Ross Hauser, MD, Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

W naszej wieloletniej pomocy osobom z przewlekłymi bólami , widzieliśmy wielu pacjentów z zespołem bólu guzowatości kulszowej. Widzieliśmy również wiele przyczyn tego problemu.

• Mój kręgarz sugeruje, że moje biodra są rozregulowane, a moje „kości siedzące” nie są odpowiednio ustawione.
• Mój lekarz uważa, że mam dysfunkcję stawu krzyżowo-biodrowego, co powoduje „nierównowagę obciążenia” na mojej guzowatości kulszowej i powoduje stan zapalny odpowiedzialny za zapalenie kaletki maziowej i tendinopatię. Dostałem zastrzyk kortyzonu i trochę pomogło, ale mija.
• Mój fizjoterapeuta sugeruje, że moim problemem jest zbyt częsta jazda na rowerze. Poprawiłem swoją technikę i wysokość siodełka, co pomogło, ale nadal odczuwam ból podczas siedzenia.
• Lekarz mówi, że zbyt mocno obciążam ścięgna udowe.
• Mam silny ból biodra, który trwa od miesięcy, moja noga jest słaba, prawie tak, jakby się poddawała. Mój lekarz mówi, że mam zespół skurczu kulszowo-udowego. Coś szczypie.
• Mój wysportowany syn lub córka ma złamanie apofizyczne (płytka wzrostowa) oderwania.

Gdy dana osoba ma silny ból pośladka i tkliwość kości kulszowej guzowatość, często diagnozuje się zespół bólu guzowatości kulszowej lub zapalenie kaletki kulszowej. Zapalenie kaletki można wykluczyć, gdy obszar ten nie jest znacząco zaczerwieniony i opuchnięty.

Podczas wykonywania rezonansu magnetycznego tego obszaru, czasami wykazują one zwyrodnienie ścięgna lub zwyrodnienia ścięgna (w rzeczywistości jest to początek mięśnia ścięgna podkolanowego), ale częściej niż nie, MRI jest negatywne. Dlaczego to? MRI nigdy nie może wykazać słabości tkanki. Kiedy możesz stać, a twój tyłek już nie boli, ale wtedy znacznie cię to irytuje, im dłużej siedzisz, wtedy wyraźnie struktury, na których siedzisz, nie mają siły, aby wytrzymać nacisk siedzenia.

Co czy to struktury?

• Guzowatość kulszowa to silne poszerzenie kości po obu stronach przedniej części kości kulszowej, najniższej z trzech głównych kości, które tworzą każdą połowę miednicy .
• Jako punkt zespolenia kości kulszowej i kości łonowej, jest przyczepiony do różnych mięśni i podtrzymuje ciężar ciała podczas siedzenia. Guzowatość kulszowa jest powszechnie określana jako „kości siadowe”.
• Guzowatość kulszowa to miejsce, w którym przyczepiają się mięśnie przywodziciela i ścięgna podkolanowego, a także więzadła krzyżowo-krzyżowe. Silne pociągnięcie tych mięśni może spowodować złamanie oderwania, w którym fragment kości zostanie oderwany podczas urazu / urazu uderzeniowego (patrz poniżej, aby zapoznać się z naszą dyskusją na temat złamań oderwania).

• Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C, opisuje anatomię miednicy i sposób, w jaki te różne struktury miednicy mogą powodować ból guzowatości kulszowej.
• Guzowatość kulszowa, wypukłości kostne w podstawa miednicy lub zwykle „kości siedzące” lub „kości siedziska” są po prostu tym. Kości, na których siedzisz. Jest to podejrzewany ból, który pojawia się, gdy pacjent skarży się na „ból w pośladku”.
• Pacjent często skarży się również na problem z napiętymi ścięgnami. Zgłaszają, że dużo się rozciągają, „toczą się z pianki”, mają zastrzyki kortyzonu, ból powraca.
• Istnieją różne przyczyny bólu w tym obszarze.
  • ból pacjenta jest w rzeczywistości związany z przyczepem ścięgna podkolanowego w guzowatości kulszowej.
  • (Obraz guzowatości kulszowej) Jeśli to przyczepienie ścięgna kulszowego jest uszkodzone, pacjent odczuwa ból, gdy obciąży go całym ciężarem siedzieć.
  • Czasami przychodzi pacjent z przewlekłym bólem z powodu guzowatości kulszowej, który nie ustępuje po niczego, czego próbował, ponieważ ból pochodzi z innego miejsca. Może to być spowodowane przez stawy krzyżowo-biodrowe. Niestabilność stawu krzyżowo-biodrowego może pociągać za sobą ścięgna. Dlatego leczenie ścięgna udowego może się nie powieść. Ścięgna podkolanowe są pod ciągłym obciążeniem ze strony stawu krzyżowo-biodrowego. Aby rozwiązać problemy ze ścięgnem, należy zająć się niestabilnością stawu krzyżowo-biodrowego. Widzieliśmy to częściej u biegaczy, dlatego pacjenci będą o tym mówić nam, że „cały czas ciągną swoje ścięgno, a potem odpoczywam. Potem znowu go ciągnę ”. Jeśli leczenie ścięgien podkolanowych nie pomaga, ocena biodra może ujawnić naderwanie obrąbka lub niestabilność biodra, która również pociąga za przyczepę ścięgna ścięgna i powoduje jego uszkodzenie.

