Medicare

Program Medicare obejmuje większość osób w wieku 65 lat lub starszych i składa się z czterech powiązanych planów ubezpieczenia zdrowotnego: planu ubezpieczenia szpitalnego (zwanego Część A); plan dodatkowego ubezpieczenia zdrowotnego (część B); oraz dwa prywatne plany, Medicare Advantage (Część C) i refundacja leków na receptę (Część D).

Plan szpitalny jest finansowany z podatków od wynagrodzeń Ubezpieczeń Społecznych. Pomaga pokryć koszty szpitalnej opieki szpitalnej, wykwalifikowanej opieki w domu opieki oraz niektórych domowych usług zdrowotnych. Plan pokrywa większość kosztów rachunków szpitalnych do 90 dni za każdy epizod choroby. Epizod choroby nazywany jest „okresem zasiłkowym” i trwa od przyjęcia do szpitala lub placówki pielęgniarskiej do czasu przebywania pacjenta poza tymi placówkami przez 60 kolejnych dni. Pacjent jest zobowiązany do wniesienia jednorazowej opłaty zwanej franszyzą za opiekę szpitalną przez pierwsze 60 dni okresu zasiłkowego i dodatkową dzienną opłatę zwaną współpłaceniem za opiekę szpitalną przez kolejne 30 dni; Medicare pokrywa pozostałe wydatki.

Z planu szpitalnego opłacane są również osoby wykwalifikowane opiekę w placówce pielęgniarskiej przez 100 dni, jeśli taka opieka następuje po okresie hospitalizacji w ciągu 30 dni. Ta opieka pielęgniarska jest bezpłatna przez pierwsze 20 dni po hospitalizacji, przy czym pacjent jest zobowiązany do uiszczenia współpłacenia za dowolny z następnych 80 dni W ten sposób osoba jest uprawniona do 90 dni hospitalizacji i 100 dni opieki pielęgniarskiej w dowolnym okresie zasiłkowym. Ponadto Medicare obejmuje domowe wizyty lekarskie pielęgniarek lub techników medycznych, podobnie jak opieka hospicyjna nad nieuleczalnie chorymi.

Pacjent ponownie uzyskuje uprawnienia do świadczeń Medicare za każdym razem, gdy przebywa przez 60 kolejnych dni bez specjalistycznej opieki w szpitalu lub placówce opieki; jego ponowne wejście do takiej placówki oznacza początek nowego okresu zasiłkowego. Ponadto każda osoba ma „dożywotnią rezerwę” wynoszącą 60 dodatkowych dni szpitalnych, które można wykorzystać w dowolnym momencie (w tym okresy, w których 90 dni objętych okresem zasiłkowym zostało wyczerpane), chociaż wymagana jest znaczna współpłacenie.

Dodatkowy plan ubezpieczenia medycznego Medicare (Część B) zwiększa świadczenia zapewniane w ramach planu szpitalnego i jest dostępny dla większości osób w wieku 65 lat i starszych. Osoby, które zapisują się do planu, płacą niewielką część kosztów leczenia poniesionych powyżej tę kwotę, a następnie regularnie opłacać miesięczną składkę. Jeśli te warunki są spełnione, Medicare pokrywa 80 procent wszystkich rachunków za usługi lekarskie i chirurgiczne, badania diagnostyczne i laboratoryjne oraz inne usługi. Prawie wszystkie osoby uprawnione do planu szpitalnego również zapisać się do dodatkowego planu medycznego. Ten ostatni jest finansowany z ogólnych dochodów z podatków i płatności członków.

Plany Medicare Advantage (część C) są prowadzone przez prywatne firmy ubezpieczeniowe zatwierdzone i dotowane przez Medicare. st obejmują wszystkie usługi, które pokrywa pierwotny Medicare, z wyjątkiem opieki hospicyjnej, ale mogą oferować dodatkowe ubezpieczenie, czasami za dodatkową opłatą, na wzrok, słuch i stomatologię, i mogą mieć różne zasady dotyczące sposobu otrzymywania usług przez osoby zapisujące się.

Medicare Część D, refundacja leków na receptę, jest również obsługiwana przez firmy zatwierdzone przez Medicare, a osoba fizyczna musi mieć część A i / lub B, aby się zapisać. Zakres i koszty są różne dla każdego planu, ale wszystkie muszą zapewniać co najmniej standardowy poziom ubezpieczenia określony przez Medicare. Większość planów lekowych pobiera miesięczne składki, a także odliczenia i współpłatności, i często mają lukę w pokryciu zwaną „dziurą pączków”. Gdy uczestnik i ubezpieczyciel zapłacą określoną kwotę za leki objęte ubezpieczeniem, osoba fizyczna jest odpowiedzialna za wszystkie koszty do rocznego limitu, po którym to momencie ma zastosowanie ubezpieczenie katastroficzne, a koszty bieżące gwałtownie spadają.

Ustawodawstwo wprowadzające Medicare zostało uchwalone w 1965 r. Pod kierownictwem Pres. Lyndona B. Johnsona i stanowiło kulminację dwudziestoletniej debaty legislacyjnej nad programem pierwotnie sponsorowanym przez prezydenta Harry’ego S. Trumana. Poprawki do programu uchwalone w 1972 r. rozszerzony zasięg na osoby długotrwale niepełnosprawne i osoby cierpiące na przewlekłą chorobę nerek. Szybki i nieoczekiwany rozwój programu skłonił rząd federalny do ustanowienia różnych środków ograniczających koszty począwszy od lat 70. XX wieku, zwłaszcza w 1983 r., które ustalały standardowe płatności za opiekę nad dziećmi pacjentów z konkretną diagnozą. Część C została uchwalona w 1997 r. i weszła w życie w 1999 r. Została później zrestrukturyzowana w części D i obie zostały uchwalone w 2003 r. i weszły w życie w 2006 roku.