Wstęp: Mięśniaki macicy, znane również jako mięśniaki lub mięśniaki gładkokomórkowe, są najczęstszymi łagodnymi guzami żeńskich górnych dróg rodnych; mogą stać się duże, rosnąć powoli i na ogół nie wymagają leczenia. Prezentacja przypadku: 33-letnia pacjentka w sześciotygodniowej ciąży, u której pojawiają się ciemne plamy krwi i ból w dolnej części brzucha, za pomocą ultrasonografii i laparoskopii wykryto 180-milimetrowy unaczyniony mięśniak z grubą szypułką. Zdecydowano się na wykonanie miomektomii za zgodą pacjentki. Wnioski: stan pacjenta był zadowalający. Brała udział w konsultacjach prenatalnych co 15 dni do 39,6 tygodnia, podczas których wykonywano planowe cięcie cesarskie.

DeCS: LEIOMIOMA / epidemiology; POWIKŁANIA W CIĄŻY
Słowa kluczowe: mięśniaki, macica, ciąża

WPROWADZENIE

Mięśniaki macicy są również znane jako mięśniaki lub mięśniaki gładkokomórkowe, raporty z autopsji wskazują, że do 50% kobiet ma mięśniaki i nigdy tego nie wiem. W wieku rozrodczym mięśniaki macicy są najczęstszymi guzami łagodnymi górnej części żeńskich narządów płciowych; przebiegają bezobjawowo w zakresie od 75% do 80% 1-3. Chociaż mięśniaki mogą stać się duże, większość z nich rośnie powoli i nie wymaga leczenia. Szybki wzrost pojedynczego mięśniaka wskazuje na możliwość zmian mięsakowych, chociaż ten typ nowotworu złośliwego występuje bardzo rzadko i czasami może osiągnąć duże rozmiary3. Zgodnie z klasyfikacją z 1971 r. Są definiowane jako olbrzymy, jeśli ważą więcej niż 25 funtów (11,3 kg). W 2001 roku odnotowano serię 11 przypadków, które ważyły mniej niż 11,3 kg i były dłuższe niż 12-tygodniowa ciąża, które zostały sklasyfikowane jako „duże” włókniakomięśniaki macicy (GMU) 4. Częstość występowania mięśniaka gładkokomórkowego w czasie ciąży wynosi 2% 4-6. W czasie ciąży mięśniaki macicy zwykle przebiegają bezobjawowo, ale czasami mogą być powikłane mięsistą degeneracją i powodować wzrost częstości poronień samoistnych, przedwczesnego porodu, przedwczesnego pęknięcia błon płodowych, krwawienia przed porodem, nowotworów, krwotok poporodowy 7. Leczenie mięśniaka gładkokomórkowego macicy w czasie ciąży jest w dużej mierze oczekiwane, a jego chirurgiczne usunięcie jest zwykle opóźnione do czasu porodu8-12. Ze względu na zwiększone unaczynienie macicy w czasie ciąży, kobiety są bardziej narażone na krwawienie pooperacyjne i chorobowość podczas miomektomii12-14. Niektóre doniesienia wykazały, że miomektomia podczas cięcia cesarskiego może być bezpieczna14-16.

Nowość w tym przypadku polega na tym, że niebezpieczeństwo operacji przedporodowej mięśniaków macicy w ciąży nie jest zgodne w przypadku tego kobieta w ciąży, u której wystąpił mięśniak macicy, który należało usunąć w drugim trymestrze ciąży.

PREZENTACJA PRZYPADKU

33-letnia pacjentka z wtórną obniżoną płodnością w wywiadzie. zgłosiła się na konsultację z powodu sześciotygodniowej ciąży, bez historii choroby, zgłosiła obecność ciemnych plam i dyskomfort w dolnej części brzucha; Wykonano badanie ultrasonograficzne i wykryto ciążę o dobrej witalności oraz sześciocentymetrowego mięśniaka macicy w kierunku tylnej części twarzy i dna macicy. Zalecono odpoczynek fizyczny i seksualny, objawy uległy poprawie po zastosowaniu tych środków przez sześć tygodni, aż ponownie zaczęły pojawiać się ciemne plamy krwi i ból w dole brzucha, który narastał z upływem dni. W badaniu palpacyjnym jamy brzusznej stwierdzono, że wysokość dna macicy sięgała pępka, wskazano na nowe USG i potwierdzono, że mięśniak powiększył się do 180 mm, zdecydowano się na wykonanie laparoskopii w celu oceny cech zewnętrznych guz, który potwierdził obecność dużego, silnie unaczynionego mięśniaka macicy z grubą szypułką. Pacjentka zgłosiła chęć ratowania ciąży; Wyjaśniono mu konsekwencje zachowania wyczekującego zachowania lub wykonania miomektomii, a po omówieniu przypadku z zespołem medycznym i za uprzednią zgodą rodziny, zdecydowano się na wykonanie miomektomii.

