kosztowych uzyskanych w tym badaniu jest znaczne zmniejszenie zapotrzebowania na antybiotyki u pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli dzięki zastosowaniu kamizelki SmartVest, które mogą przynieść nawet większe korzyści niż zmniejszenie kosztów. Dostępne leczenie, które mogłoby znacznie zmniejszyć infekcje dróg oddechowych, a tym samym zapotrzebowanie na antybiotyki, dobrze pasuje do szpitalnych programów kontroli zakażeń.

Podsumowując, kliniczna skuteczność oczyszczania dróg oddechowych HFCWO wykazana przez SmartVest u pacjentów z POChP36 i osób z rozstrzenie oskrzeli, 25 oraz znaczne zmniejszenie kosztów antybiotyków, ED i hospitalizacji zaobserwowane w tym badaniu potwierdzają korzyści kosztowe stosowania SmartVest i przemawiają za ubezpieczeniem SmartVest przez płatników. Co więcej, drugorzędne korzyści, takie jak możliwość zmniejszenia liczby ponownych hospitalizacji i potencjalny wpływ na powstrzymanie oporności na antybiotyki, mogą przynieść nawet większe korzyści niż zmniejszenie kosztów.

Pobierz tekst badania

Podziękowania

Autorzy dziękują dr Elizabeth Goodwin za pomoc redakcyjną.

