Co to są negatywne objawy schizofrenii?

Obecnie zwykle myślimy o schizofrenii jako o dwóch typach objawów, które nazywamy pozytywnymi i negatywnymi . Pojęcie pozytywnych i negatywnych objawów zdrowia psychicznego istnieje od dawna, ale po raz pierwszy zostało zastosowane do schizofrenii w latach siedemdziesiątych.

Pozytywne objawy są tak nazywane, ponieważ są myśleniem lub zachowaniem, których osoba ze schizofrenią nie miała przed zachorowaniem i dlatego można je traktować jako dodane do jej psychiki. Pozytywne objawy obejmują halucynacje, takie jak słyszenie głosów i urojenia, takie jak paranoiczne myśli.1

Negatywne objawy są tak nazywane, ponieważ opisują myśli lub zachowanie, które dana osoba miała, zanim zachorowała, ale teraz już nie ma lub są w mniejszym stopniu, przez co zostali zagubieni lub oderwani od swojej psychiki. Opisuje normalne aspekty zachowania osoby, których już nie ma. Negatywne objawy mogą obejmować letarg i apatię.1

W przeszłości używano innej terminologii. Osoby z wyraźnie pozytywnymi objawami były opisywane jako ostre lub mające schizofrenię typu 1, podczas gdy osoby doświadczające objawów negatywnych były uważane za osoby ze schizofrenią przewlekłą lub typu 2.2 Obecnie terminy pozytywny i negatywny są zwykle używane częściej.

Schizofrenia wpływa na różnych chorych na różne sposoby i istnieje duża różnorodność w sposobie manifestowania negatywnych objawów. Na przykład u niektórych osób objawy negatywne mogą pojawić się na początku i być pierwszą wskazówką, że coś jest nie tak. Inne osoby mogą początkowo odczuwać pozytywne objawy, a dopiero później cierpieć z powodu objawów negatywnych. Podobnie u niektórych osób mogą dominować objawy pozytywne, podczas gdy u innych mogą to być objawy negatywne, które będą bardziej powszechne.3

Istnieje osiem głównych objawów negatywnych. Oto 3,4,5:

1. Apatia

Osoba może nie interesować się czynnościami, które wcześniej były dla niej ważne, takimi jak praca, nauka lub zajęcia rekreacyjne, takie jak sport. Mogą również przestać właściwie o siebie dbać, a ich higiena osobista i wygląd mogą znacznie ucierpieć. Mogą niechętnie wychodzić z domu lub nawet sypialni i mogą leżeć w łóżku przez większą część dnia.

2. Nieobecne, przytępione lub niestosowne reakcje emocjonalne

Osoby ze schizofrenią doświadczające negatywnych objawów mogą wydawać się nie reagować na dobre lub złe wieści lub reagować niewłaściwie, na przykład śmiejąc się ze smutnych wiadomości lub sprawiając wrażenie nieszczęśliwych, gdy słyszą dobre wiadomości .

3. Ograniczenie mowy

Osoby z negatywnymi objawami schizofrenii mogą wydawać się mało zainteresowane rozmową i mogą udzielać bardzo krótkich odpowiedzi na pytania. Ich mowa może być zakłócona lub mogą występować długie przerwy w toku wypowiedzi lub w odpowiadaniu na rozmowę (znane jako ubóstwo mowy). Umiejętność prowadzenia small talk jest często całkowicie utracona, a ta utrata ważnych umiejętności komunikacyjnych może poważnie wpłynąć na zdolność osoby do uczestniczenia w życiu społecznym lub znalezienia pracy7. Nazywa się to również alogią przez lekarzy. W skrajnych przypadkach osoba może zostać całkowicie wyciszona.

4. Wycofanie społeczne

Osoba może unikać kontaktów społecznych i woli spędzać większą część dnia i nocy sama. Generalnie brakuje chęci do interakcji z otaczającym ich światem. Nazywa się to awolicją przez lekarzy.

