Wprowadzenie

Słowo menisci pochodzi od greckiego słowa meniskos, które oznacza „półksiężyc”. W stawie kolanowym łąkotki odgrywają główną rolę w zharmonizowaniu stawu. Łąkotka tworzy wklęsłość, w której znajdują się kłykcie kości udowej. Łąkotka spoczywa między kością udową a piszczelem i znajdują się tam dwa więzadła stawu kolanowego. Są rodzajem chrząstki stawowej. Gumowata tekstura łąkotek wynika z ich struktury włóknisto-chrzęstnej. Ich kształt jest utrzymywany przez znajdujące się w nich kolageny. Jedna łąkotka znajduje się po wewnętrznej stronie kolana – łąkotka przyśrodkowa. Druga łąkotka znajduje się po zewnętrznej stronie kolana – łąkotka boczna.

Anatomia i przyczepność

Łąkotka przyśrodkowa ma około 3,5 cm długości. Przedni róg łąkotki przyśrodkowej jest przymocowany do przedniej powierzchni kości piszczelowej daleko od płaskowyżu piszczelowego. Przednie włókna przedniego wiązania krzyżowego łączą się z więzadłem poprzecznym, które łączy przednie rogi przyśrodkowej. Tylny róg łąkotki przyśrodkowej jest mocno przymocowany do tylnej części obwodu torebki stawowej. W punkcie środkowym łąkotka jest mocno przytwierdzona do kości udowej i piszczeli poprzez kondensację w torebce stawowej zwanej głębokim więzadłem przyśrodkowym. Łąkotka przyśrodkowa nie ma bezpośredniego połączenia z żadnym mięśniem, ale pośrednie połączenia torebki z błoną półbłoniastą mogą powodować wycofanie tylnego rogu.
Łąkotki przyśrodkowe to klinowata struktura włóknisto-chrzęstna w kształcie litery C znajdująca się pomiędzy kłykciem kości udowej a piszczelem. Jest nieco bardziej w kształcie litery C w porównaniu z łąkotkami bocznymi, ponieważ jest to łąkotka przyśrodkowa, która jest wolna od plateau do przodu i do tyłu. Od przodu jest również przyczepiony do łąkotek bocznych przez więzadło poprzeczne i rzepkę bezpośrednio lub przez więzadła rzepki, które są zgrubieniami torebki przedniej. Jego przednia część jest znacznie węższa niż tylna, a węższa część jest również mniej podatna na obrażenia.

ZASILANIE NACZYNIOWE:

Naczyniowe zaopatrzenie łąkotka pochodzi głównie z dolnych i górnych tętnic kolanowych bocznych i środkowych. W pierwszym roku życia łąkotka zawiera naczynia krwionośne w całym ciele, ale kiedy zaczyna się przenoszenie ciężaru, unaczynienie i sieć krążenia maleją i tylko 25-33% powierzchni pozostaje naczyniowych przez naczynia włosowate torebki i błony maziowej. Unaczynienie zmniejsza się tak bardzo, że w 4. dekadzie życia tylko obwód jest naczyniowy, podczas gdy środek łąkotki jest beznaczyniowy. Środkowa część jest całkowicie zależna od dyfuzji mazi stawowej w celu odżywiania. Centralna beznaczyniowa część łąkotki albo nie goi się całkowicie, albo w ogóle goi się po urazie.

ZASILANIE NERWOWE:

Rogi łąkotek i obwodowa unaczyniona część ciał łąkotkowych są dobrze unerwione, mają wolne zakończenia nerwowe (nocyceptory) i trzy różne mechanoreceptory (ciałka Ruffiniego, ciałka i organy ścięgna Golgiego).

