Leki doustne mogą być bardzo przydatne w leczeniu nadmiernej potliwości, szczególnie gdy są dostosowane do indywidualnych potrzeb pacjentów aby zmaksymalizować skuteczność i zminimalizować skutki uboczne, według Adama Friedmana, MD, FAAD, profesora i tymczasowego przewodniczącego wydziału dermatologii w The George Washington University School of Medicine w Waszyngtonie, DC

Czy pacjent uogólnił nadmierne pocenie się lub ogniskowe nadmierne pocenie się, które nie jest odpowiednio kontrolowane innymi metodami, terapie doustne mogą być szczególnie skuteczne w połączeniu z innymi metodami leczenia, według Friedmana, mówiąc o terapiach doustnych na mistrzowskich zajęciach nadpotliwości 9 maja w Waszyngtonie.

„Jestem typem faceta z ciasta,” powiedział Friedman, który sam cierpi na nadmierną potliwość. „Lubię nabierać rzeczy, o ile nie jest to zbyt przytłaczające ani zbyt kosztowne”.

„Aby naprawdę rozwiązać problem – szczególnie taki, w którym nie rozumiemy w 100%, dlaczego tak się dzieje” s dzieje – czuję, że musisz być multimodalny w odniesieniu do swoich leków z różnymi mechanizmami działania, aby osiągnąć swój pełen nadziei punkt końcowy ”- dodał Friedman, przemawiając w wywiadzie dla Czytelni AAD.

Najlepsi kandydaci do leczenia doustnego

Według International Hyperhidrosis Society, najlepsi kandydaci do leczenia doustnego to pacjenci z uogólnioną nadmierną potliwością; osoby z ogniskową potliwością pachową lub dłoniowo / podeszwową, która nie reaguje odpowiednio na kliniczne mocne antyperspiranty, toksyna botulinowa lub jonoforeza same lub w połączeniach; lub osoby z poceniem się twarzy.

Inne czynniki, które mogą kierować pacjentów w kierunku terapii doustnej, to osobiste preferencje dotyczące pigułek w stosunku do leczenia miejscowego, obawy dotyczące możliwości podrażnienia skóry za pomocą antyperspirantów mocnych na receptę oraz koszty lub kwestie ubezpieczenia związane z urządzeniami takimi jak MiraDry lub problemy ze zgodnością z miejscowymi terapiami, według Friedmana.

Kombinacje mogą pomóc

Jednak terapia doustna nie oznacza monoterapii. Pacjenci leczeni lekami doustnymi mogą również wymagać dodatkowego leczenia w celu uzyskania odpowiedniej kontroli. „Jako dermatolodzy„ jesteśmy bardzo dobrzy w terapii skojarzonej ”- powiedział Friedman.„ W przypadku czegoś takiego jak nadmierna potliwość, „niezwykłe jest, że używamy tylko jednej rzeczy, zwłaszcza gdy„ mamy do czynienia z wieloma zajętymi miejscami lub ciężką chorobą. Naszym zadaniem jest znalezienie odpowiedniego przepisu dla pacjenta, a nie stosowanie jednego uniwersalnego podejścia.

Friedman powiedział, że niektórzy z jego pacjentów odnieśli sukces przy niskich dawkach doustne leki przeciwcholinergiczne (zwykle glikopirolan) w połączeniu z wstrzyknięciami toksyny botulinowej do pach. W innym scenariuszu pacjent z poceniem dłoniowo-podeszwowym dobrze kontrolowanym wstrzyknięciami toksyny botulinowej może nadal odnieść korzyści z doustnych leków punktowych z beta-blokerem w celu kontrolowania „potu z potu” związanego z występami na scenie lub innymi czynnościami, które mogą wywoływać niepokój lub nerwowość.

To podejście jest zgodne z wytycznymi praktyki klinicznej dotyczącymi nadmiernej potliwości, które zalecają łączenie metod leczenia i dostosowywanie ich do indywidualnych potrzeb pacjenta i objawów choroby, aby uzyskać najlepszą skuteczność przy jak najmniejszej liczbie skutków ubocznych.