5. Upośledzona uwaga

Może wystąpić oczywista trudność w koncentracji podczas rozmowy i niemożność skoncentrowania się nawet na prostych zadaniach.

6. Anhedonia

Opisuje niezdolność do doświadczania przyjemności. Osoby ze schizofrenią, które tego doświadczają, często opisują życie jako szare lub puste, pozbawione normalnych wzlotów i upadków emocjonalnych, które wszyscy uważamy za oczywiste7. Inni opisali to jako uczucie pustki lub pustki10.

7. Problemy seksualne

Może wystąpić znaczne zmniejszenie lub całkowity brak libido (popędu seksualnego), mężczyźni mogą mieć problemy z osiąganiem erekcji, a zarówno mężczyźni, jak i kobiety mogą mieć problemy z osiągnięciem orgazmu (anorgazmia).

8. Letarg

Osoby ze schizofrenią doświadczające negatywnych objawów często mają głęboki brak energii i mają trudności z wykonywaniem jakichkolwiek innych czynności poza lekką aktywnością. Może to prowadzić do spędzania dużej części dnia w łóżku lub oglądania telewizji.

Czy pozorne objawy negatywne mogą mieć inne przyczyny?

Czasami zachowanie można zidentyfikować jako objawy negatywne, które są w rzeczywistości spowodowane pozytywnymi objawami, takimi jak urojenia lub halucynacje. Na przykład jedna osoba, która doświadczyła poważnych objawów pozytywnych, została poinstruowana przez swoje urojenia, aby nie używać zaimka „ja” w rozmowach z innymi.Doprowadziło to do zauważalnych zmian w jego mowie, w tym długich przerw i powolnych reakcji na innych ludzi. Chociaż pozornie wydawało się, że jest to objaw negatywny, w rzeczywistości był spowodowany przez pozytywne5.

Dlaczego objawy negatywne są ważne?

Objawy negatywne są mniej znanym aspektem schizofrenia niż objawy pozytywne. Historie o zaburzonych zachowaniach pojawiają się w mediach dość często, a wśród ogółu społeczeństwa jest ogólnie wysoki poziom świadomości halucynacji i urojeń wywoływanych przez schizofrenię. Ale negatywne objawy są mniej uciążliwe dla osób bliskich chorym na schizofrenię i ogólnie dla społeczeństwa. Jest znacznie mniej prawdopodobne, że doprowadzą one do hospitalizacji danej osoby lub do zetknięcia się osoby z systemem wymiaru sprawiedliwości8.

Niewiele osób rozumie, że schizofrenia może często powodować objawy negatywne, a jeszcze mniej osób rozumie, jak mogą one osłabiać. Objawy negatywne mają duży wpływ na jakość życia danej osoby i wpływają na jej zdolność do doświadczania wielu satysfakcjonujących nas czynności, takich jak zatrudnienie, długotrwałe relacje i stabilność finansowa. Chociaż pozytywne objawy mogą prowadzić do bardziej dramatycznych skutków, osoby ze schizofrenią często zauważają, że to właśnie objawy negatywne są najtrudniejsze do zniesienia ze względu na wpływ, jaki wywierają na ich zdolność do pełnego życia6 i dużą liczbę badań, zwłaszcza w USA potwierdziło to 18.

Negatywne objawy są również ważne, ponieważ są znacznie trudniejsze do leczenia niż pozytywne3. Nowoczesne leki przeciwpsychotyczne są bardzo skuteczne w leczeniu pozytywnych objawów, a w połączeniu z terapią mówieniem często mogą przynieść znaczną, a czasem całkowitą ulgę w halucynacjach i urojeniach. Jednak podobnie skuteczne leczenie objawów negatywnych nadal pozostaje poza naszym zasięgiem. Kiedy nowa generacja atypowych leków przeciwpsychotycznych została po raz pierwszy wprowadzona w latach 80. XX wieku, istniały dowody na to, że mają one również korzystny wpływ na objawy negatywne, jednak wczesny optymizm w tej kwestii nieco osłabł i nie jest już tak jasne, że leki atypowe lepiej kontrolują objawy negatywne niż wcześniejsze leki15.

