Definicja
Cel
Dane demograficzne
Opis
Diagnoza / przygotowanie
Opieka pooperacyjna
Ryzyko
Normalne wyniki
Zachorowalność i śmiertelność
Alternatywy

Definicja

Laparotomia to duże nacięcie w jamie brzusznej. Laparotomia zwiadowcza służy do wizualizacji i badania struktur wewnątrz jamy brzusznej.

Cel

Laparotomia rozpoznawcza to metoda eksploracji jamy brzusznej, narzędzie diagnostyczne, które umożliwia lekarzom badanie jamy brzusznej narządy. Zabieg może być zalecany pacjentowi, u którego występuje ból brzucha niewiadomego pochodzenia lub po urazie brzucha. Urazy mogą wystąpić w wyniku tępego urazu (np. Wypadek drogowy) lub urazu penetrującego (np. Rana kłuta lub postrzał). Ze względu na charakter narządów jamy brzusznej istnieje wysokie ryzyko infekcji w przypadku pęknięcia lub perforacji narządu. Ponadto krwawienie do jamy brzusznej jest uważane za stan nagły. Laparotomia zwiadowcza służy do określenia źródła bólu lub rozległości urazu i wykonania napraw, jeśli jest to konieczne.

Laparotomię można wykonać w celu ustalenia przyczyny objawów pacjenta lub określenia zakresu choroby. Na przykład endometrioza jest zaburzeniem, w którym komórki z wewnętrznej wyściółki macicy rosną w innych częściach ciała, najczęściej w narządach miednicy i jamy brzusznej. Jednak wzrost endometrium jest trudny do wizualizacji przy użyciu standardowych technik obrazowania, takich jak promieniowanie rentgenowskie, technologia ultradźwiękowa lub tomografia komputerowa (CT). Laparotomia eksploracyjna może być stosowana do badania narządów jamy brzusznej i miednicy (takich jak jajniki, jajowody, pęcherz i odbytnica) w celu wykrycia endometriozy. Wszelkie znalezione narośla można następnie usunąć.

Laparotomia zwiadowcza odgrywa ważną rolę w określaniu stadium niektórych nowotworów. Stopniowanie raka służy do opisania, jak daleko rozprzestrzenił się rak. Laparotomia umożliwia chirurgowi bezpośrednie zbadanie narządów jamy brzusznej w celu wykrycia raka i pobranie próbek tkanki do dalszego badania. Kiedy laparotomia jest używana do tego celu, nazywa się ją laparotomią stopniową lub patologiczną oceną zaawansowania.

Niektóre inne schorzenia, które można wykryć lub zbadać podczas laparotomii zwiadowczej, obejmują:

• rak narządów jamy brzusznej
• zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej, wyściółki jamy brzusznej)
• zapalenie wyrostka robaczkowego (zapalenie wyrostka robaczkowego)
• zapalenie trzustki (zapalenie trzustki)
• ropnie (zlokalizowane miejsce zakażenia)
• zrosty (pasma tkanki bliznowatej powstające po urazie lub operacji)
• zapalenie uchyłków jak struktury w ścianach jelit)
• perforacja jelit
• ciąża pozamaciczna (ciąża poza macicą)
• ciała obce (np. kula w ofiary postrzału)
• krwawienie wewnętrzne

Dane demograficzne

Ponieważ laparotomię można wykonać w wielu okolicznościach w celu zdiagnozowania lub leczenia wielu schorzeń, n o istnieją dane dotyczące ogólnej częstości wykonywania zabiegu.

Opis

Pacjent jest zwykle poddawany znieczuleniu ogólnemu na czas operacji. Zaletą znieczulenia ogólnego jest to, że pacjent pozostaje nieprzytomny podczas zabiegu, nie odczuwa bólu ani nie pamięta zabiegu, a mięśnie pacjenta pozostają całkowicie rozluźnione, co pozwala na bezpieczniejszy zabieg.

