Nietypowa choroba Addisona
Autor: Doug Brum
angell.org/internalmedicine
617 -541-5186
U psów z niedoborem glikokortykoidów niedoczynność kory nadnerczy lub „nietypowa” choroba Addisona jest identyfikowana w naszej populacji psów z większą częstotliwością. Termin ten opisuje psy z nadnerczami, które nadal wytwarzają mineralokortykoidy, ale nie wytwarzają wystarczającej ilości glikokortykoidów. Choroba Addisona była kiedyś uważana za znacznie rzadszą chorobę niż klasyczna choroba Addisona, ale obecnie jest identyfikowana u nawet 30-45% psów, u których zdiagnozowano niedoczynność kory nadnerczy. Oba typy choroby Addisona nadal występują z większą częstością u młodszych psów o średniej wieku diagnoza około 4-5 lat. Samice stanowią około 70% przypadków i występuje dziedziczna składowa u standardowych pudli, brodatych collie, portugalskich psów wodnych i nova Scotia Duck Tolling Retriever.
Nietypowe psy rasy Addison mają zwykle bardziej subtelne objawy kliniczne i mogą być trudniejsze do zdiagnozowania. Zwykle psy te nie występują w kryzysie, nie są też poważnie odwodnione, z bradykardią lub wstrząsem hipowolemicznym, ponieważ nadal mają funkcję mineralokortykoidów. Ich objawy są zależne od glukokortykoidów i subtelniejsze. Objawy kliniczne są różne, ale mogą obejmować wymioty, biegunkę, anoreksję, letarg lub utratę wagi. Najbardziej typową historią, jaką widzimy, jest młody pies z przewlekłymi, przerywanymi historiami problemów żołądkowo-jelitowych. Zwykle mają epizody lub oznaki, które „rosną i słabną”. Niektóre z tych psów zostały wysłane na badania przewodu pokarmowego, w tym zalecenie wykonania biopsji endoskopowych. Nietypowe przypadki Addisona należy wykluczyć przed endoskopią.
Chorobę Addisona często nazywano „wielkim oszustem”, ponieważ może naśladować wielu innych chorób i często trudno jest je wstępnie zdiagnozować. Ponieważ psy z atypową chorobą Addisona nadal mają funkcję mineralokortykoidów, brakuje im typowych nieprawidłowości elektrolitowych, często związanych z niedoczynnością kory nadnerczy. Ich wartości sodu i potasu są często w normie, więc w celu postawienia diagnozy należy odnotować inne nieprawidłowości we krwi. Brak stresowego leukogramu u chorego zwierzęcia jest często obserwowany u zwierząt z niedoborem kortyzolu.
Bardziej subtelne oznaki nieprawidłowości laboratoryjnych obejmują łagodną do umiarkowanej hipoalbuminemię i hipocholesterolemię, ponownie wskazując na chorobę przewodu pokarmowego, ale problemem może być również obniżony poziom kortyzolu. Kiedy młody pies zgłasza się tylko z powodu hiperkalcemii lub eozynofilii, należy wziąć pod uwagę nietypową postać Addisona. U innych psów, zwłaszcza ras zabawkowych, może wystąpić tylko hipoglikemia. Pies może mieć tylko jedną z tych nieprawidłowości laboratoryjnych lub wiele. Ważne jest, aby wykluczyć atypową chorobę Addisona przed podjęciem bardziej intensywnych ćwiczeń we wszystkich tych warunkach.
Doskonałym i opłacalnym sposobem wykluczenia nietypowej choroby Addisona jest ustalenie podstawowego poziomu kortyzolu. Jeśli podstawowy poziom kortyzolu u Twojego pacjenta przekracza 2 mcg / dl, pies prawdopodobnie nie będzie miał choroby Addisona. Wartości poniżej 2 mcg / dl nie diagnozują choroby, po prostu oznaczają, że pies może mieć chorobę Addisona i należy przeprowadzić stymulację ACTH. Nawet jeśli podstawowy poziom kortyzolu jest na najniższym poziomie wykrywalnym w laboratorium, należy wykonać stymulację ACTH, aby zdiagnozować stan, ponieważ niektóre psy, które mają bardzo niski podstawowy poziom kortyzolu, nadal będą miały kortyzole stymulujące do akceptowalnych poziomów.