Ponadto tam, gdzie dominują objawy negatywne, rokowanie, czyli perspektywa pomyślnego wyzdrowienia, jest gorsze niż wtedy, gdy dominują objawy pozytywne9.

Gdy osoba ze schizofrenią nadal mieszka w domu z rodziną, innym członkom rodziny może być bardzo trudno poradzić sobie z negatywnymi objawami. Osoba może nie zwracać uwagi na swoją higienę osobistą lub pomagać w pracach domowych, co może być błędnie interpretowane przez członków rodziny jako lenistwo często prowadzące do tarć.

Negatywne objawy są również ważną kwestią ekonomiczną dla naszego społeczeństwa. Ponieważ uniemożliwiają bardzo dużej liczbie ludzi (obecnie ponad ćwierć miliona osób leczonych ze schizofrenii przez NHS) pracują i wnoszą wkład w nasze społeczeństwo, istnieje ogromny koszt ekonomiczny, który zwiększa obciążenie emocjonalne i psychiczne cierpiących i troszczy się podobnie.

Ale być może największym problemem związanym z objawami negatywnymi jest to, że stanowią one jedno z największych wyzwań dla zdrowia publicznego naszych czasów. Dla osób żyjących ze schizofrenią są one jak dotąd poważną, ale w dużej mierze niezaspokojoną potrzebą zdrowotną, dla której jeszcze nie znaleźliśmy skutecznego rozwiązania. Objawy negatywne w zasadzie nie powodują działań opiekunów lub lekarzy w taki sam sposób, jak objawy pozytywne. Nie ma też obaw ze strony mediów ani impulsu do działania ze strony rządu i polityków. Organizacje charytatywne zajmujące się zdrowiem psychicznym milczą na ten temat, woląc wskazywać na piętno jako źródło wszystkich problemów ze zdrowiem psychicznym. Krótko mówiąc, negatywne objawy schizofrenii stanowią jedną z największych porażek naszego nowoczesnego systemu opieki zdrowotnej.

Jakie są przyczyny objawów negatywnych?

Podobnie jak w przypadku schizofrenii w ogóle, nie rozumiemy jeszcze w pełni przyczyn objawów negatywnych. Istnieją pewne teorie dotyczące negatywnych objawów spowodowanych zmianami fizycznymi zachodzącymi w komórkach mózgu.11 W szczególności uważa się, że objawy negatywne mogą być spowodowane obniżonym poziomem hormonu mózgowego zwanego dopaminą w części mózgu zwanej dopaminą. droga mezokortykalna 20.Jednak istnieje również mocna opinia, że objawy negatywne mogą być psychologiczną reakcją na atak na psychikę wywołany epizodem psychotycznego myślenia z udziałem halucynacji i urojeń. Ma to szereg negatywnych skutków dla psychiki.

Po pierwsze, może wystąpić element samoobronnego wycofania się, gdy cierpienie spowodowane myśleniem psychotycznym prowadzi do wycofania się osoby z każdej sytuacji, która sprowokuje pozytywne objawy. W podobny sposób wycofanie może służyć ich ochronie przed krytycznymi lub wrogimi reakcjami na ich zakłócone zachowanie ze strony osób wokół nich lub członków społeczeństwa. W ten sposób reakcja, daleka od irracjonalnego zachowania, jest w rzeczywistości całkowicie zrozumiała13.

