Polipy żołądka

Polipy żołądka obejmują następujące typy:

• Polipy hiperplastyczne
• Polipy gruczolakowate
• Polipy gruczołów podstawowych
• Zapalne polipy włókniakowe

Endoskopowe wycięcie polipów żołądka zapewnia minimalnie inwazyjne podejście do diagnostyki i leczenia. Polipy mniejsze niż 2 cm można łatwo złapać. Większe polipy lub polipy siedzące najlepiej usuwać operacyjnie, aby uzyskać wyraźny brzeg i całkowite usunięcie. Czasami u pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi można przeprowadzić etapowe, fragmentaryczne usunięcie endoskopowe.

W przypadku wielu polipów można wykonać szeroką, miejscową lub odcinkową resekcję żołądka, w zależności od ich histologii. i lokalizację. Gastrektomia jest uzasadniona u pacjentów z rozproszonym zajęciem żołądka przez polipy, co może utrudniać wykrycie synchronicznego ogniska raka.

Polipy hiperplastyczne są zdecydowanie najczęstszym typem histologicznym i mogą różnić się lokalizacją, liczbą i rozmiarem. Większość ma mniej niż 2 cm. Chociaż polipom tym nie towarzyszy złośliwość, może im towarzyszyć zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, które predysponuje niepolipoidalną błonę śluzową do złośliwej transformacji. W chorobie Ménétriera stwierdza się liczne hiperplastyczne polipy. Histologia tych polipów różni się od polipów jelita grubego tym, że wykazuje obrzęk podśluzówkowy i rozrost wgłębienia.

Polipy gruczolakowate (cewkowe i kosmówki) są zwykle pojedynczymi zmianami w okolicy przedtrzonowej . Mają atypowe komórki i są związane z gruczolakorakiem żołądka. Związek ten jest najsilniejszy w polipach o średnicy większej niż 2 cm. Ogólna częstość całkowitej transformacji złośliwej w polipach gruczolakowatych wynosi około 3,4%.

Polipy gruczołu dna oka zawierają mikrocysty wyłożone komórkami ciemieniowymi i głównymi typu dna oka, które są zlokalizowane w dnie i trzonie żołądka. Występują często w rodzinnych zespołach polipowatości i nie mają potencjału złośliwego.

Zapalne włókniakomięśniaki to łagodne guzy wrzecionowokomórkowe, które są naciekane przez eozynofile, ale nie są związane z ogólnoustrojową alergią reakcja lub eozynofilia. Wycięcie zapalnych polipów włókniakowych jest wskazane ze względu na ich skłonność do powiększania się i powodowania niedrożności.

Zespoły polipowatości

Czasami polipy żołądka są związane z zespołami polipowatości . Te zespoły obejmują polipowatość młodzieńczą, zespoły Gardnera, Peutza-Jeghersa i Cronkhite-Canada.

Młodzieńcza polipowatość i zespół Cronkhite-Canada rzadko prowadzą do raka żołądka.

Zespół Peutza-Jeghersa obejmuje polipy hamartomatyczne żołądka. Zajęcie żołądka jest na ogół mniejsze niż w jelicie cienkim. Te polipy mogą krwawić lub blokować antrum i powinny być odpowiednio leczone. Chociaż u pacjentów z zespołem Peutza-Jeghersa czasami może rozwinąć się rak żołądka, inne nowotwory inne niż żołądkowo-jelitowe są bardziej powszechne.

Polipy gruczolakowate żołądka i dwunastnicy rozwijają się w 50% przypadków rodzinnej polipowatości i zespół Gardnera. Polipy są zwykle mnogie i najlepiej je leczyć endoskopowo. W celu całkowitego wyeliminowania konieczne może być wielokrotne zabiegi co 3-4 miesiące. Rutynowa endoskopia kontrolna powinna być wprowadzana jako program do końca życia. U pacjentów z zespołem Gardnera rozwijają się polipy gruczolakowate w dwunastnicy, a także w żołądku i powinni poddać się rutynowej esophagogastroduodenoskopii (EGD).

Nieśluzówkowe guzy śródścienne

mięśniaki gładkokomórkowe dawniej stanowiły najczęstsze guzy podśluzówkowe żołądka. Wiele guzów formalnie określanych jako mięśniaki gładkokomórkowe (i mięśniakomięsaki gładkokomórkowe) jest obecnie klasyfikowanych jako GIST i uważa się, że powstają one raczej z śródmiąższowych komórek Cajala niż z mięśni gładkich jako takich. Ogólna częstość występowania GIST wynosi około 4 na 1 milion w populacji ogólnej. Zmiany te można znaleźć w całym przewodzie pokarmowym (GI) od przełyku do odbytnicy; jednak żołądek jest najczęstszym miejscem.

Większość pacjentów z GIST przebiega bezobjawowo, ale może wystąpić niedokrwistość i ostre krwawienie z przewodu pokarmowego z powodu owrzodzenia guza.