Psy z chorobą Addisona zwykle mają stymulatory ACTH z kortyzolem przed i po poniżej 1 μg / dl, ale jeśli obie wartości są poniżej 2 μg / dl, jest to diagnostyczne dla choroby Addisona.
Czasami u psów, które są testowane na wczesnym etapie progresji choroby, stężenia kortyzolu mogą być nieco wyższe. Odpowiedzi na „płaską linię” kortyzolu można zaobserwować, gdy poziom kortyzolu przed ACTH może wynosić 3 mcg / dl, a kortyzol po ACTH może wynosić 3,3 mcg / dl). Ponowne badanie tych psów po 4-6 tygodniach może okazać się bardziej ostateczne
Innym czynnikiem, który może zmylić diagnozę, jest to, że pies otrzymał prednizon przed podaniem podstawowego poziomu kortyzolu lub stymulacji ACTH. Podanie prednizonu przed podaniem poziomu kortyzolu fałszywie zwiększy mierzony poziom kortyzolu, prawdopodobnie daje fałszywie ujemny wynik.
Leczenie choroby Addisona z niedoborem glukokortykoidów polega na stosowaniu najniższej skutecznej dawki prednizonu, która kontroluje objawy kliniczne psa i minimalizuje wszelkie długoterminowe skutki uboczne prednizonu. Zwykle po początkowym postawieniu diagnozy można zastosować większe dawki prednizonu (do 1 mg / kg / dobę), ale dawki te można szybko zmniejszyć do dawki podtrzymującej bliższej 0,1–0,2 mg / kg / dobę. Wszystkie psy są różne, a niektóre psy potrzebują mniej niż 0,1 mg / kg / dzień lub tylko raz inny dzień. Podobnie jak w przypadku typowych psów rasy Addisonian, w sytuacjach stresowych dawka podtrzymująca prednizonu jest zwykle podwajana.
Czasami psy otrzymujące długoterminowy prednizon w celu leczenia swojej choroby zaczynają wykazywać skutki uboczne długotrwałego podawania prednizonu (najczęstsze to wielomocz / polidypsja / pierwotna polidypsja (PU / PD / PP)), nawet przy dość niskich dawkach prednizonu. U tych psów zmiana prednizonu na metyloprednizolon może znacznie poprawić ich objawy kliniczne.
Kluczem do leczenia wszystkich nietypowych psów Addisona jest podanie najmniejszej ilości prednizonu lub metyloprednizolonu, aby kontrolować ich objawy kliniczne i zminimalizować potencjalną stronę działanie kortykosteroidu. Jeśli do opanowania objawów klinicznych psa potrzebne są dawki prednizonu znacznie wyższe niż 0,2 mg / kg / dobę, możliwe jest, że pacjent ma inną chorobę, którą leczy prednizon. Nietypowy pies Addisona, który miał przewlekłe przerywane objawy przewodu pokarmowego i wymaga większych dawek prednizonu, może również mieć nieswoiste zapalenie jelit (IBD), a wyższe dawki faktycznie leczą IBD. Ustalenie diagnozy IBD pozwoliłoby leczyć IBD różnymi metodami, pozwalając na mniejszą dawkę prednizonu, a tym samym mniej skutków ubocznych.
Psy z atypową chorobą Addisona zazwyczaj prowadzą życie doskonałej jakości, a choroba nie wpływa na długość życia psa. Psy należy poddawać ocenie co najmniej dwa razy w roku i monitorować poziom elektrolitów. Rzadko zdarza się, że pies z niedoborem glikokortykoidów Addisona rozwinie klasyczny Addisona z zaburzeniami elektrolitów, ale zostało to odnotowane.
Niektórzy sugerują, że bezpieczniej jest profilaktycznie podać tym psom DOCP, aby zmniejszyć ryzyko kryzys Addisona, który może się rozwinąć, jeśli pies również ma niedobór mineralokortykoidów. Większość lekarzy weterynarii nie zaleca już tego ze względu na koszty i mało prawdopodobny postęp choroby. Rutynowe monitorowanie z badaniami przedmiotowymi, badaniami krwi i edukacją klienta jest zwykle wystarczające.
Zapamiętanie nietypowych objawów Addisona jako możliwej przyczyny wielu subtelnych objawów lub określonych nieprawidłowości w laboratorium może zaoszczędzić Tobie i Twoim klientom rozległych prac diagnostycznych i znacznie poprawić jakość życia naszych pacjentów.