Kod i opis procedury
99213 – Wizyta w gabinecie lub inna ambulatoryjna w celu oceny i leczenia ustalonego pacjenta, która wymaga co najmniej 2 z tych 3 kluczowych elementów: Rozszerzona historia skupiona na problemie; Rozszerzone badanie skoncentrowane na problemie; Podejmowanie decyzji medycznych o małej złożoności. Doradztwo i koordynacja opieki z innymi lekarzami, innymi wykwalifikowanymi pracownikami służby zdrowia lub agencjami są zapewniane zgodnie z naturą problemu (problemów) oraz potrzebami pacjenta i / lub rodziny. Zwykle obecny problem (y) ma (ją) od niskiego do umiarkowanego nasilenia. Zwykle 15 minut spędza się twarzą w twarz z pacjentem i / lub rodziną. – średnia kwota opłaty – 75 USD – 90 USD
W rozliczeniach medycznych kod CPT 99213 jest najczęściej używanym kodem CPT. Tutaj podałem definicję i zasady przedkładania z innymi kodami CPT, takimi jak wstrzyknięcia, operacje i szczepienia oraz inne kody CPT.
KOD CPT – 99213 Pacjent z ustaloną kwalifikacją, umiarkowana wizyta w klinice.
Wizyta w gabinecie lub innej ambulatoryjnej w celu oceny i leczenia ustalonego pacjenta.
W przypadku kodu 99213 rozszerzona ocena dla gabinetu lub innej wizyty ambulatoryjnej wymaga co najmniej dwa z tych trzech kluczowych elementów, które mają być obecne w dokumentacji medycznej:
o Rozszerzona historia skoncentrowana na problemie
o Rozszerzona analiza skoncentrowana na problemie
o Podejmowanie decyzji medycznych o niewielkiej złożoności
Wskazówka dotycząca kodu 99213 to traktowanie rozszerzonych wizyt jako sumy utrzymujących się objawów lub innej rozszerzonej postaci problemu. Zwykle obecny problem lub problemy mają nasilenie od niskiego do umiarkowanego. Zwykle spędza się 15 minut twarzą w twarz z pacjentem i / lub rodziną.

 Wizyta w gabinecie średniego szczebla jest technicznie określana jako „wizyta w gabinecie lub inna wizyta ambulatoryjna do oceny i leczenia ustalonego pacjenta. " Jest to kod CPT 99213. 

Deskryptory poziomów E & Usługi M rozpoznają siedem komponentów, z których sześć jest używanych w definiowaniu poziomów usług E & M. Te komponenty to:
1. Historia (kluczowy składnik); cztery rozpoznawane typy historii (skoncentrowana na problemie, rozszerzona skoncentrowana na problemie, szczegółowa i wyczerpująca)
2. Egzamin (kluczowy element); cztery rozpoznawane rodzaje egzaminów (skoncentrowane na problemie, rozszerzone skoncentrowane na problemie, szczegółowe i kompleksowe)
3. Podejmowanie decyzji medycznych (kluczowy element); cztery rozpoznawane typy podejmowania decyzji medycznych (proste, o małej złożoności, o umiarkowanej złożoności i dużej złożoności)

4. Poradnictwo (czynnik przyczynowy)
5. Koordynacja opieki (czynnik składowy)
6. Charakter problemu przedstawiania (czynnik przyczynowy)
7. Czas
Przy wyborze odpowiedniego poziomu usług dla kodu CPT oceny i zarządzania w biurze (E / M) należy spełnić i odpowiednio udokumentować w dokumentacji klinicznej następujące wymagania:
• Nowy pacjent (CPT 99201-99204 ) – wymaga wszystkich trzech kluczowych komponentów
• Pacjent o ustalonej pozycji (CPT 99212-99214) – wymaga dwóch z trzech kluczowych komponentów

