Co to jest DCIS?

DCIS (rak przewodowy in situ) to nieinwazyjna pierś rak.

W DCIS nieprawidłowe komórki znajdują się w przewodach mlecznych (kanałach, które przenoszą mleko z płatków do otworów sutkowych podczas karmienia piersią). Nazywa się to „in situ” (co oznacza „na miejscu”), ponieważ komórki nie opuściły przewodów mlecznych, aby zaatakować pobliską tkankę piersi.

Źródło obrazu: National Cancer Institute (http://www.cancer.gov)

DCIS jest również nazywany wewnątrzprzewodowym (w mleku przewodów) rak. Aby opisać DCIS, możesz usłyszeć określenia „przedinwazyjny” lub „przedrakowy”.

DCIS jest leczony, aby spróbować zapobiec rozwojowi inwazyjnego raka piersi.

Zdiagnozowano DCIS. z inwazyjnym rakiem piersi

DCIS można znaleźć samodzielnie lub z inwazyjnym rakiem piersi.

Jeśli DCIS zostanie zdiagnozowany jako inwazyjny rak piersi, leczenie i rokowanie opierają się na inwazyjnym raku piersi (nie DCIS).

Dowiedz się o leczeniu wczesnego raka piersi.

Leczenie DCIS

DCIS jest nieinwazyjne, ale bez leczenia nieprawidłowe komórki mogą przekształcić się w raka inwazyjnego z czasem.

Ocenia się, że bez leczenia, 20-50% przypadków DCIS może przejść do inwazyjnego raka piersi.

Pracownicy służby zdrowia nie mogą przewidzieć, które przypadki DCIS przejdą do inwazyjnego raka piersi rak, a który nie. Ponieważ DCIS może przejść do inwazyjnego raka piersi, prawie wszystkie przypadki DCIS są leczone.

W leczeniu DCIS zaleca się operację (z radioterapią lub bez). Po operacji i radioterapii niektórzy ludzie podejmują terapię hormonalną.

Dowiedz się więcej o leczeniu DCIS.

Dowiedz się o ryzyku inwazyjnego raka piersi po leczeniu DCIS.

Dowiedz się więcej o pojawiających się obszarach w leczeniu DCIS.

Wytyczne dotyczące leczenia

Chociaż dokładne leczenie DCIS różni się w zależności od osoby, wytyczne pomagają zapewnić wysokiej jakości opiekę. Te wytyczne są oparte na najnowszych badaniach i porozumieniu między ekspertami.

National Comprehensive Cancer Network (NCCN) i American Society of Clinical Oncology (ASCO) to szanowane organizacje, które regularnie przeglądają i aktualizują swoje wytyczne.

Ponadto National Cancer Institute (NCI) zapewnia przeglądy leczenia.

Rokowanie

W przypadku leczenia rokowanie (szansa przeżycia) DCIS jest zwykle doskonałe.

Chirurgia

Chirurgia to pierwszy krok w leczeniu DCIS. Usuwa nieprawidłową tkankę z piersi.

W zależności od tego, jak daleko DCIS rozprzestrzenił się w przewodach mlecznych, operacja może polegać na mastektomii lub lumpektomii.

Jeśli DCIS rozprzestrzenia się w przewodach , obejmując dużą część piersi, zostanie wykonana całkowita (prosta) mastektomia. W przypadku całkowitej mastektomii chirurg usuwa całą pierś i prawdopodobnie niektóre węzły chłonne, ale żadnej innej tkanki.

Jeśli rozprzestrzenianie się DCIS w przewodach jest niewielkie, można dokonać wyboru między mastektomią lub lumpektomią.

W przypadku lumpektomii chirurg usuwa tylko nieprawidłową tkankę w piersi. Reszta piersi pozostaje nienaruszona. Węzły chłonne zwykle nie są usuwane podczas lumpektomii z powodu DCIS.

Całkowity czas przeżycia jest taki sam dla kobiet z DCIS, które przeszły mastektomię, jak i tych, które mają lumpektomię (z radioterapią lub bez).

W Stanach Zjednoczonych większość kobiet z DCIS jest leczona lumpektomią, a następnie radioterapią.

Biopsja węzła wartowniczego i mastektomia z powodu DCIS

Biopsja węzła wartowniczego to procedura stosowana w celu sprawdzenia, czy nieinwazyjny rak piersi rozprzestrzenił się na węzły chłonne w okolicy pachowej (węzły pachowe). Chirurg usunie 1-5 węzłów.

Wykonanie biopsji węzła wartowniczego podczas mastektomii pomaga niektórym osobom z DCIS uniknąć rozwarstwienia pachowego. Po wykonaniu mastektomii osoba nie może mieć biopsji węzła wartowniczego.

Jeśli okaże się, że w tkance usuniętej podczas mastektomii jest inwazyjny rak piersi (wraz z DCIS), biopsja węzła wartowniczego będzie już zrobione.

Jeśli nie wykonano biopsji węzła wartowniczego i zostanie wykryty inwazyjny rak piersi, może być konieczne cięcie pachowe. Wycięcie pachowe usuwa więcej węzłów chłonnych pachowych niż biopsja węzła wartowniczego. Ponieważ niszczy więcej normalnej tkanki w okolicy pach, rozwarstwienie pachowe z większym prawdopodobieństwem wpływa na funkcję ramienia i powoduje obrzęk limfatyczny.

Tak więc, nawet jeśli biopsja węzła wartowniczego może nie być potrzebna w przypadku DCIS, większość ludzi u osób poddanych mastektomii z powodu DCIS zostanie wykonana biopsja węzła wartowniczego w tym samym czasie.