Nacięcie

Po osiągnięciu odpowiedniego poziomu znieczulenia można wykonać wstępne nacięcie w skórze. Najpierw za pomocą skalpela nacina się powierzchowne warstwy skóry. Nacięcie może być środkowe (pionowo w dół linii środkowej pacjenta), ratownicze (pionowe w innym miejscu na brzuchu), poprzeczne (poziome), w kształcie litery T lub zakrzywione, w zależności od potrzeb zabiegu. Cięcie jest następnie kontynuowane przez podskórną tkankę tłuszczową, mięśnie brzucha i na końcu otrzewną. Elektrokoagulacja jest często stosowana do przecinania tkanki podskórnej, ponieważ ma ona zdolność zatrzymywania krwawienia podczas cięcia. Po odsłonięciu jamy brzusznej można użyć narzędzi zwanych retraktorami, aby utrzymać otwarte nacięcie.

Badanie jamy brzusznej

Następnie chirurg może zbadać jamę brzuszną pod kątem choroby lub urazu. Przedmiotowe narządy jamy brzusznej zostaną zbadane pod kątem infekcji, zapalenia, perforacji, nieprawidłowych narośli lub innych stanów. Każdy płyn otaczający narządy jamy brzusznej zostanie zbadany; obecność krwi, żółci lub innych płynów może wskazywać na określone choroby lub urazy. W niektórych przypadkach nienormalny zapach napotkany po wejściu do jamy brzusznej może świadczyć o infekcji lub perforacji narządu żołądkowo-jelitowego.

W przypadku stwierdzenia nieprawidłowości, chirurg ma możliwość leczenia pacjenta przed zamknięciem rany lub rozpoczęciem leczenia po operacji zwiadowczej. Alternatywnie można pobrać próbki różnych tkanek i / lub płynów do dalszej analizy. Na przykład, jeśli podejrzewa się raka, można pobrać biopsję, aby można było zbadać tkanki pod mikroskopem

KLUCZOWE POJĘCIA

Perforacja jelita– Otwór w ścianie jelita.

Podskórne – pod skórą.

dowody na nieprawidłowe komórki. Jeśli nie stwierdzono nieprawidłowości lub nie jest potrzebne natychmiastowe leczenie, nacięcie można zamknąć bez wykonywania dalszych zabiegów chirurgicznych.

Podczas laparotomii zwiadowczej z powodu raka można wykonać przemywanie miednicy; sterylny płyn jest wkraplany do jamy brzusznej i przemywany wokół narządów jamy brzusznej, a następnie pobierany i analizowany pod kątem obecności nieprawidłowych komórek. Może to wskazywać, że rak zaczął się rozprzestrzeniać (przerzuty).

Zamknięcie

Po zakończeniu wszelkich badań lub procedur narządy i powiązane struktury są przywracane do ich normalnej anatomicznej pozycji. Nacięcie można następnie zszyć (zaszyć). Warstwy ściany brzucha są zszywane w odwrotnej kolejności, a nacięcie skóry zamykane szwami lub klamrami.

Diagnoza / przygotowanie

Można przeprowadzić różne testy diagnostyczne w celu określenia, czy laparotomia zwiadowcza jest konieczne. Przykładami są badania krwi lub techniki obrazowania, takie jak rentgen, tomografia komputerowa (CT) i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Obecność płynu dootrzewnowego (IF) może wskazywać na konieczność wykonania laparotomii zwiadowczej; jedno badanie wykazało, że IF był obecny u prawie trzech czwartych pacjentów z urazami w obrębie jamy brzusznej.

Bezpośrednio przed zabiegiem chirurgicznym zostanie umieszczona linia dożylna (IV), aby płyny i / lub leki mogły podawać pacjentowi w trakcie i po operacji. Cewnik Foleya zostanie wprowadzony do pęcherza w celu odprowadzenia moczu. Pacjent spotka się również z anestezjologiem, aby omówić szczegóły zastosowanej metody znieczulenia.

Opieka pooperacyjna

Pacjent pozostanie w sali pooperacyjnej przez kilka godzin, gdzie lub jej powrót do zdrowia może być ściśle monitorowany. Wypis ze szpitala może nastąpić już w ciągu jednego do dwóch dni po zabiegu, ale może nastąpić później, jeśli wykonano dodatkowe zabiegi lub napotkano powikłania. Pacjent

KTO WYKONUJE ZABIEG I GDZIE JEST WYKONYWANY?