Rozliczenia i porady dotyczące kodowania
Jeśli wodorowy test oddechowy został wykonany tego samego dnia co wizyta E / M 99213, użyj CPT 91065 i dołącz modyfikator 25 do wizyty w gabinecie
Jeśli E & M usługi i operacje są wykonane w tym samym systemie DOS musimy dodać 25 modyfikatorów dla E & M 99213 -25 usług
Rozliczenie za szczepionkę przeciw grypie tego samego dnia, dodaj modyfikator.
99213-25
90471
90658
• CPT 94760 to procedura nieobjęta / włączająca, jeśli jest wykonywana wraz z 99201-99205 lub 99211-99215 i 99241-99245 w tym samym dniu doręczenia. W takich przypadkach CPT 94760 należy odpisać. Należy pamiętać, że CPT 94760 należy zapłacić, jeśli to samo jest wykonywane samodzielnie w określonym DOS.
Jeśli szczepionka przeciwko pneumokokom została podana tego samego dnia z – 90732
E & M : 99214 – 25
Szczepionka: 90732
Kod administratora: G0009
ICD: V03.82
Wizyta w biurze Procedura do rachunku EKG wraz z E & M
93000 wykonywane w pakiecie Office
99213 – 25
93000 – 59
Jeśli znasz jakąś regułę, skorzystaj z sekcji komentarzy, aby pomóc innym
Przykłady rozliczeń
Przykłady rozliczeń i nie Następują płatne przedłużone usługi.
• Przedłużone usługi płatne
PRZYKŁAD 1
Lekarz przeprowadził wizytę, która spełniała definicję wizyty w gabinecie, kod CPT 99213 i całkowity czas trwania bezpośrednich usług bezpośrednich ( łącznie z wizytą) wynosił 65 minut. Lekarz wystawia rachunek za kod CPT 99213 i jedną sztukę kodu 99354.
Czy kody procedur medycznych 99393 i 99213 mogą być rozliczane razem
Odp: Tak.
Uwaga: świadczeniodawca zajmujący się zdrowiem fizycznym (medycznym), a nie psychiatryczny dostawca. Jeśli zasygnalizujesz swoją wizytę wizytą w zakresie zdrowia psychicznego lub konsultacją, nie otrzymasz płatności. Możesz rozliczać medyczne kody E i M (tj.99213, 99214 i 99215) z wykorzystaniem długości wizyty lub elementów wspierających wizytę. Musisz udokumentować albo długość czasu (i to, że ponad 50% czasu poświęcono na doradztwo lub koordynację opieki) lub kluczowe elementy, które stawiają diagnozę. Ten proces działa również w sposób, w jaki rozliczasz komercyjne plany zdrowotne.