Co widzimy na tym obrazie?

Na tym widoku dna miednicy można zobaczyć złożoność zespołu bólu guzowatości kulszowej lub uderzenia guzowatości kulszowej. Uszkodzone więzadła krzyżowo-biodrowe i więzadła krzyżowo-krzyżowe przyczyniają się do zespołu bólowego guzowatości kulszowej i mogą powodować dysfunkcję całej dna miednicy.

Częścią badania, kiedy przychodzisz do Caring Medical z dolegliwościami związanymi z bólem pośladków lub rozpoznaniem zespołu bólu guzowatości kulszowej lub uderzenia, jest badanie wszystkich tych obszarów, biodra, stawu krzyżowo-biodrowego, dolnego plecy, okolice pachwiny.

• Leczenie: Zespół bólu guzowatości kulszowej jest chorobą zwyrodnieniową. Najpierw musimy powstrzymać przyczyny uszkodzeń, a następnie możemy przystąpić do naprawy obszaru i zmusić te tkanki do regeneracji i wzmocnienia. Stosujemy zastrzyki z Proloterapii, jest to zastrzyk z prostej dekstrozy lub cukru. Czasami możemy użyć płytek krwi we własnej krwi, jest to lepiej znane jako terapia osoczem bogatopłytkowym lub PRP. Zwykle trwa od 4 do 6 zabiegów. Te metody leczenia opisano bardziej szczegółowo poniżej.

Udar kulszowo-udowy i zespół bólu guzowatości kulszowej

Złożoność zespołu bólowego guzowatości kulszowej można zobaczyć w historiach przypadków pacjentów i ich historie zabiegów. Zespół bólu guzowatości kulszowej to termin ogólny, który opisuje ból w dolnej części pośladków. Posłuchajmy, jak ludzie i badacze opisują nie tylko diagnozę urazu kulszowo-udowego, ale także wielokrotne diagnozy.

Historia 1:

Kiedy biegam, przez lata odczułem wiele bólu biodra i ból w pośladkach. Cała górna część pośladków i biodra stały się bardzo bolesne. Poszedłem na rezonans magnetyczny i miałem tomografię komputerową i zdiagnozowano u mnie zespół bólu guzowatości kulszowej, ból pachwiny, głęboki ból pośladków, uderzenie kulszowo-udowe, a także rozdarcie obrąbka biodrowego. Natychmiast kazano mi się wyłączyć, nie biegać. Miałem tygodnie fizjoterapii. Po trzech miesiącach ponownie spróbowałem delikatnie biec. To było tak, jakbym nie zrobił nic, aby dojść do siebie. Cały ból wciąż tam był. W desperacji dostałem zastrzyk kortyzonu. Jestem tutaj, ponieważ naprawdę zaczynam znowu od punktu pierwszego.

Historia 2:

Po pierwsze, moi lekarze myśleli, że mam zespół bólu guzowatości kulszowej. Dużo odpoczywałem i przerywałem większość zajęć, aby mieć czas na wyleczenie. Odpoczynek nie pomógł, poszedłem i dostałem dwa zastrzyki PRP. Nie działały. Potem przeszedłem fizjoterapię. To nie pomogło. W końcu zdiagnozowano u mnie łzę wargową biodra i przeszedłem zabieg artroskopowy. Po operacji nadal odczuwam ból w tyłku i teraz odczuwam objawy podobne do rwy kulszowej.

