Prezentacja dla pacjentki
Ciąża trwająca 38 i 1/7 tygodnia, nowonarodzona dziewczynka urodziła się drogą normalnego, spontanicznego porodu drogami natury, z punktacją w skali Apgar 8 po 1 minucie i 9 po 5 minutach, 27-letniej latynoskiej matce z jednym żyjącym wcześniej dzieckiem. Przebyty wywiad chorobowy był istotny dla matki, która miała ścisłe monitorowanie w trzecim trymestrze ciąży ze względu na symetryczny wiek płodu (SGA). Drugie dziecko matki również miało SGA z podobnym schematem i obecnie było małym, ale zdrowym 33-miesięcznym dzieckiem. Historia rodzinna była pozytywna dla siostry matki, której niemowlę zmarło w macicy w pierwszym trymestrze ciąży. W rodzinie była cukrzyca i otyłość. Rodzina miała stosunkowo niższy wzrost. Matka była przeciętnego wzrostu w swojej rodzinie i miała 5’1 ″, a ojciec był wysoki jak na swoją rodzinę i miał 5’7 ″, a średni wzrost rodzicielski wynosił 10-25%.

egzamin po urodzeniu wykazał małe, szczupłe niemowlę z pomarszczoną twarzą i pożądliwym płaczem. Jej waga wynosiła 2674 gramy (5-10%), jej długość wynosiła 47,5 cm (10-25%), a obwód głowy 33 cm (10-25%) zgodnie z tabelami wzrostu Światowej Organizacji Zdrowia. Nie było żadnych widocznych wad wrodzonych i miała pępowinę składającą się z trzech naczyń. Miała cieńszą skórę i mniejsze ilości podskórnego tłuszczu i mięśni. Jej badanie Ballard uzyskało 34 punkty (wynik 35, co odpowiada niemowlęciu w wieku 38 tygodni). Postawiono diagnozę niemowlęcia z symetrycznym SGA. Wydawało się, że jest to spowodowane konstytucjonalnie małym niemowlęciem.

Przebieg kliniczny pacjentki w ciągu następnych kilku godzin wykazał, że podczas monitorowania protokołu glukozy noworodka miała prawidłowe wyniki testów glukozy. Do wypisu w 2. dniu życia niemowlę karmiło się co 1-3 godziny przez około 30 minut. Miała 2-3 mokre pieluchy dziennie i straciła 113 gramów, czyli około 4% spadek w stosunku do masy urodzeniowej. W piątym dniu obserwacji kontynuowała dobrą pielęgnację, a także niektóre suplementy, które były podawane matce podczas snu. Straciła kolejne 46 gramów i zmniejszyła się o 6% w stosunku do masy urodzeniowej. Jej matka czuła, że jej mleko przyszło dzień wcześniej. W trakcie obserwacji w 7. dniu życia niemowlę przybrało 33 gramy od poprzedniej wizyty, aw 15. dniu było już po urodzeniu. Nadal była mniejszym niemowlęciem, które rosło około 10% przez pierwsze kilka miesięcy życia. W wieku 15 miesięcy miała około 10-25% wagi i 25% wzrostu i obwodu głowy i prawidłowo rosła.

Dyskusja
Spowolnienie wzrostu wewnątrzmacicznego lub opóźnienie wzrostu płodu jest spowodowane patologicznym procesem, który powoduje spowolnienie tempa wzrostu płodu. Małe dla wieku ciążowego (SGA) to niemowlę z parametrami wzrostu poniżej normy dla wieku ciążowego. Częściej SGA jest definiowana jako masa urodzeniowa < 10% dla wieku ciążowego. Może to być spowodowane procesem patologicznym lub niepatologicznym (np. Konstytucyjnie mały płód). Stosując te standardy, pamiętaj, że 10% wszystkich niemowląt będzie miało < 10% masy ciała i niekoniecznie mają one podstawowy problem, a niemowlęta, które są konstytucyjnie małe, nie mają zwiększonego okołoporodowego śmiertelność i zachorowalność. SGA i IUGR nie są synonimami. IUGR zawsze odnosi się do procesu patologicznego, podczas gdy SGA może, ale nie musi, być procesem patologicznym, ale tylko małym dzieckiem.

Niemowlęta SGA zwykle wydają się małe, mają cienką, luźną skórę, niewielką ilość tłuszczu podskórnego i zmniejszoną masę mięśniową. Pępowina jest cienka. Twarz często jest pomarszczona lub „pomarszczona”. Dlatego wiek ciążowy w chwili urodzenia najlepiej określa się na podstawie oceny neurologicznej niż na podstawie wyglądu fizycznego.

Symetryczna SGA zwykle odzwierciedla problem płodu i zwykle występuje w pierwszy trymestr z ogólnym ograniczeniem wzrostu. Długofalowe rokowanie nie jest tak dobre, jak asymetryczna SGA, co odzwierciedla zwiększone ryzyko leżących u podstaw procesów chorobowych, takich jak nieprawidłowości genetyczne.

Małe niemowlęta konstytucyjne zwykle mają symetryczny SGA.