1. King P. Patogeneza rozstrzeni oskrzeli. Paediatr Respir Rev 2011; 12 (2): 104–110. 10.1016 / j.prrv.2010.10.011
2. Braverman J, Miller H. Ucisk klatki piersiowej o wysokiej częstotliwości: praktyczna terapia dla pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli. Respiratory Therapy 2008; 3 (1): 22-26.
3. Patel IS, Vlahos I, Wilkinson TM, et al. Rozstrzenie oskrzeli, wskaźniki zaostrzeń i zapalenie w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc. Am J Respir Crit Care Med 2004; 170 (4): 400-407. 10.1164 / rccm.200305-648OC
4. Gono H, Fujimoto K, Kawakami S, et al. Ocena grubości ścian dróg oddechowych i uwięzienia powietrza metodą HRCT w bezobjawowej astmie. Eur Respir J 2003; 22 (6): 965-971.
5. Weycker D, Edelsberg J, Oster G, et al. Częstość występowania i obciążenie ekonomiczne rozstrzeni oskrzeli. Clinical Pulmonary Medicine 2005; 12 (4): 205-209.
6. Seitz AE, Olivier KN, Adjemian J, et al. Trendy w rozstrzeniach oskrzeli wśród beneficjentów Medicare w Stanach Zjednoczonych, 2000–2007. CHEST Journal 2012; 142 (2): 432-439.
7. Seitz AE, Olivier KN, Steiner CA, et al. Trendy i obciążenie hospitalizacjami związanymi z rozstrzeniami oskrzeli w Stanach Zjednoczonych w latach 1993-2006. Klatka piersiowa 2010; 138 (4): 944-949. 10.1378 / chest.10-0099
8. Seitz AE, Olivier KN, Steiner CA, et al. Trendy i obciążenie hospitalizacjami związanymi z rozstrzeniami oskrzeli w Stanach Zjednoczonych w latach 1993-2006. CHEST Journal 2010; 138 (4): 944-949.
9. Weycker D, Edelsberg J, Oster G, et al. Częstość występowania i obciążenie ekonomiczne rozstrzeni oskrzeli. Clinical Pulmonary Medicine 2005; 12: 205-209.
10. Fibrosis. AoCPiC. Standardy opieki i dobra praktyka kliniczna w postępowaniu fizjoterapeutycznym w mukowiscydozie 2011. Dostępne pod adresem: https://www. cysticfibrosis.org.uk/media/82076/CD Standards of Care Physio, 11 czerwca, pdf.
11. O’Donnell AE. Rozstrzenie oskrzeli. Skrzynia 2008; 134 (4): 815-823. 10.1378 / chest.08-0776
12. Barker AF. Rozstrzenie oskrzeli. N Engl J Med 2002; 346 (18): 1383-1393. 10.1056 / NEJMra012519
13. McCool FD, Rosen MJ. Niefarmakologiczne terapie oczyszczania dróg oddechowych: wytyczne praktyki klinicznej ACCP oparte na faktach. Skrzynia 2006; 129 (1 supl): 250S-259S. 10.1378 / chest.129.1 extra.250S
14. Salathe M, O’Riordan TG, Wanner A. Leczenie dysfunkcji śluzowo-rzęskowych. Chest 1996; 110 (4): 1048-1057.
15. Arens R, Gozal D, Omlin KJ, et al. Porównanie kompresji klatki piersiowej o wysokiej częstotliwości i konwencjonalnej fizjoterapii klatki piersiowej u hospitalizowanych pacjentów z mukowiscydozą. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150 (4): 1154-1157. 10.1164 / ajrccm.150.4.7921452
16. Fink JB, Mahlmeister MJ. Drgania dróg oddechowych i ściany klatki piersiowej o wysokiej częstotliwości. Respir Care 2002; 47 (7): 797-807.
17. Hansen LG, Warwick WJ.System kompresji klatki piersiowej o wysokiej częstotliwości ułatwiający usuwanie śluzu z płuc. Biomed Instrum Technol 1990; 24 (4): 289-294.
18. Lange DJ, Lechtzin N, Davey C, et al. Oscylacja ściany klatki piersiowej o wysokiej częstotliwości w ALS: eksploracyjna, randomizowana, kontrolowana próba. Neurology 2006; 67 (6): 991-997. 10.1212 / 01. wnl.0000237439.78935.46
19. Warwick WJ, Hansen LG. Długoterminowy wpływ terapii kompresyjnej klatki piersiowej o wysokiej częstotliwości na powikłania płucne mukowiscydozy. Pediatr Pulmonol 1991; 11 (3): 265-271.
20. Kluft J, Beker L, Castagnino M, et al. Porównanie zabiegów drenażu oskrzeli w mukowiscydozie. Pediatr Pulmonol 1996; 22 (4): 271–274. 10.1002 / (SICI) 1099-0496 (199610) 22: 4 < 271 :: AID-PPUL7 > 3.0.CO; 2- P
21. Scherer TA, Barandun J, Martinez E, i wsp. Wpływ wysokiej częstotliwości oscylacji dróg oddechowych w jamie ustnej i ściany klatki piersiowej oraz konwencjonalnej fizykoterapii klatki piersiowej na odkrztuszanie u pacjentów ze stabilną mukowiscydozą. Chest 1998; 113 (4): 1019-1027.