Lekarze w Hiszpanii opublikowali swoje ustalenia dotyczące współistniejących problemów, z jakimi borykają się pacjenci z zespołem udarowo-kulszowo-udowym. Badanie ukazało się w czasopiśmie medycznym Skeletal Radiology. (1). Oto, co opisali:

• Nierozpoznany problem kolizji stawu biodrowego definiowany przez ból biodra związany ze zwężeniem przestrzeni między guzowatością kulszową a kością udową, co powoduje uszczypnięcie tkanki miękkiej między kości.
• Przyczyny uderzenia kulszowo-udowego są wieloczynnikowe (w oryginalnych badaniach zwróć uwagę, ile razy występuje słowo niestabilność – oczywiście problemem jest niestabilność stawów). Oto ich lista:
  • niestabilność stawu biodrowego
  • niestabilność miednicy / kręgosłupa,
  • nierównowaga porywaczy / przywodzicieli,
  • entezopatia guzowatości kulszowej (stres i zużycie więzadła i przyczepu ścięgna do kości).
  • uraz / przeciążenie lub ekstremalne ruchy biodra,
  • stany jatrogenne (ból pooperacyjny spowodowany operacją),
  • guzy i inne patologie.

W 2020 r. skurcz kości udowej pozostaje dezorientującą diagnozą – rezonans magnetyczny może zmylić problem.

artykuł redakcyjny w czasopiśmie medycznym Radiologia Brasileira (2) od dr Marcello H. Nogueira-Barbosa, profesora radiologii w Ribeirão Preto Medical School – University of São Paulo, zasugerował w tytule artykułu: „Znaczenie perspektyw i badań podłużnych zespół skurczu kulszowo-udowego ”.

Dr Nogueira-Barbosa pisze, że„ Uderzenie kulszowo-udowe może powodować ból w głębokim tylnym obszarze pośladkowym, biodrze i pachwinie. Ponieważ jest to rzadki stan, często jego diagnoza jest pomijana lub opóźniona. Kiedy następuje ucisk lub podrażnienie nerwu kulszowego, ból może promieniować do tylnej części uda, z powodu bliskości nerwu kulszowego do tylnej granicy mięśnia czworobocznego udowego. ”

Dr. Nogueira-Barbosa pisze również, że rezonans magnetyczny może jeszcze bardziej zmylić sprawę. „Pomiary przestrzeni kulszowo-udowej i czworobocznej kości udowej (aby określić uderzenie kości udowo-udowej) w MRI mogą różnić się w zależności od ułożenia pacjenta (podczas MRI), na które wpływa stopień zgięcia, przywodzenia i rotacji stawu biodrowego, a także przez pacjenta (pozycja w pozycji leżącej). Pomiary wykonywane na rutynowym rezonansie magnetycznym mogą nie odzwierciedlać zmian, które występują podczas codziennych czynności życiowych lub uprawiania sportu. Wymiary tych przestrzeni są zwykle mniejsze podczas rotacji zewnętrznej, przy przywodzeniu lub rozszerzaniu biodro Dlatego ustawienie biodra jest ważnym czynnikiem, który należy wziąć pod uwagę w ocenie urazu kulszowo-udowego.Jest to jeden z kilku powodów, dla których badania prospektywne są ważne. ”

Zespół bólu guzowatości kulszowej i zespół gruszkowatego – uwięzienie nerwu kulszowego na poziomie guzowatości kulszowej

W naszym artykule Zespół gruszkowatego i rwa kulszowa napisaliśmy, że spotykamy wielu pacjentów, którzy nie są do końca pewni, co jest z nimi nie tak, lub u nich zdiagnozowano problem, którego tak naprawdę nie rozumieją. Tak jest w przypadku zespołu Piriformis. Dla niektórych, ponieważ ból w dole pleców jest problemem, udano się do kręgarza. To tutaj niektórzy z tych pacjentów po raz pierwszy zostali poinformowani o zespole Piriformis. W gabinecie kręgarza pacjent mógł zostać wyjaśniony, że jego problemem nie jest wybrzuszenie lub przepuklina dysku uciskającego nerw kulszowy, ale to mięsień gruszkowaty uwięził nerw kulszowy i spowodował „objawy przypominające przepuklinę dysku” . ”

Ostatnio w publikacji medycznej Stat Pearls (3) z 2020 roku zespół piriformis został opisany jako stan kliniczny uwięzienia nerwu kulszowego na poziomie guzowatości kulszowej. Chociaż istnieje wiele czynników, które mogą przyczyniać się do zespół piriformis, obraz kliniczny jest dość spójny, a pacjenci często zgłaszają ból w okolicy pośladków / pośladków, który może „strzelać”, palić lub boleć z tyłu nogi (tj. ból podobny do „kulszowego”). Ponadto, drętwienie pośladków i uczucie mrowienia wzdłuż dystrybucji nerwu kulszowego nie jest rzadkością… gdy mięsień gruszkowaty jest podrażniony lub zaogniony, wpływa również na nerw kulszowy, co powoduje Tica-like pain.