rozwarstwienie tępe, szycie i epipoplastyka łożyska naczyniowego. Chory pozostawał w spoczynku w bezpośrednim okresie pooperacyjnym, dodatkowo do stosowania jako tokolityczny siarczanu magnezu przez 24 godziny. Pacjent rozwinął się w zadowalający sposób i został wypisany z ośrodka po 72 godzinach. Utrata krwi z pochwy ustąpiła 48 godzin po operacji. (Rys. 1 i 2)

Rys. 1 Mięśniak macicy przed usunięciem chirurgicznym. Szpital Ogólny „Tomás Carrera Galeano” Trinidad

Ryc.2 Mięśniak macicy po jego chirurgicznym usunięciu. Szpital Ogólny „Tomás Carrera Galeano” Trinidad

Konsultacje prenatalne były przeprowadzane co 15 dni z zadowalającym rozwojem ciąży, która osiągnęła 39,6 tygodnia, gdy pacjentka przeszła elektywne cięcie cesarskie, uzyskując w miednicy żywego noworodka z apgar 9/9 i wadze 4100 g. Nie udało się zidentyfikować łożyska mięśniaka i zostało ono pomyślnie wypisane po 72 godzinach bez powikłań matczynych lub noworodka.

DYSKUSJA

Wraz z pojawieniem się technik ultrasonograficznych i ich wdrażaniem we wczesnej ciąży wiele rozpoznań jest stawianych wcześnie, tak jest w przypadku mięśniaków gładkokomórkowych. możemy monitorować pojawianie się w nich powikłań takie jak: zwyrodnienie mięsiste lub martwica, zwapnienie i przyspieszony wzrost (zwyrodnienie mięsakowe).

Zachowania zachowawcze wobec mięśniaków zapewniają, według różnych autorów, większe bezpieczeństwo Operacja w czasie ciąży wykazuje niski wskaźnik powodzenia13. Około 10% ciąż ma powikłania związane z obecnością guza, takie jak: poronienie, pęknięcia macicy, wzrost porodów przedwczesnych, cięcie cesarskie i krwotoki poporodowe14. Ze względu na możliwe powikłania związane z zagrożeniem życia matki lub wysokim ryzykiem utraty płodu, niektórzy autorzy opisali miomektomię w czasie ciąży jako skuteczną terapię zapewniającą jej ciągłość15-16, wyjaśniając członkom rodziny ryzyko związane z interwencją chirurgiczną. . Histerektomia położnicza jest na ogół częstsza u kobiet ciężarnych z mięśniakami gładkimi w czasie ciąży14. ponieważ obrazowanie metodą jądrowego rezonansu magnetycznego ma ograniczone zastosowanie w czasie ciąży15,16.

WNIOSKI

Chociaż większość przypadków mięśniaków macicy w ciąży jest zwykle leczonych zachowawczo przed porodem, może być konieczna miomektomia w szczególnych przypadkach, takich jak przedstawiony; w którym pacjentka została wypisana po 72 godzinach, z zadowalającym późniejszym rozwojem ciąży, który osiągnął 39,6 tygodnia, w którym wykonano planowe cięcie cesarskie. Ten przypadek jest pouczający dla ginekologów, którzy często muszą podejmować trudne decyzje w swojej praktyce zawodowej.

BIBLIOGRAFIA

Włókniak macicy i ciąża. Prezentacja przypadku.

Wstęp: Włókniaki macicy, znane również jako mięśniaki lub mięśniaki gładkokomórkowe, są najczęstszymi łagodnymi guzami górnych żeńskich dróg rodnych, mogą się rozrastać, rosnąć powoli i zwykle nie wymagają leczenia. Opis przypadku: 33-letnia pacjentka w szóstym tygodniu ciąży, u której pojawiają się ciemne plamy krwi i ból w dole brzucha. W badaniu ultrasonograficznym i laparoskopowym wykryto mięśniaka 180 mm silnie unaczynionego z grubą nasadą. Zdecydowano się na wykonanie miomektomii za zgodą pacjentki. Wnioski: Pacjentka postępowała pomyślnie i uczestniczyła w wizytach prenatalnych co 15 dni do 39,6 tygodnia, kiedy miała planowe cięcie cesarskie.

MeSH: LEIOMYOMA / epidemiologia; POWIKŁANIA W CIĄŻY
Słowa kluczowe: mięśniak, macica, ciąża

Ta praca jest objęta licencją Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International.