W 2010 roku Medicare przestało rozpoznawać kody konsultacyjne. Podczas dyskusji stwierdzili, że nadal płacili za konsultacje, ale płacili za nie innymi kodami, takimi jak wizyty w gabinecie, wizyty na oddziale ratunkowym i początkowe usługi szpitalne. Róża pod inną nazwą? Utrata kodów konsultacji oznaczała niższą opłatę za równoważne usługi. I w przeciwieństwie do nowych i ustalonych kodów gabinetów i innych ambulatoryjnych, kody konsultacji nie są definiowane jako nowe lub ustalone; nie ma reguły trzech lat.

Praktyki dostosowane do tej zmiany i nadal obciążały Medicare za usługi. Niektóre grupy przestały naliczać opłaty za wszystkie konsultacje biurowe, myśląc, że prywatni płatnicy pójdą za przykładem Medicare. To był błąd. W wielu stanach i miejscowościach płatnicy komercyjni nadal uznają i płacą za konsultacje, korzystając z kodów konsultacji ambulatoryjnych i szpitalnych. Ale to się zmienia z roku na rok. W 2019 roku niektórzy duzi płatnicy krajowi przestali uznawać konsultacje. Można śmiało powiedzieć, że nie ma więcej grup płacących za konsultacje każdego roku.

Ktoś w Twojej praktyce musi sprawdzić, którzy płatnicy nadal akceptują konsultacje. Niedawno przeprowadziłem prezentację dla grupy chirurgów i ich personelu, a większość praktyk powiedziała, że ich płatnicy komercyjni nadal akceptowali kody konsultacji i płacili za te wizyty. Pół tuzina osób na sali nie płaciło za usługi konsultacyjne, a ci ludzie byli w tym samym stanie i wystawiali rachunki tym samym płatnikom co pozostali. Zasadniczo tracili pieniądze na praktykę, ponieważ nie wystawiali rachunków za konsultacje biurowe.

Co należy wiedzieć o konsultacjach biurowych

Konsultacje mają wyższe jednostki wartości względnej pracy (RVU) i wyższą sumę płatności niż wizyty nowych pacjentów lub wizyty z ustalonymi pacjentami. (Zobacz tabelę na końcu tego artykułu) Definicja książki CPT® mówi, że konsultacje mogą być rozliczane dla nowych lub uznanych pacjentów.

Jeśli praktyka zgłasza nowych pacjentów zamiast konsultacji, wówczas to niewielki, ale znaczący spadek liczby jednostek RVU i płatności. Ale jeśli pacjent jest zarejestrowany w przychodni i przychodnia musi zgłaszać ustalone wizyty pacjenta, istnieje duża i znacząca różnica w pracy RVU i płatności. Wszystkie specjalistyczne praktyki muszą to sprawdzić.

Które firmy ubezpieczeniowe nie płacą za konsultacje? Opłata Medicare za usługi, plany zastępcze Medicare i większość zarządzanych programów Medicaid. Nadal istnieje kilka stanowych programów Medicaid, które płacą za konsultacje, ale jest ich coraz mniej. Niektórzy płatnicy komercyjni uznają i płacą za konsultacje.

Co należy wiedzieć o konsultacjach Office w 2021 roku

Zasady wybierania kodów 99202–99215 zmienią się 1 stycznia 2021 r. CodingIntel ma wiele zasobów opisując te. Nie dotyczą kodów konsultacyjnych biura 99241–99245. To powoduje dalsze komplikacje dla lekarza. W przypadku rozliczenia usługi, która spełnia kryteria konsultacji pacjenta Medicare, opłata za usługę jest naliczana za nowe i / lub ustalone wizyty w gabinecie pacjenta, zgodnie z nowymi wytycznymi. W przypadku rozliczenia za pomocą kodu konsultacji klinicysta musi postępować zgodnie z wytycznymi 1995/1997 przy dokumentowaniu usługi i wyborze poziomu usług.

Zasady dotyczące konsultacji | Kody CPT® 99241-99245

Zasady dotyczące konsultacji można znaleźć w książce CPT® oraz w innych źródłach CPT®. Zgodnie z książką CPT®:

„Konsultacja jest rodzajem usługi oceny i zarządzania świadczoną na wniosek innego lekarza lub odpowiedniego źródła w celu zalecenia opiekę nad konkretnym stanem lub problemem lub podjęcie decyzji, czy przyjąć odpowiedzialność za bieżące zarządzanie całą opieką nad pacjentem, czy też za opiekę nad konkretnym stanem lub problemem. ”

Ta definicja konsultacji została zmieniona w 2010 r., kiedy Medicare przestało uznawać konsultacje. Zauważ, że nadal wymaga ona prośby od innego pracownika służby zdrowia.