Kody CPT: Istnieją dwie opcje: (1) wystawiaj rachunek jako 99215, jeśli uwzględnisz wszystkie elementy w notatce. (2) rachunek zarówno (a) 99393 za utrzymanie zdrowia i (b) 99213 za ocenę ADHD. Przedstawiciel Medicaid powiedział nam, że zapłacą w tym przypadku. W przypadku płatników komercyjnych należy dołączyć modyfikator -25, ale w przypadku Medicaid nie.
Kody ICD-9: (1) opieka profilaktyczna V20.2 i (2) 314.0 dla ADHD.
Rozliczenie 99213 z zabieg chirurgiczny i użycie modyfikatora
* Kod procedury 27447 ma globalny okres operacji wynoszący 90 dni.
* Kod procedury 99213 jest przesyłany z datą wykonania usługi mieszczącą się w globalnym okresie 90 dni.
* Kiedy wykonywana jest istotna procedura diagnostyczna lub terapeutyczna, ocena i zarządzanie są uwzględnione w globalnym okresie chirurgicznym.
Przykład: usługa oceny i zarządzania dostarczana wraz z drobnymi zabiegami chirurgicznymi
Kod Opis Status
11000 DOS = 01 / 23/10 Oczyszczanie rozległych wyprysków lub zakażonej skóry; do 10% powierzchni ciała.
Zezwalaj 99213 DOS = 01/23/10 na wizytę w gabinecie lub innej ambulatoryjnej ocenie i leczeniu pacjenta z EST, która wymaga co najmniej dwóch z tych trzech kluczowych elementów: rozszerzonego skupienia się na problemie historia; rozszerzone badanie skoncentrowane na problemie; podejmowanie decyzji medycznych o małej złożoności. Doradztwo i koordynacja opieki z innymi świadczeniodawcami lub agencjami są zapewniane zgodnie z naturą problemu (problemów) oraz potrzebami pacjenta i / lub rodziny. Problem (y) są małe / umiarkowane. Lekarze spędzają 15 minut twarzą w twarz z pacjentem i / lub rodziną. Nie zezwalaj
Wyjaśnienie:
** Procedura 11000 (0-dniowy globalny okres operacji) jest uznana za drobną procedurę.
** Procedura 99213 jest składana z tą samą datą wykonania usługi.
** Kiedy wykonywana jest drobna procedura, ocena i zarządzanie są uważane za część usług globalnych.
UWAGA:
MODIFIER – 24 służy do zgłaszania niezwiązanej usługi oceny i zarządzania przez tego samego lekarza w okresie pooperacyjnym.
MODIFIER – 25 służy do zgłaszania znaczącej, oddzielnie identyfikowalnej usługi oceny i zarządzania przez tego samego lekarza w tym samym dniu zabiegu. MODIFIER – 79 służy do zgłaszania niepowiązanego zabiegu lub usługi tego samego lekarza w okresie pooperacyjnym. Kiedy MODYFIKATORZY – 24 i – 25 zostaną przedłożeni wraz z usługą oceny i zarządzania w tym samym dniu lub w okresie pooperacyjnym przez tego samego lekarza, usługa oceny i leczenia jest kwestionowana i zaleca się przegląd dodatkowych informacji. Jeżeli MODIFIER – 79 zostanie złożony z usługą oceny i zarządzania w tym samym dniu lub w okresie pooperacyjnym przez tego samego lekarza, zaleca się osobne zgłoszenie usługi oceny i zarządzania. MODYFIKATORY – modyfikatory są dodawane do głównego kodu usługi lub procedury w celu wskazania, że usługa została zmieniona w jakiś sposób w określonych okolicznościach.

Dokumentacja tych usług może obejmować między innymi:

• Uwagi dotyczące postępów w zakresie dat usługi, o której mowa,
• Pisemne / telefoniczne zamówienia lekarza
• Przykład podpisu dostawcy
• Jeśli podpis w przypadku braku dokumentacji towarzyszącej usłudze lub jej nieczytelności, proszę złożyć oświadczenie świadczącego o świadczeniu usług potwierdzające, że osobiście wykonał usługę (-y).
• Raport z procedury lub inna stosowna dokumentacja, jeśli E / M został obciążony modyfikatorem 25, co oznacza, że można go było zidentyfikować oddzielnie od procedury.
• Każdy inny rodzaj dokumentacji uzasadniający konieczność medyczną dla określonych usług

Przykład błędu rozliczenia zafakturowanego CPT 99213 – E / M ustalony pacjent wymagający 2 z 3 kluczowych komponentów (np panded history i mało skomplikowane podejmowanie decyzji medycznych) zostało rozliczone w ramach NPI lekarzy. Ta usługa jest rozliczana jako „Zdarzenie do”, ponieważ dokumentacja dotycząca tej daty usługi potwierdza, że usługa została wykonana przez pielęgniarkę. W notatce przedstawiono to jako wizytę kontrolną w zakresie fibromialgii / chronicznego zmęczenia / bólu prawej kończyny dolnej i oceny pacjenta po rozpoczęciu leczenia.
Odręczne notatki wskazują poprzednie wizyty z udokumentowanym powodem wizyty i notatką kolejna wizyta dla f / u start Savella. Dokumentacja nie wskazuje na nadzór lekarza ani wcześniejsze wizyty lekarza rozpoczynającego leczenie. Na podstawie dokumentacji wydaje się, że jest to wizyta kontrolna u NP, który wcześniej rozpoczął pacjentkę za pomocą tego leku.