Proloterapia i zachowawcze metody leczenia udarowego

Tradycyjna metoda leczenia zachowawczego wymaga protokołu RICE, który składa się z odpoczynku, lodu, ucisku i uniesienia. Problem z tym podejściem polega na tym, że nie naprawia uszkodzonej tkanki ścięgien podkolanowych, przyczepów ścięgien i więzadeł podtrzymujących.

• Odpoczynek i lód są szczególnie poważnymi winowajcami, jeśli chodzi o tkanki miękkie uszkodzenia, ponieważ zmniejszają krążenie w okolicy, co raczej utrudnia niż pomaga proces gojenia.
• Fizjoterapia jest powszechnie zalecana i ma swoje miejsce w leczeniu bólu związanego z guzami kulszowymi, ale po raz kolejny nie rozwiązuje problem słabych lub zranionych więzadeł lub przyczepów ścięgien.
• Inne standardowe zalecenia to zastrzyki steroidowe i leki przeciwzapalne. Zabiegi te mogą przynieść krótkotrwałą ulgę, jednak na dłuższą metę wyrządzą więcej szkód niż pożytku.

Proloterapia jest leczeniem regeneracyjnym, które skutecznie leczy ból związany z guzem kulszowym. Wstrzyknięcia proloterapii w więzadła krzyżowo-krzyżowe i przyczepu ścięgna ścięgna podkolanowego będą stymulować naprawę tych uszkodzonych obszarów. Kompleksowe badanie przez doświadczonego Proloterapeutę jest niezbędne do dokładnego leczenia. Czasami występuje również ból w innych obszarach. Na przykład ból w guzach kulszowych może być połączony z bólem spojenia łonowego. Może również wystąpić ból stawów krzyżowo-biodrowych. Kompleksowa Proloterapia obejmuje wszystkie osłabione lub zranione miejsca.

Proloterapia w przypadku bólu związanego z guzem kulszowym polega na wstrzyknięciu roztworu dekstrozy, który wywołuje łagodną reakcję zapalną w osłabionych miejscach. To inicjuje kaskadę rany, która obejmuje zwiększenie przepływu krwi i komórek odpornościowych do leczonego obszaru. Nastąpi napływ komórek naprawczych i odkładanie się kolagenu w celu naprawy uszkodzonych więzadeł i przyczepów. Po wzmocnieniu tej tkanki miękkiej więzadła krzyżowo-kostne i przyczepu ścięgna ścięgna podkolanowego oraz inne zaangażowane tkanki miękkie będą teraz mocne i stabilne, a ból związany z guzami kulszowymi ustąpi.

W przedstawionym i opublikowanym studium przypadku w czasopiśmie medycznym Pain Practice (4) lekarze prowadzący badanie wykazali, że skutecznie leczyli dwóch pacjentów płci męskiej stosując proloterapię pod kontrolą USG.

• 24-letni pacjent bez historii urazów lub operacji skarżył się na obustronny ból biodra i pachwiny; Rezonans magnetyczny wykazał niewielkie zwężenie obustronnych przestrzeni kulszowo-udowych z niewielkim wzmocnieniem lewego mięśnia czworobocznego udowego.
• 23-letni pacjent z historią zwolnienia pasma biodrowo-piszczelowego i ścięgna biodrowo-lędźwiowego skarżył się na ból lewego biodra i pachwiny; Rezonans magnetyczny ujawnił obrzęk lewego mięśnia czworobocznego kości udowej.

Po piątej sesji terapeutycznej proloterapii, ocena nasilenia bólu za pomocą wizualnej skali analogowej okazała się minimalna (0-1 / 10), a badanie kontrolne metodą rezonansu magnetycznego wykazało nieznacznie zmniejszone wzmocnienie mięśnia czworobocznego udowego w porównaniu z poprzednimi obrazami.

Naukowcy doszli do wniosku: „Proloterapia była skuteczną metodą leczenia dwóch pacjentów z zespołem udarowo-kulszowym, którzy nie byli kandydatami do operacji”.

