Reaktywne leczenie ostrych zaostrzeń i przewlekłego zapalenia skóry u psów atopowych

Leki z wyboru w przypadku ostrych zaostrzeń powinny być szybko działające, aby szybko zmniejszają świąd i stan zapalny, nie tylko dla wygody pacjenta, ale także w celu zapobiegania progresji do przewlekłego atopowego zapalenia skóry. Oclacitinib, lokiwetmab oraz ogólnoustrojowe i / lub miejscowe glikokortykoidy są przydatne, w zależności od tego, czy zaostrzenie jest zlokalizowane, czy uogólnione. Na tej liście mogą również znajdować się leki przeciwhistaminowe. Dowody na ich skuteczność są niejednolite, ale niektórzy właściciele uważają je za korzystne. Objawowe metody leczenia przewlekłego świądu i zapalenia skóry obejmują oklacitinib, lokiwetmab, glikokortykoidy i cyklosporynę.

Oklacytynib może szybko zmniejszyć świąd, w większości przypadków w ciągu 12 godzin od podania, przerywając w ten sposób cykl swędzenia i drapania w ostrym zaostrzeniu -w górę. Ta szybka odpowiedź pomaga zapobiegać samookaleczeniom, późniejszym infekcjom i przewlekłym zmianom skórnym. U psów z sezonowym atopowym zapaleniem skóry oklacitinib może być stosowany do kontrolowania świądu w razie potrzeby.

W otwartym badaniu (Cosgrove i wsp., 2015) wykazano poprawę jakości życia po zastosowaniu oklacitinibu, ale więcej niż 5 procent psów, którym podawano oklacitinib, miało skutki uboczne, głównie rozstrój żołądkowo-jelitowy, infekcje dróg moczowych, zapalenie ucha, piodermię i rozwój mas skóry. Mając na uwadze, że większość psów wymaga leczenia atopowego zapalenia skóry przez całe życie, możliwość wystąpienia tych działań niepożądanych należy omówić z właścicielami. Oklacitinib jest przeciwwskazany u psów z immunosupresją, hiperadrenokortycyzmem, nużycą i postępującą złośliwą neoplazją.

Lokivetmab jest kaninizowanym przeciwciałem monoklonalnym przeciwko psom. Ma wydłużony czas działania, działa w ciągu kilku dni i jest powtarzany co cztery tygodnie w razie potrzeby. W zaślepionym badaniu kontrolowanym placebo (Michels i wsp., 2016a) wykazano, że lokiwetmab zmniejsza świąd, rumień i nasilenie objawów związanych z chorobą atopową. Wydaje się, że jest bezpieczny, bez doniesień o ostrych reakcjach nadwrażliwości (Michels i wsp., 2016b), a częstość występowania wymiotów, biegunki, letargu i anoreksji była podobna zarówno w grupie leczonej lokiwetmabem, jak i placebo.

Glikokortykoidy, takie jak prednizolon lub metyloprednizolon, podawane w dawce 0,5 mg / kg raz lub dwa razy dziennie, mogą szybko zmniejszyć świąd. Są to wysoce skuteczne leki, a krótkotrwałe stosowanie (od pięciu do siedmiu dni) w celu przerwania cyklu swędzenia i drapania nie ma trwałych skutków ubocznych.

Miejscowe aerozole zawierające glikokortykosteroidy zawierające hydrokortyzon aceponian mogą być skuteczne w leczeniu nawroty choroby u psów atopowych. Jest szczególnie przydatny w leczeniu zmian zlokalizowanych. To zastosowanie jest poparte badaniami, w których stosowanie aceponianu hydrokortyzonu raz dziennie na zmiany chorobowe u 21 psów z atopowym zapaleniem skóry przez 7 lub 14 dni znacznie poprawiło zmiany i świąd (Nam i wsp., 2012). Miejscowe żele / kremy zawierające betametazon są również przydatne w leczeniu miejscowego świądu i / lub piodermy powierzchniowej związanej z atopowym zapaleniem skóry.

Opisano inhibitory kalcyneuryny, takie jak miejscowo 0,1% takrolimus (Marsella i wsp., 2004; Bensignor et al., 2005) w celu zmniejszenia nasilenia zlokalizowanych zmian i, z doświadczenia autora, jest szczególnie przydatna w miejscowych lichenizowanych obszarach, które nie są zakażone.

Cyklosporyna podawana doustnie w dawce 5 mg / kg raz dziennie do czasu uzyskania zadowalającej kontroli objawów klinicznych, co zwykle trwa od czterech do sześciu tygodni, jest odpowiednie dla niektórych osób. Zaleca się, aby nie dostosowywać dawki przez co najmniej pierwsze cztery tygodnie. W zależności od indywidualnej reakcji może być następnie zmniejszana co drugi dzień lub rzadziej. Nie zaleca się stosowania pomiaru stężeń cyklosporyny w surowicy w celu regulacji dawkowania, ponieważ brakuje danych korelujących stężenia w surowicy ze skutecznością kliniczną u psów. Ze względu na powolny początek odpowiedzi na cyklosporynę psy z silnym świądem często wymagają jednoczesnego podawania prednizolonu. Poinformowano, że podawanie prednizolonu w dawce 1 mg / kg z cyklosporyną w dawce 5 mg / kg dziennie przez 14 dni spowodowało szybszą poprawę zmian skórnych i zmniejszenie świądu w porównaniu z psami, którym podawano samą cyklosporynę (Dip i wsp., 2013). Dlatego jednoczesne krótkotrwałe stosowanie glikokortykoidu z cyklosporyną powinno być korzystne u psów w ciężkim stanie.

Zaburzenia żołądkowo-jelitowe są najczęstszymi działaniami niepożądanymi związanymi z cyklosporyną u psów. Zgłaszano inne niepożądane skutki uboczne, takie jak zmniejszony apetyt, przerost dziąseł, brodawczakowate zmiany skórne, skurcze mięśni, zmiany sierści, takie jak hirsutyzm i rumieniowe małżowiny uszne. Cyklosporyna jest przeciwwskazana u psów poniżej szóstego miesiąca życia, o masie ciała poniżej 2 kg iz chorobami nowotworowymi w wywiadzie.