Istnieje spektrum od łagodnych do złośliwych. Cechy histologiczne, takie jak liczba postaci mitotycznych, martwica guza i komórkowość, są wskaźnikami złośliwości. Jedynym wiarygodnym wskaźnikiem złośliwości w tych i innych GIST są dowody na rozprzestrzenianie się poza żołądkiem. Rozprzestrzenianie się układu limfatycznego jest rzadkie, ale krwiopochodne rozprzestrzeniają się do wątroby i płuc.

Te guzy mogą powodować objawy w postaci niedrożności, owrzodzeń i utraty krwi lub ucisku sąsiednich narządów .W endoskopii pojawiają się jako duże zmiany podśluzówkowe, a biopsje endoskopowe zawsze nie są wystarczająco głębokie, aby mieć jakąkolwiek wartość diagnostyczną.

Zgodnie z definicją podaną na konferencji konsensusowej GIST, cel leczenia powinna być pełna resekcja zarówno widocznej, jak i mikroskopowej choroby, przy jednoczesnym uniknięciu pęknięcia guza i uzyskaniu ujemnych marginesów. Ze względu na adekwatność wąskiego marginesu resekcji, istnieje duże zainteresowanie opracowaniem technik operacyjnych, które zapewniają skuteczną resekcję guza, ale minimalizują zachorowalność, zachowują miąższ żołądka i zmniejszają koszty leczenia.

Małoinwazyjna chirurgia okazała się skuteczna w przypadku resekcji GIST, przy krótszych pobytach w szpitalu i porównywalnym czasie na sali operacyjnej i utracie krwi w porównaniu z technikami otwartymi. Konferencja Konsensusu GIST zaleciła laparoskopową resekcję guzów mniejszych niż 2 cm, a kilka badań wykazało, że leczenie laparoskopowe jest bezpieczne i skuteczne w przypadku guzów o średniej średnicy 4,4 cm. Fenotyp patologiczny, a zwłaszcza mitoza guza, są istotnie skorelowane z przeżyciem pacjenta, nawet jeśli rozmiar guza po resekcji był stosunkowo mały.

W przypadku GIST zlokalizowanych w dnie, wzdłuż większej krzywizny, laparoskopowa resekcja żołądka może być korzystna. W przypadku guzów z mniejszą krzywizną prawdopodobieństwo skutecznej resekcji metodą laparoskopii jest mniejsze ze względu na ograniczoną ruchomość żołądka w tym obszarze. W przypadku guzów węzła przełykowo-żołądkowego z powodzeniem można zastosować laparoskopową procedurę przezżołądkową.

Endoskopowa resekcja wydaje się być skuteczną i bezpieczną metodą w przypadku mniejszych (≤ 4,0 cm) GIST pochodzących z mięśniówki właściwej; w przypadku niektórych GIST o średnim lub wysokim ryzyku może być wymagana terapia uzupełniająca lub dodatkowe zabiegi chirurgiczne w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu lub przerzutów.

Patrzyk i wsp. donoszą o zwiększonej satysfakcji pacjentów z końcowego wyglądu kosmetycznego po resekcji z jednym portem przy użyciu diafanoskopii wspomaganej laserem.

Tłuszczaki to rzadkie guzy podśluzówkowe, które czasami są nie do odróżnienia od GIST. Reprezentują złogi tkanki tłuszczowej w ścianie żołądka, zwykle w błonie podśluzowej. Mogą powodować objawy, gdy przekraczają 2 cm. Standardowym leczeniem jest resekcja chirurgiczna, ale w przypadku zmian mniejszych niż 2 cm zaproponowano leczenie endoskopowe.

Włókniaki i włókniaki są najczęściej obserwowane jako niewielkie zmiany śródścienne lub podśluzówkowe w trakcie niepowiązanej operacji. Usunięcie jest uzasadnione, aby potwierdzić ich łagodny charakter.

ektopowa trzustka może czasami powodować objawy poprzez zatykanie odźwiernika lub krwawienie. Charakterystyczne objawy endoskopowe obejmują wygląd przypominający sutek i centralny otwór przewodowy. Ocena histologiczna może ujawnić ostre i przewlekłe zapalenie trzustki oraz torbielowate poszerzenie przewodu. Zmiany bezobjawowe nie wymagają dalszego leczenia. Do całkowitego usunięcia wystarczające jest miejscowe wycięcie ściany żołądka na całej grubości.

Nowotwory torbielowate mogą być śluzówkami lub błonami śluzowymi i są najczęstszymi łagodnymi zmianami torbielowatymi żołądka. Rozwijają się w wyniku niedrożności gruczołów wydzielających śluz. Torbiele replikacyjne to wrodzone zmiany chorobowe, które mają wspólną ścianę z żołądkiem, ale nie komunikują się ze światłem. Powiększają się z powodu uwięzionych wydzielin, powodując objawy niedrożności. Leczenie torbieli duplikacyjnych polega na operacyjnym wycięciu.