W zależności od powodu wykonania laparotomii zwiadowczej zabieg może wykonać chirurg ogólny lub specjalistyczny w szpitalu sala operacyjna. W przypadku urazu brzucha laparotomia może zostać wykonana przez lekarza z izby przyjęć.

zostanie poinstruowany, aby obserwować objawy, które mogą wskazywać na infekcję, takie jak gorączka, zaczerwienienie lub obrzęk wokół nacięcia, drenaż i nasilający się ból.

Zagrożenia

Zagrożenia związane ze stosowaniem znieczulenia ogólnego obejmują nudności, wymioty, ból gardła, zmęczenie, ból głowy i bóle mięśni; rzadziej mogą wystąpić problemy z ciśnieniem krwi, reakcja alergiczna, zawał serca lub udar. Dodatkowe zagrożenia obejmują krwawienie, infekcję, uszkodzenie narządów lub struktur jamy brzusznej lub tworzenie zrostów (pasm tkanki bliznowatej między narządami).

Normalne wyniki

Wyniki po laparotomii rozpoznawczej zależą na temat powodów, dla których została wykonana. Procedura może wskazywać, że konieczne jest dalsze leczenie; na przykład, jeśli wykryto raka, można zalecić chemioterapię, radioterapię lub więcej operacji. W niektórych przypadkach nieprawidłowości można leczyć podczas laparotomii i dalsze leczenie nie jest konieczne.

Współczynniki zachorowalności i śmiertelności

Częstość powikłań operacyjnych i pooperacyjnych związanych z laparotomią zwiadowczą jest różna w zależności od stanu pacjenta i wykonanych dodatkowych zabiegów.

Alternatywy

Laparoskopia jest stosunkowo nową alternatywą dla laparotomii, która ma wiele zalet. Laparoskopia, zwana również chirurgią małoinwazyjną, to zabieg chirurgiczny, w którym laparoskop (cienka, oświetlona rurka) i inne instrumenty są wprowadzane do jamy brzusznej przez małe nacięcia. Wewnętrzne pole operacyjne można następnie wizualizować na monitorze wideo podłączonym do oscyloskopu. U niektórych pacjentów technika ta może być stosowana do badania jamy brzusznej zamiast

PYTANIA DO ZADANIA LEKARZA

• Dlaczego zaleca się laparotomię zwiadowczą?
• Jakie testy diagnostyczne zostaną przeprowadzone w celu ustalenia, czy konieczna jest laparotomia zwiadowcza?
• Czy przewiduje się jakieś dodatkowe procedury?
• Jaki rodzaj nacięcia zostanie zastosowany i gdzie będzie zlokalizowany?

laparotomia. Laparoskopia wiąże się z szybszym czasem powrotu do zdrowia, krótszymi pobytami w szpitalu i mniejszymi bliznami pooperacyjnymi.

Zasoby

KSIĄŻKI

Khatri, wiceprezes i JA Asensio. Podręcznik chirurgii operacyjnej. 1st ed. Philadelphia: Saunders, 2003.

Marx, John A. i in. Medycyna ratunkowa Rosena. 6th ed. St. Louis, MO: Mosby, Inc., 2006.

Townsend, CM i in. Podręcznik chirurgii Sabiston. 17th ed. Filadelfia: Saunders, 2004.

OKRESY

Hahn, David D., Steven R. Offerman i James F. Holmes. „Kliniczne znaczenie płynu wewnątrzotrzewnowego u pacjentów z tępym urazem w obrębie jamy brzusznej”. American Journal of Emergency Medicine 20, nr 7 (listopad 2002).

INNE

Awori, Nelson i wsp. „Laparotomy”. Chirurgia podstawowa. . http://www.meb.uni-bonn.de/dtc/primsurg/index.html.

„Chirurgia przez laparotomię”. Stream OR. 2001 http://www.streamor.com/opengyn/openindex.html.

Stephanie Dionne Sherk

Resekcja jelita grubego patrz Resekcja worka