Opis

25-letni, poza tym zdrowy układowo pacjent, zgłosił główny problem bezbolesnego obrzęku prawa strona twarzy. Pacjent po raz pierwszy zauważył obrzęk około miesiąca temu i od tego czasu stopniowo narastał do obecnych rozmiarów. Nie było historii niedawnej traumy. Nie odnotowano deficytu czucia na twarzy, zaburzeń widzenia ani blokady nosa. W badaniu klinicznym stwierdzono rozlany obrzęk w okolicy środkowej prawej części prawej twarzy, rozciągający się od okolicy podoczodołowej do spoidła jamy ustnej (ryc. 1A, B). Nakładająca się skóra wyglądała normalnie. Obrzęk nie był bolesny i twardy przy badaniu palpacyjnym, bez miejscowego wzrostu temperatury. Badanie wewnątrzustne ujawniło obliterację przedsionka policzkowego związane z bezbolesnym, rażąco zepsutym pierwszym trzonowcem prawej szczęki.

Obecność rozlanego obrzęku twarzy związanego z silnie zepsutym trzonowcem sugerowała możliwą etiologię infekcyjną. Jednak brak tkliwości / bólu, miejscowa lub ogólnoustrojowa gorączka i brak wycieku ropy, wraz z prawidłową liczbą leukocytów w badaniu krwi wykluczyły infekcję przestrzeni powięziowej. Obraz zatoki przynosowej wykonano jako przesiewowe zdjęcie rentgenowskie, które wykazało rozlane zamglenie obejmujące całą prawą zatokę szczękową (ryc. 1C). Do dalszych badań zalecono tomografię komputerową. Obrazy przekrojowe tomografii komputerowej wykazały obecność pojedynczej zmiany torbielowatej zajmującej prawą zatokę szczękową, z rozrzedzeniem kości na jej obwodzie. Przednia ściana szczęki i dolna część kości jarzmowej wyglądała na pocienioną i perforowaną. Nad zmianą widoczna była niewielka kieszonka wypełnionej powietrzem przestrzeni (ryc. 1D, E). Na podstawie klinicznego i obrazowego rozpoznania torbieli zatoki szczękowej najprawdopodobniej wykonano śluzową torbiel retencyjną. Diagnostyka różnicowa obejmowała śluzówkę i zewnętrzną torbiel pochodzenia zębowego. Aspiracja ze zmiany odbywała się w znieczuleniu miejscowym, co spowodowało powstanie żółtego płynu, wykluczając w ten sposób guz lity lub patologię naczyniową i potwierdzając torbielowaty charakter zmiany.

Chirurgiczne wyłuszczenie torbieli zostało zaplanowane i wykonane w znieczuleniu ogólnym. Zawiera opcje dostępu do zmiany; wewnątrzustna procedura Caldwell-Luc, dostęp zewnątrzustny z użyciem nacięcia Weber-Fergusona i przez endoskopię. Podczas gdy dostęp zewnątrzustny jest bardziej odpowiedni w przypadku dużych, agresywnych i złośliwych zmian, podejście endoskopowe jest przydatne do usuwania mniej dostępnych zmian, takich jak zmiany wewnątrz jamy nosowej lub głęboko w zatokach przynosowych. W niniejszej sprawie zastosowano podejście Caldwell-Luc. Będąc podejściem wewnątrzustnym, ma tę zaletę, że jest kosmetyczny. Wykorzystuje cienką naturę kości szczękowej położonej dystalnie od kła, aby uzyskać dostęp do zatoki szczękowej. To podejście zapewniło wystarczający dostęp do całkowitego usunięcia torbieli (ryc. 2A – D). Usunięto również mocno zepsuty pierwszy trzonowiec szczęki. Wycięty preparat poddano ocenie histopatologicznej, która wykazała wyściółkę torbieli złożoną z niekeratynizowanego wielowarstwowego nabłonka płaskiego o grubości kilku warstw komórek (ryc. 2E). Cechy mikroskopowe były diagnostyczne dla torbieli korzeniowej powstałej z silnie zepsutych zębów trzonowych szczęki.

Torbiele w obrębie zatoki szczękowej mogą pochodzić z błony śluzowej zatoki (torbiel wewnętrzna) lub z sąsiednich struktur życiowych , jak kość szczęki lub ząb szczęki. Ostateczne rozpoznanie tych torbielowatych zmian możliwe jest dopiero po ocenie histologicznej. Torbiel retencyjna śluzu jest zdecydowanie najczęstszą torbielą wewnętrzną zatoki szczękowej.1 Torbiel zwykle powstaje z dna lub ścian zatoki. Duże zmiany mogą powodować obrzęk twarzy, a obrazowanie zazwyczaj objawia się zmętnieniem przestrzeni powietrznej w zatoce szczękowej.Obrazowanie przy użyciu tomografii komputerowej dodatkowo pomaga w ocenie charakteru i rozległości zmiany, a także bliskości sąsiednich struktur życiowych. Większość torbieli zewnętrznych w zatoce szczękowej ma pochodzenie zębowe i najprawdopodobniej jest to torbiel zębata.2 Inne torbiele zębowe, które mogą obejmować zatokę szczękową, obejmują zębopochodną keratocystę, torbiel korzeniową, torbiel podniebienną pośrodkową i przewód nosowo-podniebienny cyst.2 Torbiele korzeniowe są związane z wierzchołkiem korzenia zęba próchnicowego i mają zwykle rozmiar od kilku milimetrów do centymetra. Duża zmiana obejmująca prawie całą zatokę szczękową jest rzadka i rzadko opisywana w literaturze.3 4 Gdy powszechna patologia ma rzadki obraz, ważne jest, aby oceniać ją stopniowo, aby uniknąć błędnej diagnozy.