Po drugie, może również istnieć mechanizm emocjonalnego wyłączenia, który pozwala umysłowi wyłączyć zdolność do reagowania emocjonalnego, gdy rezultat byłoby po prostu zbyt ekstremalne, aby sobie z tym poradzić. Ta reakcja jest również zwykle widoczna u osób doświadczających ekstremalnej traumy, gdy ich prawdziwa reakcja emocjonalna jest często opóźniona do pewnego czasu po wydarzeniu. Może się zdarzyć, że u osób ze schizofrenią reakcja ta służy ochronie przed traumatycznymi doświadczeniami bardzo intensywnego myślenia psychotycznego14.

Dalej jest bez wątpienia duży element demoralizacji, którego doświadczają wszyscy chorzy na schizofrenię5. Ma to wiele korzeni: na przykład utrata kontroli nad własnymi myślami, która jest kluczowa dla naszego poczucia siebie, oraz przekonanie, że kontrolujemy nasze własne myśli i działania. Oczywiście, gdy przyjrzymy się temu bliżej, nie zawsze tak jest: wszyscy zapominamy, wymykamy się językiem lub mówimy rzeczy, których od razu żałujemy, ale mimo to przekonanie, że mamy kontrolę, jest dla nas bardzo ważne. Objawy takie jak głosy pozbawiają nas tego przekonania i pozostawiają z pytaniem, że jeśli nie kontrolujemy naszych myśli, to kto nim jest? Utrata tej ważnej funkcji bardzo szkodzi naszemu morale19.

Następnie dochodzi do ogromnej utraty poczucia własnej wartości i piętna związanego z sytuacją w szerszym społeczeństwie, które to wszystko przyczynia się do przytłaczającej utraty nadziei, bez której jakiekolwiek próby osiągnięcia lepszego życia są niemożliwe5.

Istnieje również szkoła myślenia, która łączy negatywne objawy z wysokim stopniem wrażliwości emocjonalnej, którą przejawia większość osób ze schizofrenią. Wydaje się, że jedną z najtrwalszych blizn, jakie pozostawia na psychice epizod psychozy, jest skrajna wrażliwość na stres, aw szczególności na stres wywołany konfliktem międzyludzkim. Dlatego nie jest zaskoczeniem, że ludzie żyjący ze schizofrenią, którym bardzo trudno jest poradzić sobie z tego rodzaju stresem, reagują izolując się od niego.

Ta hipoteza, że negatywne objawy są bardziej zakorzenione w psychologii niż czynniki z pewnością wyjaśniłyby, dlaczego do tej pory nie udało się znaleźć rozwiązania problemu w lekach.

Negatywne objawy lub skutki uboczne leków?

Obecnie bardzo modne jest, aby ludzie obwiniali problemy takie jak letarg i apatia w schizofrenii raczej na skutki uboczne leków przeciwpsychotycznych niż na samą chorobę. Należy jednak docenić, że objawy te były obserwowane u osób ze schizofrenią na długo przed zastosowaniem jakichkolwiek leków w jej leczeniu i rzeczywiście zostały opisane przez niektórych bardzo wczesnych psychiatrów badających tę chorobę w XIX i XX wieku12.

Ponadto wiemy, że około 25% osób, które doświadczyły epizodu schizofrenii, całkowicie wyzdrowieje z objawów, zarówno pozytywnych, jak i negatywnych, pomimo przyjmowania często dość dużych dawek leków przeciwpsychotycznych. Z pewnością jest prawdą, że uspokajające działanie niektórych z pierwszej generacji typowych leków przeciwpsychotycznych nie pomogło w tym konkretnym aspekcie schizofrenii, ale obarczanie winą za wszystkie negatywne objawy raczej leku niż samej choroby po prostu nie jest poparte doświadczeniem. Niemniej jednak, prawdą jest, że pierwsza generacja leków przeciwpsychotycznych (typowe) iw mniejszym stopniu druga generacja (atypowe) mają działanie uspokajające i ważne jest, aby dobrać odpowiedni lek przeciwpsychotyczny w optymalnej dawce, aby to zmniejszyć.

