EDUBRIEFS w CCTC

Ocena funkcji motorycznych

Jak funkcjonuje motor kontrolowane?

Świadomy ruch wymaga przekazania informacji z paska motorycznego kory mózgowej (górnego neuronu ruchowego) do odpowiedniego mięśnia po przeciwnej stronie ciała. Zatem uszkodzenie kory mózgowej powoduje zmniejszenie funkcji mięśni przeciwnie (po stronie ciała przeciwnej do uszkodzenia mózgu). Podczas gdy zdolność do nakazania mięśniom ruchu jest funkcją kory mózgowej, zdolność do sprawienia, by ruch był płynny i skoordynowany, wymaga móżdżku. Drżące lub nieskoordynowane ruchy mogą być wynikiem dysfunkcji móżdżku. Móżdżek kontroluje płynność ruchu po tej samej stronie (komunikat o poruszaniu lewą nogą pochodzi z prawej kory mózgowej, ale jest koordynowany i wygładzany przez lewą półkulę móżdżku).

Jak działa motor funkcja „oceniana”?

Jeśli funkcja motoryczna jest nienaruszona, mięśnie mogą być poruszane, aby dowodzić. Symetryczny ruch i siła to jedne z najważniejszych ustaleń oceny. Zmniejszona funkcja motoryczna może wystąpić w wyniku uszkodzenia kory mózgowej, ścieżki motorycznej, nerwów obwodowych lub mięśni. Chociaż ruch mięśnia do wydawania poleceń wymaga pewnego poziomu funkcji, do przezwyciężenia grawitacji wymagane jest zwiększone unerwienie i siła mięśni. Jeszcze większa siła jest wymagana, aby przezwyciężyć opór egzaminatora. Ocenę funkcji motorycznych można oceniać u pacjentów zdolnych do wykonywania poleceń w następujący sposób (po prawej w porównaniu do lewej):

5 = normalna siła (normalna siła, zdolna do utrzymania skurczu mięśni wbrew oporowi badającego)
4 = łagodne osłabienie (słabo lub krótkotrwale przezwyciężenie oporu badającego)
3 = zdolny do podparcia kończyny przeciw oporowi, ale niezdolny do pokonania oporu badającego
2 = potrafi poruszać kończyną, ale nie może unieść się wbrew grawitacji
1 = migotanie ale bez ruchu
0 = bez ruchu

Jaki jest szybki sposób oceny funkcji motorycznych u przytomnego pacjenta?

Chociaż można przeprowadzić intensywną ocenę dla każdej grupy mięśni, szybki sposób określenie słabości motorycznej jest oceną dryfu kończyn.

Siła kończyn górnych

Świadoma osoba
Poproś pacjenta, aby trzymał ręce poziomo, dłońmi do góry, z zamkniętymi oczami. Jeśli występuje osłabienie kończyny górnej, dotknięta strona „dryfuje” lub pronuje w ciągu 30 sekund.

Siła dolnej kończyny

Świadoma osoba
Gdy pacjent leży na plecach ugnij kolana do 30 stopni. W przypadku osłabienia kończyn dolnych dotknięta noga zsunie się w dół w ciągu 30 sekund.

Gdy pacjent leży na plecach, zegnij oba kolana i podeprzyj się pod jednym z ramion badającego. Pozwól jednej pięcie spocząć na łóżku. Wyciągnij drugą nogę w kolanie i pozwól jej delikatnie opaść na łóżko. Porównaj prędkość opadania dla obu nóg.

Jaki jest szybki sposób oceny funkcji motorycznych nieprzytomnego pacjenta?

Siła kończyn górnych

Nieprzytomna osoba

Podnieś ramiona obu pacjentów, chroniąc jednocześnie kończyny po kontuzji, rozluźnij obie ręce razem. Sparaliżowana ręka opadnie szybciej.

Siła kończyn dolnych

Osoba nieprzytomna

Ułóż pacjenta na plecach. Zegnij kolana obiema stopami na łóżku. Rozluźnij kolana jednocześnie. Sparaliżowana noga opadnie do pozycji wyprostowanej, a biodro będzie się obracać na zewnątrz. Normalna noga pozostanie zgięta przez kilka sekund i stopniowo przyjmie poprzednią pozycję. Jakie inne obserwacje można przeprowadzić w celu oceny funkcji motorycznej u nieprzytomny pacjent? Obserwuj pacjenta, gdy wykonuje on spontaniczne ruchy. Zwróć uwagę na symetrię ruchu. Jeśli osoba nie reaguje na polecenie, ale wykonuje celowe ruchy, takie jak ciągnięcie za linki lub rurki, reakcja jest określana jako lokalizacja. Jest to odpowiednia odpowiedź, która wymaga es funkcjonalne ścieżki komunikacyjne. Jeśli nie zauważysz spontanicznego ruchu, zapewnij centralną stymulację bólu. Ból centralny można zbadać poprzez pocieranie mostka, ściskanie tkanki w okolicy pachowej, ściskanie mięśnia czworobocznego pod kątem szyi i barku lub poprzez ucisk nadoczodołowy (unikaj w przypadku złamań twarzy). Technika wymiany, aby uniknąć siniaków lub urazów tkanek. Jeśli uzyskano odpowiedź na ból ośrodkowy, stymulacja obwodowa nie jest potrzebna. Ból obwodowy może wywoływać odruch kręgosłupa i dlatego nie jest skutecznym testem czynności górnych neuronów ruchowych. Wycofanie można opisać obecnością normalnego zgięcia w odpowiedzi na ból. Odciąganie bez zginania nadgarstka jest jednym ze sposobów odróżnienia normalnego zgięcia od nieprawidłowego zgięcia. Sztywne zgięcie jest uważane za nieprawidłowe zgięcie. Sztywne wyprostowanie jest określane jako nienormalne wydłużenie. Brak ruchu lub tonu określany jest jako porażenie wiotkie. Jakie inne oceny oceniają funkcję motoryczną?Oprócz oceny siły opisanej powyżej, mięśnie powinny zostać zbadane i obmacywane. Skontroluj ruchy asymetryczne lub nieprawidłową rotację kończyny. Palpatat mięśnie w celu zmniejszenia (wiotkości) lub zwiększenia (spastyczność). Zmniejszony ton może świadczyć o wczesnym uszkodzeniu górnego neuronu ruchowego lub nerwu obwodowego. Zwiększony ton jest związany z uszkodzeniem górnego neuronu ruchowego.

Bates, B. (1983). Przewodnik po badaniu fizycznym. (Wydanie trzecie). Filadelfia: Lippincott. str 411.

Snell, R. (1992). Neuroanatomia kliniczna dla studentów medycyny. Toronto: Little & Brown.

Waxman, S. (1996). Neuroanatomia korelacyjna (wydanie 23). Connecticut: Appleton i Lange. pp 205, 348.