Radioterapia

Po mastektomii

Radioterapia jest rzadko stosowana u kobiet poddawanych mastektomii z powodu DCIS.

Po lumpektomii

Po lumpektomii z powodu DCIS zwykle wykonuje się radioterapię całej piersi w celu zmniejszenia ryzyka:

• nawrót DCIS (powrót DCIS )
• Inwazyjny rak piersi

Metaanaliza łącząca wyniki 4 randomizowanych badań klinicznych wykazała, że lumpektomia i radioterapia całej piersi zmniejszyły ryzyko inwazyjnego raka piersi po DCIS (w tej samej piersi leczonej z powodu DCIS) o połowę w porównaniu z samą lumpektomią.

Całkowity czas przeżycia jest taki sam dla kobiet z DCIS, które mają lumpektomię z radioterapią całej piersi lub bez niej. Pozostają więc pytania o potrzebę poddania się radioterapii po lumpektomii z powodu DCIS.

Niektóre kobiety z małym DCIS o niskim stopniu złośliwości i czystymi marginesami chirurgicznymi mają niskie ryzyko nawrotu po lumpektomii. Niektóre z tych kobiet mogą zdecydować się na przyspieszoną częściową radioterapię piersi lub całkowicie zrezygnować z radioterapii.

Podsumowanie badań naukowych nad lumpektomią plus radioterapia całej piersi w leczeniu DCIS, odwiedź sekcję Badań nad rakiem piersi.

Hormonoterapia

Stan receptorów hormonalnych

Patolog określa stan receptorów hormonalnych DCIS poprzez badanie tkanki usuniętej podczas biopsji.

• Pozytywne na receptory hormonalne (dodatnie na receptory estrogenowe / dodatnie na receptory progesteronu) Guzy DCIS wyrażają (mają dużo) receptorów hormonalnych.
• Ujemny na receptor hormonalny (ujemny receptor estrogenowy / progesteron receptor-ujemne) guzy DCIS nie wykazują ekspresji receptorów hormonalnych (mają ich niewiele lub nie mają ich wcale).

Hormon DCIS z dodatnim receptorem może odnieść korzyści z terapii hormonalnej (tamoksyfen lub inhibitor aromatazy).

Dowiedz się o statusie receptorów hormonalnych i inwazyjnym raku piersi.

Po mastektomii

Terapia hormonalna nie jest zalecana kobietom, które mają mastektomię z powodu DCIS, ponieważ korzyści byłyby prawdopodobnie bardzo małe (i wpływałyby głównie na ryzyko raka drugiej piersi).

Kobiety, które mają mastektomię z powodu DCIS ma doskonałe rokowanie z bardzo niskim ryzykiem nawrotu DCIS lub raka piersi po drugiej stronie.

Po lumpektomii

National Comprehensive Cancer Network (NCCN) zaleca kobietom, które leczonych lumpektomią z powodu DCIS z dodatnim receptorem estrogenowym należy rozważyć przyjmowanie terapii hormonalnej (tamoksyfen lub inhibitor aromatazy) przez 5 lat.

Badania wykazały, że u kobiet poddanych lumpektomii i radioterapii z powodu DCIS terapia hormonalna może obniżyć ryzyko:

• nawrót DCIS
• Inwazyjny rak piersi

Dowiedz się więcej o czynnikach wpływających na opcje leczenia.

Dowiedz się o pojawiających się obszarach leczenia DCIS.

Podsumowanie badań naukowych nad tamoksyfenem jako lekiem na DCIS można znaleźć w sekcji Badania naukowe nad rakiem piersi.

Ryzyko wystąpienia inwazyjnego raka piersi po DCIS

Po leczeniu DCIS istnieje niewielkie ryzyko:

• nawrotu DCIS
• Inwazyjnego raka piersi

Te zagrożenia są wyższe po lumpektomii z radioterapią niż po mastektomii. Jednak całkowity czas przeżycia jest taki sam po obu terapiach.

DCIS wyższego stopnia wydaje się bardziej prawdopodobne niż DCIS niższego stopnia, aby przejść do raka inwazyjnego po leczeniu (operacja, z radioterapią lub bez).

Przy ścisłej obserwacji inwazyjny rak piersi jest zwykle wykrywany wcześnie i można go skutecznie leczyć.

W 2013 roku Wydział Zdrowia i Medycyny National Academy of Sciences (dawniej Institutes of Medicine) wydał zestaw zaleceń (poniżej) dotyczących poprawy opieki onkologicznej w USA

Raport „Zapewnianie wysokiej jakości opieki nad chorymi na raka: nakreślenie nowego kursu dla systemu w kryzysie”, zalecał sposoby naprawienia niedociągnięć, które zwiększają koszty i obciążenia opieki onkologicznej. Susan G. Komen® była jedną z 13 organizacji, które sponsorowały to badanie.

W raporcie zidentyfikowano kluczowe sposoby poprawy jakości opieki:

• Zapewnienie zaangażowania i zrozumienia pacjentów chorych na raka diagnozy, aby mogli podejmować świadome decyzje dotyczące leczenia ze swoimi pracownikami służby zdrowia.
• Stworzenie wyszkolonej i skoordynowanej siły roboczej specjalistów onkologicznych
• Skoncentruj się na opiece opartej na dowodach, wykorzystując technologie informacyjne, aby zapewnić lepsze informacje o potencjalnych korzyściach wynikających z leczenia
• Skoncentruj się na miarach jakości
• Zapewnij dostępną i niedrogą opiekę dla wszystkich

Przeczytaj cały raport.

Zaktualizowano 01/05/20