Ten arkusz mówi o narażeniu na metotreksat w czasie ciąży i karmienia piersią. Ta informacja nie powinna zastępować opieki medycznej i porady lekarza.

Co to jest metotreksat?

Metotreksat to lek, który może zatrzymać wzrost komórek i wpływać na układ odpornościowy (system, którego organizm używa do zwalczania infekcji). Metotreksat jest przepisywany w leczeniu wielu schorzeń, w tym raka i chorób autoimmunologicznych. Metotreksat jest również stosowany w leczeniu ciąż pozamacicznych (tych, które wyrastają poza macicą). Metotreksat jest przepisywany w zakresie dawek od małych do dużych. Niektóre marki metotreksatu to: Otrexup®, Trexall®, Rheumatrex® i Rasuvo®.

Metotreksat zmniejsza zdolność organizmu do wykorzystania kwasu foliowego. Podczas ciąży kwas foliowy jest ważny dla prawidłowego rozwoju dziecka. Jeśli niedawno przestałaś przyjmować metotreksat i planujesz zajść w ciążę, porozmawiaj ze swoim lekarzem o przyjmowaniu kwasu foliowego i jaką dawkę należy przyjmować.

Jak długo metotreksat pozostaje w organizmie?

Metotreksat jest w większości usuwany z organizmu nieciężarnej osoby dorosłej w ciągu tygodnia po przyjęciu ostatniej dawki. Jednak czas, w którym metotreksat opuszcza organizm, może się różnić w zależności od osoby, a także w zależności od dawki. Niektóre leki mogą spowalniać klirens metotreksatu. Osoby, które mają osłabioną czynność nerek lub stan, który prowadzi do nadmiaru płynów ustrojowych, mogą również wolniej usuwać metotreksat.

Obecnie biorę metotreksat, ale chciałbym zajść w ciążę. Jak długo muszę czekać na zajście w ciążę po zaprzestaniu przyjmowania metotreksatu?

Niektórzy pracownicy służby zdrowia sugerują odczekanie 1 do 3 miesięcy po odstawieniu metotreksatu, aby upewnić się, że lek został usunięty z organizmu. Jednak nie ma doniesień o urodzeniu dzieci z wadami wrodzonymi związanymi z metotreksatem, gdy mama przestaje przyjmować ten lek przed poczęciem.

Co powinienem zrobić, jeśli zajdę w ciążę podczas przyjmowania metotreksatu?

Natychmiast skontaktuj się ze swoim lekarzem, aby omówić Twoją konkretną sytuację i wszelkie dostępne badania prenatalne lub przesiewowe.

Czy moje wcześniejsze stosowanie metotreksatu utrudni mi zajście w ciążę?

Jedno badanie z udziałem pacjentek z niepłodnością leczonych metotreksatem z powodu ciąży pozamacicznej sugerowało zmniejszenie liczby komórek jajowych dostępnych do zapłodnienia, jednak było to tymczasowe. Inne badania nie wykazały zwiększonego ryzyka problemów z płodnością podczas stosowania metotreksatu. *

Ponieważ wiadomo, że metotreksat zwiększa ryzyko wad wrodzonych, gdy jest przyjmowany w pierwszym trymestrze ciąży, kobiety, które aktywnie próbują stać się kobiety w ciąży nie powinny przyjmować metotreksatu.

Czy przyjmowanie metotreksatu zwiększa ryzyko poronienia?

Poronienie może wystąpić w każdej ciąży. Małe badania wykazały zwiększoną szansę na poronienie. Ponieważ metotreksat może być stosowany do przerywania ciąży lub leczenia ciąż pozamacicznych, wydaje się prawdopodobne, że stosowanie metotreksatu we wczesnej ciąży zwiększy ryzyko poronienia.

Czy przyjmowanie metotreksatu w pierwszym trymestrze ciąży zwiększa ryzyko wad wrodzonych ?

W każdej ciąży kobieta zaczyna z 3-5% prawdopodobieństwem urodzenia dziecka z wadą wrodzoną. Nazywa się to jej ryzykiem w tle. Przyjmowanie metotreksatu w pierwszym trymestrze ciąży może zwiększyć ryzyko wystąpienia określonego wzorca wad wrodzonych. Ten wzorzec wad wrodzonych obejmuje wady rozwojowe głowy, twarzy, kończyn i kości niemowlęcia. Opisano również słaby wzrost, opóźnienie rozwoju i niepełnosprawność intelektualną. W przypadku innych wad wrodzonych, takich jak wady serca i rozszczepy jamy ustnej, dowody nie są obecnie wystarczająco mocne, aby wykazać, że przyczyną jest metotreksat.