CPT® mówi, że lekarz lub NPP mogą przeprowadzić konsultację w celu:

„określić, czy przyjąć odpowiedzialność za bieżące zarządzanie pacjentami, całą opiekę nad konkretnym stanem lub problemem.”

Oznacza to, że konsultacja może zostać obciążona kosztami oceny w celu ustalenia, czy zaakceptować opiekę nad pacjentem.

Jak wspomniałem wcześniej, konsultacje mogą być zgłaszane dla nowych lub uznanych pacjentów. Lekarz prowadzący konsultację może zainicjować terapię terapeutyczną lub zlecić testy diagnostyczne i mimo to wystawić rachunek za konsultację.

Usługa wymagana przez członka rodziny nie jest uważana za konsultację.

Prośba o konsultację może być ustne lub pisemne i musi zostać udokumentowane w dokumentacji medycznej pacjenta przez lekarza / NPP składającego wniosek lub konsultanta. Wymagane jest oczywiście pisemne sprawozdanie.

Oto dokładny opis CPT®.

„Opinia konsultanta i wszelkie zamówione lub wykonane usługi muszą również być udokumentowane w dokumentacji medycznej pacjenta i przekazane w formie pisemnego raportu lekarzowi składającemu wniosek lub w innym odpowiednim źródle. „

CPT® wprowadził koncepcję przekazania opieki w 2010 roku. że jeśli następuje przeniesienie wizyty opiekuńczej, nie jest to już konsultacja. Zacytuję opis przeniesienia opieki CPT®, a następnie podam kilka przykładów przypadków, w których następuje przekazanie opieki i konsultacja nie byłaby naliczana. CPT® mówi:

„Przekazanie opieki jest procesem, w ramach którego lekarz lub inny wykwalifikowany pracownik służby zdrowia, który zapewnia opiekę nad niektórymi lub wszystkimi pacjentami problemy zrzekają się tej odpowiedzialności na innego lekarza lub innego wykwalifikowanego pracownika służby zdrowia, który wyraźnie zgadza się przyjąć tę odpowiedzialność i który od pierwszego spotkania nie świadczy usług konsultacyjnych.

Lekarz lub inny wykwalifikowany pracownik służby zdrowia przenoszący opieka nie będzie już zapewniać opieki w przypadku tych problemów, chociaż może kontynuować opiekę w przypadku innych schorzeń, gdy jest to stosowne.

Kody konsultacji nie powinny być zgłaszane przez lekarza ani innego wykwalifikowanego pracownika służby zdrowia, który wyraził zgodę zaakceptować przekazanie opieki przed wstępną oceną, ale należy to zgłosić, jeśli decyzja o przyjęciu przekazania opieki nie może zostać podjęta przed wstępną konsultacją, ocena, niezależnie od miejsca wykonania zabiegu występek. ”

Pamiętaj, że jednym z pierwszych stwierdzeń w książce CPT® o konsultacjach jest to, że lekarz może zgłosić konsultację w celu ustalenia, czy zaakceptować opieki nad pacjentem.

Przykłady przekazania opieki:

• Lekarz jest wezwany do domu przez lekarza z oddziału ratunkowego w sprawie pacjenta i nie musi przyjmować pacjenta ED. Lekarz poleca lekarzowi SOR, aby pacjent zadzwonił do gabinetu na wizytę. Jest to przekazanie opieki, a nie konsultacja lekarza z oddziału ratunkowego. Zapłać za nową lub ustaloną wizytę pacjenta.
• Pacjent odwiedza onkologa w Filadelfii i przeprowadza się do Harrisburga. Onkolog z Filadelfii przekazuje opiekę nowemu onkologowi w Harrisburgu. Lekarz w Harrisburgu nie wystawia rachunku za konsultację.
• W jednej grupie specjalizacyjnej zdarzają się tylko rzadkie przypadki konsultacji. Chociaż lekarze z jednej grupy specjalizacyjnej mogą mieć różne specjalizacje, przeniesienie pacjenta od jednego lekarza do drugiego rzadko jest konsultacją.

Jedno słowo na temat słowa „skierowanie”. Niektórzy programiści uważają, że jeśli użyte jest słowo „skierowanie”, nie może to być konsultacja. Nie jestem pewien, skąd się to wzięło. Zapoznaj się z komentarzami redakcyjnymi książki CPT®, aby poznać aktualne zasady dotyczące konsultacji. Nie ma tam nic, co odróżnia skierowanie od konsultacji. Istnieje rozróżnienie tylko w przypadku przeniesienia opieki, opisanego powyżej.