Poniżej podano przykłady płatnych i niepodlegających rozliczeniu przedłużonych usług.
Przedłużone usługi płatne
PRZYKŁAD 1
Lekarz przeprowadził wizytę, która spełniała definicję wizyty w gabinecie kod CPT 99213, a całkowity czas trwania bezpośrednich usług (łącznie z wizytą) wyniósł 65 minuty. Lekarz wystawia rachunek za numer CPT 99213 i jedną sztukę o kodzie 99354.
PRZYKŁAD 2
Lekarz przeprowadził wizytę spełniającą definicję wizyty domowej, wizytę w domu opieki stacjonarnej kod CPT 99327 oraz całkowity czas trwania bezpośredniej kontakt twarzą w twarz (łącznie z wizytą) trwał 140 minut. Lekarz wystawia rachunki za kody CPT 99327, 99354 i jedną jednostkę kodu 99355.
PRZYKŁAD 3
Lekarz przeprowadził wizytę u ustalonego pacjenta, który głównie doradzał, spędzając 75 minut (bezpośrednio twarzą w twarz) z pacjentem. Lekarz wystawia rachunek za kod CPT 99215 i jedną sztukę kodu 99354.
Przedłużone usługi niepodlegające rozliczeniu

PRZYKŁAD 1
Lekarz przeprowadził wizytę, która spełniała definicję kodu wizyty 99212 i całkowity czas trwania bezpośredniej twarzy kontakt twarzą w twarz (łącznie z wizytą) trwał 35 minut. Lekarz nie może wystawić rachunków za usługi przedłużone, ponieważ łączny czas trwania bezpośredniej usługi bezpośredniej nie osiągnął progu czasu rozliczenia usług przedłużonych.
PRZYKŁAD 2
Lekarz odbył wizytę zgodną z definicją kodu 99213, a jednocześnie pacjent przebywał w gabinecie przez 4 godziny, całkowity czas bezpośredniej opieki lekarza wyniósł 40 minut. Lekarz nie może wystawić rachunków za przedłużone usługi, ponieważ łączny czas trwania bezpośredniej usługi nie przekraczał progu czasu rozliczenia przedłużonych usług.
PRZYKŁAD 3
Lekarz przeprowadził kolejną wizytę w gabinecie, która polegała głównie na poradnictwie 60 minut (twarzą w twarz) z pacjentem. Lekarz nie może kodować 99214, który ma typowy czas 25 minut i jedną jednostkę kodu 99354. Lekarz musi wystawić kod najwyższego poziomu w rodzinie kodów (99215, który ma 40 minut typowych / średnich jednostek czasu związanych z nim). Dodatkowy czas spędzony poza tym kodem to 20 minut i nie przekracza progowego czasu rozliczenia przedłużonych usług.
Wreszcie, należy pamiętać, że kontrahenci Medicare nie zapłacą (ani nie możesz wystawić rachunku pacjentowi) za przedłużone usługi kody 99358 oraz 99359, które nie wymagają bezpośredniego kontaktu z pacjentem (np. Rozmów telefonicznych). Są to usługi objęte ubezpieczeniem Medicare, a płatność jest uwzględniona w płatności za inne płatne usługi.
Ocena & wskazówki dotyczące zarządzania: usługi biurowe lub inne usługi ambulatoryjne, pacjent o ustalonej pozycji
Najważniejsze punkty do pamiętaj
Kluczowymi komponentami (elementami usługi) usług oceny & zarządzania (E / M) są:
1. Historia
2. Badanie
3. Podejmowanie decyzji medycznych.
W przypadku rozliczania usług gabinetowych lub innych usług ambulatoryjnych dla stałych pacjentów, dwa z trzech kluczowych elementów muszą być w pełni udokumentowane w celu wystawienia rachunku (inne niż 99211). Gdy poradnictwo i / lub koordynacja opieki dominuje (ponad 50 procent) nad pacjentem lekarza i / lub spotkaniem z rodziną (spotkanie twarzą w twarz w gabinecie lub innym miejscu opieki ambulatoryjnej), czas można uznać za kluczowy lub kontrolujący czynnik kwalifikują się do określonego poziomu usług E / M. Zakres tego czasu musi być udokumentowany w dokumentacji medycznej.
Porównanie z innymi Ustalonymi kodami 99211, 99212, 99213, 99214, 99215