Objawy negatywne czy depresja postpsychotyczna?

Jednym z najtrudniejszych aspektów dla psychiatrów diagnozujących schizofrenię jest rozróżnienie między negatywnymi objawami schizofrenii i depresji. Wiele osób, które doświadczyły epizodu psychozy, cierpi na depresję, która może trwać przez jakiś czas, a wiele objawów depresji jest bardzo podobnych do negatywnych objawów schizofrenii.

Kryteria stosowane przez lekarzy do diagnozowania zarówno negatywnych objawów schizofrenii, jak i depresji w znacznym stopniu pokrywają się, a różnice między tymi dwoma stanami często opierają się na bardzo drobnych szczegółach. Jednak różnice istnieją.Na przykład osoba cierpiąca na depresję może być nieaktywna, ponieważ czuje się wyjątkowo smutna i przygnębiona, podczas gdy osoba z negatywnymi objawami schizofrenii może być nieaktywna, ponieważ po prostu odczuwa brak jakichkolwiek emocji, ani radości, ani smutku.

Negatywne objawy lub skutki używania ulicznych narkotyków?

Wiele osób ze schizofrenią nadużywa alkoholu lub narkotyków. Powody, dla których to robią, są złożone: niektórzy twierdzą, że leki, zwłaszcza konopie, pomagają złagodzić objawy. Może po prostu być tak, że ludzie ze schizofrenią używają ulicznych narkotyków z dokładnie tego samego powodu co ludzie zdrowi psychicznie: ponieważ dzięki temu czują się dobrze. A kiedy twój umysł przetrwał lata intensywnych ataków psychotycznych, wszystko, co może przynieść ulgę, nawet chwilową, w twoim cierpieniu, jest mile widziane.

Jednak gdy działanie narkotyków ustąpi, bez wątpienia efekt alkoholu a narkotyki uliczne mają zaostrzać negatywne objawy. Każda ulga, jaką przynosi alkohol lub narkotyki, będzie tylko tymczasowa i zostanie z nawiązką zrekompensowana intensywnym dołkiem, którego doświadczysz później.

Istnieją również dowody na to, że jeśli konopie były używane we wczesnych latach życia wystąpienie schizofrenii może prowadzić do przebiegu z gorszymi objawami negatywnymi z powodu związanej z tym utraty inteligencji.

Używanie ulicznych narkotyków i skuteczne wyleczenie ze schizofrenii są po prostu niezgodne.

1.Burton N, 2012, Living with Schizophrenia, Acheron Press, str. 20.

2. Cutting J and Charlish A, 1995, Schizophrenia, Thorsons.

3.Reveley A, 2008, Your Guide to Schizophrenia, Hodder Arnold, P9.

4.Jones S and Hayward P, 2004, Coping with Schizophrenia, One World, str. 26.

5. Osobiste doświadczenia autora.

6. Snyder K, 2007, Me, Myself and Them, Oxford University Press, P111.

7.Howe G, 1991, The Reality of Schizophrenia, Faber and Faber, P38.

8. Tsuang M et al, 2011, Schizophrenia, Oxford University Press , P5.

9.Torrey E. Fuller, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, P127.

10. Watkins, Living with Schizophrenia, P7.

11. Watkins, Living with Schizophrenia, P8.

12.Torrey, Surviving Schizophrenia, P72.

13. Watkins J, Living with Schizophrenia, P14

14. Watkins J, Living with Schizophrenia, P17

15. Young A, 2013, Negative Symptoms in Schizophrenia: Meeting the Challenge, opublikowane w Progress in Neurology and Psychiatry 8 października 2013.

16.Watkins J, Living with Schizophrenia, P10

19. Leff J, 2001, The Unbalanced Mind, Phoenix, str. 40.

20. Burton N, 2012, Życie ze schizofrenią, Acheron Press, str. 30

Wydrukuj tę stronę