Podsumowanie:

• Najczęstszą przyczyną bólu linii policzków w okolicy pośladka jest osłabienie struktur przyczepiających się do guzowatości kulszowej.
• Stan objawiający się bólem pośladków i tkliwością w okolicy kulszowej guzowatość jest znana w tradycyjnym medycznym żargonie jako zapalenie kaletki kulszowej. Kaletka to wypełniony płynem worek, który pozwala ścięgnom i mięśniom ślizgać się po kościach. Zapalenie kaletki oznacza zapalenie kaletki. Prawdziwy ból kaletki jest tak bolesny, że jakikolwiek nacisk na kaletkę mógłby wywołać pozytywny znak „uderz w sufit”. Prawdziwe zapalenie kaletki jest niezwykle rzadkie. Jeśli lekarz zdiagnozuje zapalenie kaletki i zaleci zastrzyk kortyzonu w celu złagodzenia stanu zapalnego, należy zasięgnąć drugiej opinii.

Zastrzyki z proloterapii w bólu pośladków podaje się wzdłuż guzowatości kulszowej, gdzie mięśnie ścięgna podkolanowego i przyczepiają się więzadła krzyżowe. Proloterapia wzmocni ten obszar. Po czterech sesjach Proloterapii ból pośladków zwykle ustępuje. Niestety guzowatość kulszowa jest obszarem rzadko badanym przez tradycyjnych lekarzy.

Specjalna uwaga na temat dysfunkcji po wadliwym zrostu lub braku zrostu złamań oderwania guzowatości kulszowej wyrostka zębodołowego

W tej sekcji, omówimy realistyczne opcje leczenia złamań oderwania guzka kulszowego apophyseal.

Często ktoś kontaktuje się z nami z bardzo znajomą historią. Historia tej osoby wygląda mniej więcej tak:

Po kilku miesiącach silnego bólu pośladka po prawej stronie udałem się do lekarza i wykonałem rezonans magnetyczny. Badanie rezonansu magnetycznego ujawniło chroniczne oderwanie guzowatości kulszowej po prawej stronie i to, że część mojego ścięgna ścięgna przyczepia się do fragmentu kości. Mam napięte ścięgna podczas siedzenia, rozciąganie nie pomaga, dostałem zastrzyk kortyzonu na zapalenie kaletki, którego najwyraźniej nigdy nie miałem i wyjaśniłbym, dlaczego zastrzyk nie uśmierzył mojego bólu. Nic mi tak naprawdę nie pomogło i teraz powiedziano mi, żebym miał operację, co do której nie jestem pewien, że pomoże.

Lekarze w Mayo Clinic (5) przebadali dziesięciu pacjentów (w wieku od 14 do 28 lat), którzy przeszli operację w nawracającym bólu biodra i pośladka po wcześniejszym złamaniu zwichnięcia guzowatości kulszowej. Wadliwy lub brak zrostu w następstwie złamania apophyseal guzowatości kulszowej (płytki wzrostu) może prowadzić do urazu kulszowo-udowego i dysfunkcji ścięgna podkolanowego. Ból i dysfunkcja są często chroniczne i mogą powodować osłabienie. W wybranych przypadkach przedstawiono niezawodną technikę chirurgiczną w celu poprawy funkcji ścięgna podkolanowego i skorygowania skurczu kulszowo-udowego w tym ustawieniu z dobrymi lub doskonałymi wynikami w większości przypadków w krótkoterminowej obserwacji.

• Pięciu pacjentów (50%) oceniło swoje biodro jako normalne, a pięciu pacjentów (50%) oceniło swoje biodro jako prawie normalne nieco ponad dwa lata po operacji.

W tej sytuacji w przypadku osłabienia po operacji, konsultacja z zakresu proloterapii może pomóc młodemu sportowcowi lub pacjentowi po operacji wzmocnić przyczepów ścięgien i więzadeł, które mogą powodować niestabilność.

Zastrzyk osocza bogatopłytkowego jako przeszczep kostny?

Leczenie osoczem bogatopłytkowym lub PRP jest leczeniem iniekcyjnym. Istnieje wiele badań dotyczących PRP, które sugerują, że przy prawidłowym podawaniu przez lekarza doświadczonego w leczeniu, PRP może dobrze działać w wielu różnych schorzeniach ortopedycznych.