22. Nicolini A, Cardini F, Landucci N, et al. Skuteczność leczenia wysokoczęstotliwościowymi oscylacjami ściany klatki piersiowej u chorych z rozstrzeniami oskrzeli. BMC Pulm Med 2013; 13:21. 10.1186 / 1471-2466-13-21
23. Osman LP, Roughton M, Hodson ME, et al. Krótkoterminowe badanie porównawcze dotyczące oscylacji ścian klatki piersiowej o wysokiej częstotliwości i europejskich technik oczyszczania dróg oddechowych u pacjentów z mukowiscydozą. Thorax 2010; 65 (3): 196-200. 10.1136 /
    thx.2008.111492
24. Chatburn RL. Oczyszczanie dróg oddechowych wspomagane wysoką częstotliwością. Respir Care 2007; 52 (9): 1224-1235; dyskusja 1235-1227.
25. Sievert CE, Beaner CA, Sievert CP. Korzystanie z oscylacji ściany klatki piersiowej o wysokiej częstotliwości w populacji pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli: przegląd przypadku oparty na wynikach. Respiratory Therapy Journal 2016; 11 (4): 34-38.
26. HCUP. Przegląd ogólnokrajowego oddziału ratunkowego (NEDS) 2016. Dostępne pod adresem: https://www .hcup-us.ahrq.gov / nedsoverview.jsp.
27. Przegląd krajowych (ogólnokrajowych) próbek szpitalnych. Dostępne pod adresem: https://www .hcup-us.ahrq.gov / nisoverview.jsp.
28. Pfuntner A, Wier LM, Steiner C. Koszty pobytu w szpitalu Stany Zjednoczone, 2010: Statistical Brief # 146. Raport dotyczący kosztów i wykorzystania opieki zdrowotnej (HCUP). Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (USA); 2006.
29. Stein PD, Matta F. Koszty wizyt na oddziale ratunkowym i hospitalizacji z powodu tętniczego nadciśnienia płucnego.
    J Epidemiol Public Health Rev 2016; 1 (3). doi http://dx.doi. org / 10.16966 / 2471-8211.120
30. Kangovi S, Grande D. Zwrot kosztów leczenia w ramach opieki przejściowej w celu zmniejszenia liczby ponownych hospitalizacji POChP. Skrzynia
    2014; 145 (1): 149-155. 10.1378 / chest.13-0787
31. Ford ES. Wypisy ze szpitala, readmisje i wizyty na oddziale ratunkowym z powodu POChP lub rozstrzeni oskrzeli u dorosłych w Stanach Zjednoczonych: wyniki
    ogólnokrajowej próby pacjentów hospitalizowanych w latach 2001–2012 i próbki ogólnokrajowego oddziału ratunkowego 2006–2011. Klatka piersiowa 2015; 147 (4): 989-998. 10,1378 / chest.14-2146
32. Sharma G, Kuo YF, Freeman JL, et al. Wizyta ambulatoryjna kontrolna oraz 30-dniowa wizyta na oddziale ratunkowym i ponowna hospitalizacja pacjentów hospitalizowanych z powodu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Arch Intern Med 2010; 170 (18): 1664-1670. 10.1001 / archinternmed.2010.345
33. Lainscak M, Kadivec S, Kosnik M, et al. Interwencja koordynatora wypisu zapobiega hospitalizacjom pacjentów z POChP: randomizowane badanie kontrolowane. J Am Med Dir Assoc 2013; 14 (6): 450 e451-456. 10.1016 / j.jamda.2013.03.003
34. Revitt O, Sewell L, Morgan MD, et al. Krótki program ambulatoryjnej rehabilitacji oddechowej zmniejsza liczbę ponownych hospitalizacji po hospitalizacji z powodu zaostrzenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Respirology 2013; 18 (7): 1063-1068. 10.1111 / odp.12141
35. Milne RJ, Hockey H, Rea H. Długotrwała terapia nawilżaniem powietrza jest opłacalna dla pacjentów z umiarkowaną lub ciężką przewlekłą obturacyjną chorobą płuc lub rozstrzeni oskrzeli. Wartość Zdrowie 2014; 17 (4): 320-327. 10.1016 / j.jval.2014.01.007
36. Chakravorty I, Chahal K, Austin G. Pilotażowe badanie wpływu oscylacji ściany klatki piersiowej o wysokiej częstotliwości u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc z nadmiernym wydzielaniem śluzu. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2011; 6: 693-699. 10,2147 / POChP. S22896.
37. Martınez-Garcıa MA, et al. Wartość prognostyczna rozstrzeni oskrzeli u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego. Am J Respir Crit Care Med 2013; Vol 187, Iss. 8, s. 823–831.
38. O’Donnell AE. Rozstrzenie oskrzeli. Chest 2008; 134: 815–82.
39. Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom – witryna internetowa poświęcona oporności na antybiotyki / środki przeciwdrobnoustrojowe https://www .cdc.gov / drugresistance /