Asymetryczny SGA zwykle odzwierciedla problem łożyska i zwykle występuje w 2. i 3. trymestrze ciąży z zaburzeniami wzrostu, które są niezgodne. Zwykle obwód głowy jest zachowany, z nieco zmienioną długością i wagą.

Najdokładniejsze badanie USG ciąż w przypadku rozpoznania SGA, a zwłaszcza prawidłowego datowania ciąży, jest najdokładniejsze. Stosuje się specjalne ultrasonograficzne krzywe wzrostu, które wykorzystują początkowy wzrost matki i osiem, pochodzenie etniczne, płeć płodu i parytet. Obwód brzucha to najdokładniejszy pomiar ultrasonograficzny do określenia SGA.

„Ryzyko nawrotu SGA wynosi 29% w przypadku wcześniejszej ciąży i 44% w przypadku dwóch poprzednich ciąż.”

Punkt nauczania
Przyczyny SGA obejmują:

• Nieprawidłowości genetyczne
  • 5–20%
  • Mogą obejmować: Aneuploidia, mutacje pojedynczego genu, wdrukowanie genetyczne, częściowe delecje lub duplikacje, disomia u jednego z rodziców i inne odmiany, w tym zespoły mnogie (np. Chondroplazja, niedobór hormonu wzrostu, zespół Turnera itp.).
  • Infekcja wrodzona
    • 5-10%
    • Cytomegalowirus i toksoplazmoza są najczęściej spotykane
    • Opryszczka, HIV, grypa malaria, parwowirus, różyczka, kiła, ospa wietrzna, zika to inne powszechne infekcje
  • Problemy strukturalne
    • Często występują razem z nieprawidłowościami genetycznymi
    • Wady serca
    • Anomalie nerek
  • Nieprawidłowości łożysk
    • Ograniczony mozazjacyzm łożyska
    • Łożyskowe czynniki wzrostu
  • Czynniki matki
    • Wzrost, waga, wiek, poród, pochodzenie etniczne
    • Choroby matki, w tym nadciśnienie, stan przedrzucawkowy
    • Przewlekła choroba matki – nieswoiste zapalenie jelit, epilepsja
    • Styl życia – palenie, alkohol lub narkotyki, otyłość
    • Społeczne czynniki stresogenne
    • Ciąża mnoga
    • Nieprawidłowe randkowanie ciąży

  Powikłania SGA obejmują:

  • Noworodek
    • Asfiksja
    • Hipoglikemia
    • Upośledzenie funkcji immunologicznej
    • Polycytemia i hiper lepkość
    • Upośledzenie termoregulacji
    • Śmiertelność
    • Powikłania związane z chorobą podstawową, takie jak choroba genetyczna, strukturalna lub zakaźna
  • Długotrwałe
    • Problemy ze wzrostem, zwłaszcza związane z wagą i wzrostem (chociaż stan wielu niemowląt ulegnie poprawie)
    • Problemy neurorozwojowe
    • Choroby dorosłych, w tym zwiększone ryzyko choroby wieńcowej, nadciśnienia, hiperlipidemii i przewlekłej choroby nerek

  Pytania do dalszej dyskusji
  1. Jakie są typowe terapie stosowane lub monitorowane u noworodków z SGA?
  2. Co można uwzględnić w ocenie SGA?
  3. Jakie są najczęstsze przyczyny dużych niemowląt w wieku ciążowym (LGA)?

  Powiązane przypadki

  Choroba: mała dla niemowląt w wieku ciążowym | Waga urodzeniowa
  Objawy / Prezentacja: problemy ze wzrostem
  Specjalizacja: neonatologia
  Wiek: noworodek | Płód i matka

  Aby dowiedzieć się więcej
  Aby przejrzeć artykuły pediatryczne na ten temat z ostatniego roku, zajrzyj do PubMed.

  Oparte na faktach informacje medyczne na ten temat można znaleźć na SearchingPediatrics.com oraz w Cochrane Database of Systematic Reviews.
  Recepty informacyjne dla pacjentów można znaleźć w MedlinePlus na ten temat: Waga urodzeniowa

  Aby wyświetlić aktualne artykuły z wiadomościami na ten temat, sprawdź Google News.

  Aby wyświetlić obrazy związane z tym tematem, sprawdź Google Images.

  Aby wyświetlić filmy związane z tym tematem, zaznacz Filmy z YouTube.

  Vrachnis N, Botsis D, Iliodromiti Z. Płód, który jest mały jak na wiek ciążowy. Ann N Y Acad Sci. Grudzień 2006; 1092: 304-9.

  Finken MJJ, van der Steen M, Smeets CCJ, Walenkamp MJE, de Bruin C, Hokken-Koelega ACS, Wit JM. Dzieci urodzone za małe jak na wiek ciążowy: diagnostyka różnicowa, ocena genetyczno-molekularna i implikacje. Endocr Rev. 2018 Jul 4.

  Mandy GT, Niemowlęta z ograniczeniem wzrostu płodu (wewnątrzmaciczne). Aktualny. (recenzja z 29.06.18, cytowana 02.10.18).

  Autor
  Donna M. D’Alessandro, MD
  Profesor pediatrii, University of Iowa