Ograniczone dowody sugerują, że kobieta w ciąży będzie miała szansę na urodzenie dziecka z wady wrodzone związane z metotreksatem, jeśli pacjentka przyjmuje co najmniej 10 mg metotreksatu na tydzień między 6 a 8 tygodniem po poczęciu (8–10 tygodni po pierwszym dniu ostatniej miesiączki). Potrzebne są dalsze badania na temat prawdopodobieństwa wystąpienia wad wrodzonych związanych z konkretnym czasem i dawką metotreksatu, aby wyciągnąć jednoznaczne wnioski.

W jednym artykule przeglądowym z 2009 roku nie odnotowano wzrostu częstości poronień ani wad wrodzonych u 101 kobiet z reumatoidalnym zapaleniem stawów, które byli narażeni na 5-25 mg / tydzień metotreksatu w pierwszym trymestrze ciąży. Ten artykuł uspokaja, ale nie oznacza, że przy stosowaniu małych dawek metotreksatu w pierwszym trymestrze ciąży nie ma szans na wady wrodzone.

Czy przyjmowanie metotreksatu w drugim lub trzecim trymestrze może powodować inne powikłania ciąży?

Metotreksatu należy nadal unikać po pierwszym trymestrze. W drugim i trzecim trymestrze ciąży dziecko wciąż rośnie, a mózg nadal się rozwija.Ze stosowaniem metotreksatu wiąże się słaby wzrost i problemy z nauką, więc stosowanie metotreksatu po pierwszym trymestrze ciąży jest potencjalnym problemem. *

Czy mogę karmić piersią podczas przyjmowania metotreksatu?

Nie ma badań oceniających wpływ metotreksatu na niemowlę karmione piersią. Metotreksat przenika do mleka kobiecego w niewielkich ilościach. Ze względu na jego toksyczne właściwości i możliwe odkładanie się leku w organizmie niemowlęcia, niektórzy dostawcy nie zalecają metotreksatu podczas karmienia piersią.

Jednak niektórzy eksperci od karmienia piersią uważają, że cotygodniowe niskie dawki metotreksatu, takie jak stosowana dawka do leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów, ma małe prawdopodobieństwo problemów dla niemowlęcia karmionego piersią. Jeśli kobieta i jej lekarz zdecydują się kontynuować leczenie małymi dawkami metotreksatu w okresie karmienia piersią, zaleca się monitorowanie morfologii krwi dziecka. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o wszystkich pytaniach dotyczących karmienia piersią.

Jeśli mężczyzna przyjmuje metotreksat, czy może to wpłynąć na jego płodność (zdolność do zajścia w ciążę partnerki) lub zwiększyć ryzyko wad wrodzonych u dziecka?

Metotreksat może powodować zwiększone ryzyko bezpłodności, a nie wad wrodzonych. U niektórych mężczyzn stosujących metotreksat obserwowano niską liczbę plemników. Większość z tych mężczyzn zażywała duże dawki leku, a także inne leki w leczeniu raka. Poziom plemników wrócił do normy po zaprzestaniu przyjmowania metotreksatu przez mężczyzn. Mężczyźni, którzy muszą przyjmować metotreksat w ramach leczenia raka, mogą chcieć rozważyć pobranie nasienia przed leczeniem.

Nie ma raportów sugerujących, że mężczyźni stosujący metotreksat w momencie poczęcia są bardziej skłonni do spłodzenia dziecka z wadą wrodzoną. W czterech badaniach nie stwierdzono wzrostu wad wrodzonych u dzieci 65 mężczyzn, którzy przyjmowali metotreksat w okresie przed poczęciem. Jednak ze względu na ogólne obawy, a nie rzeczywiste ryzyko, niektórzy pracownicy służby zdrowia zalecają, aby mężczyźni odczekali co najmniej 3 miesiące po odstawieniu metotreksatu przed podjęciem próby poczęcia. Więcej informacji można znaleźć w arkuszu informacyjnym MotherToBaby Narażenia ojcowskie i ciąża pod adresem https://mothertobaby.org/fact-sheets/paternal-exposures-pregnancy/pdf/.

MotherToBaby jest obecnie prowadzenie badań nad chorobami autoimmunologicznymi i lekami stosowanymi w leczeniu tych chorób w ciąży. Jeśli chcesz wziąć udział w tym badaniu, zadzwoń pod numer 1-877-311-8972 lub zarejestruj się pod adresem https://mothertobaby.org/join-study/.

* Sekcja zaktualizowana w maju 2020 r.