Friedman powiedział, że w przypadku własnej nadmiernej potliwości obecnie próbuje połączenia doustnych chusteczek glikopirolanowych i glikopironium podawanych miejscowo dwa razy dziennie. Chociaż jest to skuteczne przy minimalnych skutkach ubocznych, zauważył, że konieczna jest pewna ostrożność, aby zminimalizować możliwość wystąpienia dodatkowych skutków ubocznych łącząc doustne i miejscowe leczenie antycholinergiczne.

„Myślenie tak, ponieważ coś jest miejscowe th „Żadna szansa, że nie wchłonie się ogólnoustrojowo, jest nieprawidłowa” – zauważył.

Najczęstsze opcje

Spośród doustnych leków na nadpotliwość glikopirolan jest często stosowaną opcją i ma najlepsze Dowody na poparcie jego stosowania, według Friedmana, który powiedział, że lek antycholinergiczny jest skuteczny, niedrogi i objęty większością planów ubezpieczeniowych.

Po glikopirolanie, innym powszechnie stosowanym doustnym lekiem na nadmierną potliwość jest oksybutynina, zwykle stosowana antycholinergiczna w leczeniu objawów ze strony pęcherza nadreaktywnego. Chociaż oksybutynina jest stosunkowo bezpieczna, może wywoływać więcej skutków ubocznych, ponieważ może przekraczać barierę krew-mózg, twierdzi Friedman. W jednej z ostatnich metaanaliz suchość w ustach zgłaszano u 73,4% pacjentów przyjmujących oksybutyninę w dawce 10 mg / dobę iu 38,6% pacjentów przyjmujących glikopirolan.

Propantelina to kolejny doustny lek antycholinergiczny wymieniony w wytycznych dotyczących leczenia nadpotliwości, podczas gdy nie-antycholinergiczne opcje doustne obejmują beta-bloker propranolol – środek zalecany przez Friedmana w leczeniu potu z wiotkami zajmuje trochę czasu, zanim zadziała ”, wyjaśnia) – razem z blokerem kanału wapniowego diltiazemem i lekiem przeciwnadciśnieniowym klonidyną.

Pojawiające się dane

Obecnie badanych jest kilka innych terapii doustnych, chociaż połączenie ustalonej dawki oksybutyniny i pilokarpiny zostało ocenione w niedawnym randomizowanym, kontrolowanym placebo badaniu obejmującym 24 pacjentów z pierwotną ogniskową nadmierną potliwością. Według badaczy poziom dawki pilokarpiny (agonisty muskarynowego) został zoptymalizowany w celu skorygowania upośledzonego przepływu śliny spowodowanego oksybutyniną (antagonistą receptorów muskarynowych). Zgłoszono, że połączenie ustalonych dawek było dobrze tolerowane i wiązało się z mniejszą liczbą zgłoszeń pacjentów z umiarkowaną lub ciężką suchością w ustach.

Edukacja pacjentów

W przypadku dostępnych obecnie metod leczenia nie jest to po prostu o wyborze odpowiedniej terapii, według Friedmana, ale o upewnieniu się, że pacjenci stosują ją prawidłowo – niezależnie od tego, czy jest to terapia doustna, czy inna.

Na przykład ważne jest, aby pacjenci konsekwentnie przyjmowali glikopirolan . Chociaż niektórzy pacjenci mogą odczuć korzyści w ciągu kilku dni, w większości przypadków może minąć kilka tygodni, zanim zmiana będzie widoczna.

Jednak przestrzeganie terapii doustnej nie stanowi problemu dla większości pacjentów, powiedział Friedman, zwłaszcza gdy ci pacjenci są nowo zdiagnozowani i szukają ulgi w związku z tym, co wielu z nich nigdy nie wiedziało, że jest problemem medycznym.

„Samo stwierdzenie, że jest to faktycznie zidentyfikowany problem medyczny, zmienia życie, więc zazwyczaj są bardzo zmotywowani” – powiedział.

ostatnia aktualizacja 07.06.2020