Podsumowując:

• Konsultacja wymaga zwrócenia się do innego pracownika służby zdrowia o nowy lub istniejący problem dotyczący Twoja ocena, ocena lub opinia
• Po wyświadczeniu usługi raport jest zwracany do lekarza wnioskującego.
• Dokumentacja prośby o umieszczenie w dokumentacji medycznej
• Przekazanie opieki not a konsultacja
• Konsultacje biurowe nie są zdefiniowane jako nowe lub ustanowione

Jeśli usługa nie spełnia wymogów konsultacji lub jeśli płatnik nie uznaje konsultacji, wówczas zgłoś usługę jako nową lub ustaloną wizytę pacjenta w gabinecie.

CPT® Definicja:

„Wyłącznie w celach w celu rozróżnienia między nowymi i uznanymi pacjentami, usługi profesjonalne to usługi świadczone osobiście przez lekarza i zgłaszane za pomocą określonego kodu (-ów) CPT®. Nowy pacjent to taki, który nie otrzymał żadnego usługi specjalne świadczone przez lekarza lub innego lekarza tej samej specjalizacji i podgrupy, który należy do tej samej praktyki grupowej w ciągu ostatnich trzech lat. ”

Definicja CMS :

Zinterpretować wyrażenie „nowy pacjent” jako pacjenta, który nie otrzymał żadnych profesjonalnych usług, np. usługi E / M lub innej bezpośredniej usługi (np. zabieg chirurgiczny) od lekarza lub praktyka grupowa lekarzy (ta sama specjalizacja lekarska) w ciągu ostatnich 3 lat.

Na przykład, jeśli profesjonalny element poprzedniej procedury jest rozliczany w okresie 3 lat, np. opłata za tłumaczenie ustne i brak usługi E / M lub innej bezpośredniej usługi z pacjenta, wówczas pacjent ten pozostaje nowym pacjentem na pierwszą wizytę. Interpretacja testu diagnostycznego, odczyt prześwietlenia rentgenowskiego lub EKG itp. W przypadku braku usługi E / M lub innej bezpośredniej usługi z pacjentem nie wpływa na wyznaczenie nowego pacjenta.

Pytania, które należy zadać?

• Jakiego kodu specjalizacji użyłeś, zapisując się do Medicare i prywatnego ubezpieczenia?
• Czy wszyscy partnerzy w Twojej grupie są tacy sami specjalizacja?
• Czy Ty lub czy któryś z twoich partnerów specjalizujących się w tej samej specjalizacji w ciągu ostatnich trzech lat wykonywał profesjonalne usługi z tym pacjentem w dowolnym miejscu?

Ustalony pacjent to pacjent, który był widziany przez Ciebie lub Twojego partnera z Twojej specjalizacji (z Twojej grupy) w celu rozwiązania problemu, w dowolnej lokalizacji, w ramach jakiejkolwiek bezpośredniej usługi w ciągu ostatnich trzech lat.

• Używaj do usług biurowych poza okresem globalnym.
• To, czy pacjent ma nowy problem, nie ma znaczenia.
• Specjalizacja jest kluczowa.

Powodem, dla którego grupy przestały rozliczać konsultacje biurowe, był że trudno było śledzić, ile płatnicy płacili za konsultacje, a co nie. Lekarze nie chcieli być odpowiedzialni za zapamiętanie, jakie ubezpieczenie miał pacjent i jaką kategorię kodu wybrać.

Grupy, które z powodzeniem kontynuowały zgłaszanie i wystawianie rachunków za konsultacje, zazwyczaj mają lekarza lub NPP, aby wybrał kod konsultacji czy kryteria konsultacji są spełnione. Następnie za kulisami pojawiają się zmiany, które uniemożliwiają przesyłanie kodów konsultacji, jeśli płatnik nie rozpoznaje konsultacji. Personel lub system może przejść przez kod konsultacji do właściwej kategorii kodu.

W gabinecie jest to nowa lub ustalona wizyta pacjenta. W szpitalu jest to pierwsza pomoc w szpitalu lub wizyta na oddziale ratunkowym.

Nie płacisz za konsultacje w biurze? Spójrz jeszcze raz.

Aby uzyskać więcej informacji na temat konsultacji biurowych i kodów konsultacyjnych Medicare lub określić prawidłowe wykorzystanie kodów CPT® 99241-99245, zostań członkiem CodingIntel już dziś.