• Leczenie PRP pobiera krew, na przykład badanie krwi i ponownie wprowadza skoncentrowane płytki krwi z krwi do obszarów chronicznego uszkodzenia stawów i kręgosłupa.
• Twoje płytki krwi zawierają czynniki wzrostu i gojenia. Po zagęszczeniu przez zwykłe wirowanie, osocze krwi staje się „bogate” w czynniki lecznicze, stąd nazwa osocze bogate w płytki krwi. Płytki krwi odgrywają kluczową rolę w krzepnięciu krwi i gojeniu się ran / urazów.
• Procedura i przygotowanie terapeutyczne dawki czynników wzrostu obejmują pobranie autologicznej krwi (krew od pacjenta), oddzielenie osocza (odwirowanie krwi) oraz podanie osocza bogatego w czynniki wzrostu (wstrzyknięcie osocza w to miejsce).

Chociaż osocze bogatopłytkowe stosuje się od dziesięcioleci, leczenie to stało się nowszą opcją dla lekarzy i pacjentów.

Oto historia przypadku z maja 2019 roku zgłoszona przez Uniwersytet Emory School of Medicine donosi w czasopiśmie Regenerative medicine. (6)

• (Lekarze prowadzący) przedstawiają przypadek 18-latka z 2-letnią historią bólu pośladka, u którego leczenie postrzeganego naciągnięcia ścięgna podkolanowego. Po ocenie zdiagnozowano u niego złamanie oderwania spowodowane guzem kulszowym bez zrostu.Pacjentowi wykonano przeszczep kostny za pomocą wstrzyknięcia osocza bogatopłytkowego do leukocytów (białych krwinek) pod kontrolą USG, a następnie stymulatora kości w celu przyspieszenia gojenia kości. Po 3 miesiącach był bezobjawowy i miał radiologiczne dowody doskonałego gojenia kości. Pozostał bezobjawowy po 1 roku i wznowił pełną aktywność. Ten opis przypadku jest pierwszym w literaturze opisującym leczenie przewlekłego złamania z powodu guzowatości kulszowej bez zrostu z użyciem osocza bogatopłytkowego jako przeszczepu kostnego ”.

Ten przypadek jest wyjątkowy , nie jest to standard opieki, jednak ilustruje potencjalną siłę leczniczą osocza bogatopłytkowego.

Podsumowanie i skontaktuj się z nami. W czym możemy Ci pomóc?

Mamy nadzieję, że ten artykuł okazał się przydatny i pomógł odpowiedzieć na wiele pytań, które możesz mieć w związku z zespołem bólu kulszowego. Jeśli chcesz uzyskać więcej informacji dotyczących Twoich wyzwań, napisz do nas: Uzyskaj pomoc i informacje od naszego personelu medycznego.

Brian Hutcheson, DC | Ross Hauser, MD | Danielle Steilen-Matias, PA-C

Zapisz się do naszego newslettera

1 Hernando MF, Cerezal L, Pérez-Carro L, Canga A, González RP. Ocena i postępowanie w przypadku uderzenia kulszowo-udowego: patofizjologiczne, radiologiczne i terapeutyczne podejście do złożonej diagnozy. Szkieletowy Radiol. 2016 czerwiec; 45 (6): 771-87. doi: 10.1007 / s00256-016-2354-2. Epub 3 marca 2016 r.
2 Nogueira-Barbosa MH. Znaczenie badań prospektywnych i podłużnych dotyczących zespołu udarowo-kulszowo-udowego. Radiologia Brasileira. Październik 2019; 52 (5): IX.
3 Hicks BL, zespół Varacallo M. Piriformis. W: StatPearls. Treasure Island (Floryda): StatPearls Publishing; 2020.
4 Kim WJ, Shin HY, Koo GH, Park HG, Ha YC, Park YH. Proloterapia pod kontrolą USG sodową polideoksyrybonukleotydem w zespole udarowo-kulszowo-udowym. Praktyka bólu. 1 września 2014 r .; 14 (7): 649-55.
5 Spencer-Gardner L, Bedi A, Stuart MJ, Larson CM, Kelly BT, Krych AJ. Uszkodzenie kości kulszowo-udowej i dysfunkcja ścięgna podkolanowego jako potencjalny generator bólu po złamaniu guzowatości kulszowej i apophyseal braku zrostu / wadliwego zrostu. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1 października 2015 r.
6 Stafford CD, Colberg RE, Nourse AL. Przewlekłe złamanie bez zrostu spowodowane guzowatością kulszową leczone wstrzyknięciem osocza bogatopłytkowego jako przeszczep kostny. Medycyna regeneracyjna. 9 maja 2019; 14 (5).

Ten artykuł został zaktualizowany 14 stycznia 2021 r.