99211 – 5 minut (średnio)
• Pacjent zgłasza się z minimalnymi problemami
• Trzy komponenty nie są wymagane
99212 – 10 minut (średnio)
• Historia skoncentrowana na problemach. Potrzebna dokumentacja:
• Główna skarga
• Krótka historia obecnej choroby
• Badanie skoncentrowane na problemie. Wymagana dokumentacja:
• Ograniczone badanie dotkniętego obszaru ciała lub układu narządów
• Proste podejmowanie decyzji medycznych. Wymagana dokumentacja (dwie z trzech poniższych muszą być spełnione lub przekroczone):
• Minimalna liczba diagnoz lub opcji zarządzania
• Brak lub minimalna ilość i / lub złożoność danych do przeglądu
• Minimalne ryzyko znaczących powikłania, zachorowalność i / lub śmiertelność
99213 – 15 minut (średnio)
• Rozszerzona historia skoncentrowana na problemie. Potrzebna dokumentacja:
• Główna skarga
• Krótka historia obecnej choroby
• Przegląd systemów dotyczący problemu
• Rozszerzone badanie skoncentrowane na problemie. Wymagana dokumentacja:
• Ograniczone badanie dotkniętego obszaru ciała lub układu narządów i wszelkich innych objawowych lub powiązanych obszarów ciała lub układów narządów
• Podejmowanie decyzji medycznych, które jest mało złożone. Wymagana dokumentacja (dwie z trzech poniższych muszą być spełnione lub przekroczone):
• Ograniczona liczba diagnoz lub opcji postępowania
• Ograniczona ilość i / lub złożoność danych do przeglądu
• Niskie ryzyko poważnych powikłań, zachorowalność i / lub śmiertelność
99214 – 25 minut (średnio)
• Szczegółowa historia.Wymagana dokumentacja:
• Główna skarga
• Rozszerzona historia obecnej choroby
• Rozszerzony przegląd systemów
• Istotna przeszłość, historia rodzinna i / lub społeczna
• Szczegółowe badanie. Potrzebna dokumentacja:
• Rozszerzone badanie dotkniętego obszaru (ów) ciała lub układu (ów) narządów i wszelkich innych objawowych lub powiązanych obszarów ciała lub układów narządów
• Podejmowanie decyzji medycznych umiarkowana złożoność. Wymagana dokumentacja (dwie z trzech poniższych muszą być spełnione lub przekroczone):
• Wiele diagnoz lub opcji postępowania
• Umiarkowana ilość i / lub złożoność danych do przeglądu
• Umiarkowane ryzyko poważnych powikłań, zachorowalność i / lub śmiertelność
99215 – 40 minut (średnio)
• Pełna historia. Wymagana dokumentacja:
• Główna skarga
• Rozszerzona historia obecnej choroby
• Pełny przegląd systemów
• Pełna historia przeszła, rodzinna i społeczna
• Kompleksowe badanie. Wymagana dokumentacja:
• Ogólne badanie wielosystemowe LUB pełne badanie układu pojedynczego narządu i innych objawowych lub pokrewnych obszarów ciała lub ośmiu lub więcej układów narządów
• Podejmowanie decyzji medycznych, które są wysokie złożoność. Wymagana dokumentacja (dwie z trzech poniżej muszą być spełnione lub przekroczone):
• Duża liczba diagnoz lub opcji postępowania
• Duża ilość i / lub złożoność danych do przeglądu
• Wysokie ryzyko poważnych powikłań, zachorowalność i / lub śmiertelność
Czy kody procedur medycznych 99393 i 99213 mogą być rozliczane razem
Kwota opłaty Medicare za KOD CPT 99213