Chris Mallac omawia odpowiednią anatomię i biomechanikę mięśnia dźwigacza łopatki, jego wpływ na dysfunkcje w okolicy barku i kręgosłupa szyjnego, a także strategie rehabilitacji polegające na rozciągnięciu i rozluźnieniu tego mięśnia

Lewator Łopatka (Lev Scap) to mięsień, który często jest powiązany z bólem i dysfunkcją w górnym kwadrancie. Może powodować ból i dysfunkcję w obrębie barku i wokół niego, ale może również powodować ból i dysfunkcję w odcinku szyjnym kręgosłupa i może prowadzić do szyjkowych bólów głowy. Często jest to mięsień, który staje się chronicznie napięty, skracany i nadmiernie aktywny, wywierając wpływ zarówno na pozycję łopatki, jak i ruchy kręgosłupa szyjnego.

Rysunek 1: Anatomia lewator łopatki

Anatomia i biomechanika

Lew Scap pochodzi z kręgosłupa szyjnego z tylnych guzków wyrostków poprzecznych kręgów szyjnych 1-4 (patrz rysunek 1). Biegnie w dół i na boki, aby wprowadzić się do przyśrodkowej krawędzi łopatki na poziomie kręgosłupa łopatki. Lewa łopatka może leżeć głęboko w mostku obojczykowo-sutkowym w jego początkowej części, głęboko w okolicy łódeczkowatej głowy w jego środkowej części i głęboko do czworobocznego w jego dolnej części. Gdy mięsień schodzi, skręca się o 180 stopni, tak że najlepsze włókna wchodzą do środka, a najniższe włókna bardziej bocznie 1.

W badaniu 30 zwłok Menachem i wsp. (1985) stwierdzili, że u 63% zwłok lew Scap został umieszczony na łopatce w dwóch warstwach obejmujących środkową granicę łopatki2. Część przyczepu szkaplerza znajdowała się na spodzie łopatki i nie była łatwo wyczuwalna. W prawie połowie zwłok w tkance otoczkowej między dwiema warstwami znaleziono kaletkę, aw 43% wąski pas zębatego przedniego odbijał się od przyśrodkowej krawędzi łopatki wokół jej górnego kąta, blisko przyczepu lwa łopatki.

W 5 z tych 13 (38%) inna kaletka wystąpiła między zębem przednim, kątem łopatki i łopatki. Badanie to sugeruje, że zespół ten, prowadzący do zapalenia kaletki i bólu, może być spowodowany zmianami anatomicznymi w przyczepie łopatki lewostronnej i pochodzeniem zębatki przedniej. Może to wyjaśniać stały punkt wyzwalania i trzeszczenie, a także zwiększoną emisję ciepła stwierdzoną w termografii. Może to również wyjaśniać, dlaczego miejscowe zastrzyki steroidowe częściowo łagodzą objawy u 75% pacjentów poddawanych leczeniu3.

Unerwienie jest zapewniane przez splot szyjny (C3, C4), a nerwy przechodzą za mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym i schodzi w dół do tylnego trójkąta szyi – w ten sposób unerwiając Lew Scap. Często ma również udział grzbietowego nerwu łopatkowego4.

Rysunek 2: Funkcja dźwigacza łopatki

Funkcja

Po zamocowaniu kręgosłupa szyjnego lewoskrętny działa w celu uniesienia łopatki i przechylenia jamy panewkowej w dół poprzez obrócenie łopatki w dół (patrz rysunek 2). Łączy się z mięśniem piersiowym mniejszym i romboidalnym jako mięsień rotujący w dół. Ponadto, gdy łopatka jest zamocowana i działa jednostronnie, lewy łopatka może zginać się w bok i obracać kręgi ipsilateralnie. Jeśli działa obustronnie, może pomóc w wyprostowaniu szyjki macicy5 6.

W badaniach EMG Lev Scap, DeFreitas i wsp. (1979, 1980) stwierdzili, że był on silnie aktywny w odwodzeniu i unoszeniu, umiarkowanie aktywny w barku zgięcie i minimalnie aktywny w cofaniu łopatki i prostowaniu barku7 8. DeLauter (1982) dodał, że Lev Scap kurczy się koncentrycznie podczas pierwszej połowy odwodzenia i ekscentrycznie podczas drugiej połowy odwodzenia9. Ze względu na większą produkcję siły podczas ekscentrycznego skurczu, oznacza to, że siła wywierana przez Leva Scapa jest największa w drugiej połowie zakresu uprowadzenia.

Interesujące jest to, że Lev Scap jest aktywny podczas unoszenia barku i że działa ekscentrycznie na późniejszym etapie uprowadzenia. Wydawałoby się to sprzeczne z intuicją, ponieważ zapobiegałoby obracaniu się szkaplerza do góry, gdyby skurczył się podczas odwodzenia barku. Możliwym mechanizmem wyjaśniającym to może być próba zapobieżenia depresyjnemu efektowi dolnego mięśnia czworobocznego, który również silnie kurczy się podczas późniejszych etapów rotacji w górę10. Pozwala to górnemu czworobokowi wywrzeć maksymalny efekt w późnym etapie odwodzenia, pomagając przy rotacji łopatki do góry, a także uniesieniu łopatki, aby umożliwić usunięcie wyrostka barkowego z głowy kości ramiennej w celu uniknięcia uderzenia podbarkowego11.