Kontuzja / Rozdarcie

Najczęstszym mechanizmem kontuzji łąkotki jest uraz skręcenia z kotwicą stopy na ziemi, często przez ciało innego gracza. Powolna siła skręcająca może również Uszkodzenie łąkotki jest spowodowane siłami obrotowymi skierowanymi na zgięte kolano (jak może się zdarzyć w sporcie skręcającym). Zwykle przyczyną urazu jest uszkodzenie łąkotki. Rozerwanie łąkotki jest następujących typów:

• Podłużny
• Promieniowy
• Uchwyt łyżki
• Klapowy
• Poziome rozcięcie
• Zwyrodnieniowe

Urazy łąkotki często występują w sportach kontaktowych; często w połączeniu z urazami więzadeł, szczególnie w przypadku zajęcia łąkotki przyśrodkowej. Dzieje się tak częściowo dlatego, że łąkotka przyśrodkowa jest przyczepiona do więzadła pobocznego przyśrodkowego, a częściowo dlatego, że napinacze są często skierowane w stronę boczną kolana, powodując rotację zewnętrzną kości piszczelowej. Uraz łąkotki przyśrodkowej cus występuje około 5 razy częściej niż uszkodzenie łąkotki bocznej. W przypadku rotacji zewnętrznej stopy i podudzia w stosunku do kości udowej najbardziej wrażliwa jest łąkotka przyśrodkowa. Siła szpotawości przyłożona do zgiętego kolana, gdy stopa jest osadzona, a kość udowa obrócona do wewnątrz, może spowodować zerwanie łąkotki przyśrodkowej.
Pacjent zgłasza się z poważnymi dolegliwościami na ból kolana, obrzęk i blokadę kolana, kiedy pacjent nie jest w stanie całkowicie wyprostować nogi. Może temu towarzyszyć uczucie klikania.
Rozpoznanie urazu łąkotki przyśrodkowej jest uważane za dość pewne, jeśli obecne są co najmniej trzy z następujących wyników:

• Tkliwość w jednym punkcie nad linią stawu przyśrodkowego
• Ból w okolicy przyśrodkowej linii stawu podczas przeprostu stawu kolanowego
• Ból w okolicy przyśrodkowej linii stawu podczas hiperfleksji stawu kolanowego
• Ból przy zewnętrznym rotacja stopy i podudzia, gdy kolano jest zgięte pod różnymi kątami około 70–90 °.
• Osłabiony lub hipotroficzny mięsień czworogłowy.

Diagnoza

Diagnozę można postawić na podstawie

• Specjalnego testu
• RTG
• MRI

Testy specjalne:

Chociaż istnieje kilka testów łąkotki, żaden nie może być uznany za ostateczny bez dużego doświadczenia ze strony egzaminatora. Ważnym źródłem informacji są również historia pacjenta i mechanizm urazu. Najczęściej stosowanymi testami specjalnymi są …

• test McMurry’ego
• test Apleya
• test Steinmana
• Ege „s test
• Test Tesalii

Rentgen:

Rentgen jest wykonywany przy obciążeniu, ale nie jest pomocny w wykrywaniu naderwanie łąkotki przyśrodkowej, ale może wykryć inne powiązane stany na poziomie kostnym.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego:

Rozerwanie łąkotki można dobrze ocenić na MRI.

Zasoby

Praktyka kliniczna: Zmiany łąkotki i chrząstki stawowej

1. Tuxoe JI, Teir M, Winge S, et al .: The medial patellofemoral więzadło: badanie rozwarstwienia. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 10: 138–140, 2002.
2. 2,0 2,1 2,2 Gray JC: Nerwowa i naczyniowa anatomia łąkotki ludzkiego kolana. J Orthop Sports Phys Ther 29: 23–30, 1999.
3. McCarty EC, Marx RG, DeHaven KE: Naprawa łąkotki: rozważania w leczeniu i aktualizacja wyników klinicznych. Clin Orthop 402: 122–134, 2002.
4. Zimny ML, Albright DJ, Dabezies E: Mechanoreceptors in the human medial meniscus. Acta Anat (Basel) 133: 35–40, 1988.
5. Mine T, Kimura M, Sakka A, et al .: Innervation of nocycptors in the menisci of the knee joint: An immunohistochemical study. Arch Orthop Trauma Surg 120: 201–204, 2000.
6. 6,0 6,1 Peterson, Renström. URAZY SPORTOWE: ich zapobieganie i leczenie. Wydanie trzecie.
7. Brunker, Khan. Kliniczna medycyna sportowa, 3. wydanie.