Ocena składu ciała w zdrowiu i chorobach przy użyciu analizy impedancji bioelektrycznej (BIA) i absorpcjometrii promieniowania rentgenowskiego podwójnej energii (DXA): przegląd krytyczny
Streszczenie
Pomiar Skład ciała (BC) stanowi cenne narzędzie do oceny stanu odżywienia w zdrowiu i chorobie. Najczęściej stosowane metody oceny BC w praktyce klinicznej opierają się na modelach dwuprzedziałowych i mierzą bezpośrednio lub pośrednio masę tłuszczu (FM) i masę beztłuszczową (FFM). Analiza impedancji bioelektrycznej (BIA) i absorpcjometria promieniowania rentgenowskiego o podwójnej energii (DXA) (obecnie uważana za technikę referencyjną w praktyce klinicznej) są szeroko stosowane w warunkach epidemiologicznych (głównie BIA) i klinicznych (głównie DXA) do oceny BC. DXA służy przede wszystkim do pomiarów zawartości mineralnej kości (BMC) i gęstości w celu oceny stanu kości i diagnozy osteoporozy w określonych obszarach anatomicznych (kość udowa i kręgosłup). Jednak skany DXA całego ciała są wykorzystywane do wyprowadzenia trójkomorowego modelu BC, w tym BMC, FM i FFM. Obie te metody mają pewne ograniczenia: dokładność pomiarów BIA jest zmniejszona, gdy nie stosuje się określonych równań predykcyjnych i standardowych protokołów pomiarowych, podczas gdy ograniczenia DXA polegają na bezpieczeństwie powtarzanych pomiarów (obecnie zaleca się nie więcej niż dwa skany ciała rocznie), koszt i wiedza techniczna. Niniejszy przegląd ma na celu dostarczenie przydatnych spostrzeżeń dotyczących głównie stosowania metod BC w profilaktyce i praktyce klinicznej (pacjenci ambulatoryjni lub chorzy w łóżku). Wierzymy, że pobudzi to dyskusję na ten temat i ożywi kluczową rolę oceny BC w protokołach diagnostycznych i badań klinicznych.
1. Wprowadzenie
Ciało ludzkie składa się z ponad trzydziestu mierzalnych składników. Obecnie nie jest możliwy bezpośredni pomiar składników ciała in vivo; w konsekwencji opracowano w tym celu metody i modele pośrednie. W tych ramach Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) definiuje „stan odżywienia” jako stan organizmu wynikający z równowagi spożycia, wchłaniania i wykorzystania składników odżywczych, oddziałujących z indywidualnym stanem fizjologicznym i patologicznym.
Najczęściej stosowany model oceny składu ciała (BC) w praktyce klinicznej i epidemiologii dzieli ciało na masę tłuszczową (FM) i masę beztłuszczową (FFM), czyli model dwuprzedziałowy. FM wskazuje na bezwodny komponent ciała pozostałe komponenty ciała (mięśnie szkieletowe, narządy wewnętrzne i śródmiąższowa tkanka tłuszczowa) są uwzględnione w FFM. Echo-MRI i zliczanie potasu w organizmie (TBK). Metody te charakteryzują się jednak złożonymi protokołami pomiarowymi i wymagają specjalistycznej wiedzy oraz kosztownego sprzętu, co sprawia, że ich zastosowanie ograniczone warunki kliniczne.
Analiza impedancji bioelektrycznej (BIA) jest szeroko stosowaną metodą oceny BC zarówno do celów epidemiologicznych, jak i klinicznych; mierzy właściwości elektryczne tkanki ciała i szacuje parametry BC jako parametry całkowitej wody w organizmie (TBW) i FFM BC (patrz metody).
BIA to nieinwazyjna, tania i niezawodna metoda oceny BC w kliniczne i niekliniczne. Podstawową zasadą techniki BIA jest to, że czas przejścia niskonapięciowego prądu elektrycznego przez ciało zależy od charakterystyki BC. Jednak ta metodologia ma ograniczenia ze względu na skład chemiczny FFM (tj. Wody, białek, glikogenu i minerałów) ze względu na znaczną zmienność między- i wewnątrzosobniczą, będącą konsekwencją zmian w FFM występujących wraz ze wzrostem, dojrzewaniem, starzeniem się i chorobami
Absorpcjometria rentgenowska z podwójną energią (DXA) jest aktualną metodą referencyjną do oceny BC, głównie dlatego, że dostarcza dokładnych szacunków minerałów kości, tłuszczu i beztłuszczowej tkanki miękkiej (tzw. model przedziałowy). DXA wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie o niskiej emisji do pomiaru tłumienia padających promieni rentgenowskich, kiedy przechodzą przez tkanki ciała (wysokie tłumienie dla kości i niskie dla tłuszczu).
Ocena stanu kości w celu ustalenia diagnostyka osteoporozy i ryzyka złamań wymaga DXA do oceny gęstości mineralnej kości (BMD) w wybranych anatomicznych obszarach zainteresowania (np. kręgosłup i kość udowa). Ponadto DXA jest w stanie oszacować zawartość tłuszczu trzewnego przy użyciu sprawdzonych algorytmów predykcyjnych i dostarcza miary masy tłuszczu w tułowiu, które okazały się predykcyjne dla ryzyka choroby.
Celem tego przeglądu jest podsumowanie badań naukowych. tło BIA i DXA oraz dostarczenie obszernego przeglądu ich koncepcji teoretycznych / technicznych i ich zastosowania u pacjentów obłożnie chorych i pacjentów ambulatoryjnych oraz informacji, które mogą dostarczyć na temat farmakokinetyki leków.
2.Ocena BC przez BIA
BIA mierzy właściwości elektryczne tkanek ciała i stanowi przydatne podejście do szacowania parametrów składu ciała, takich jak TBW i FFM. W modelu dwuprzedziałowym ciało ludzkie składa się z FFM, która w warunkach fizjologicznych zawiera następujące składniki: zawartość minerałów kości (≈7%), woda pozakomórkowa (≈29%), woda wewnątrzkomórkowa (≈44%) oraz białko trzewne (= 20%). Oszacowanie składu ciała BIA opiera się na pomiarze objętości płynu ustrojowego przy użyciu wartości oporu BIA.
Impedancja bioelektryczna lub bioimpedancja (Z, Ω) jest definiowana jako opozycja przewodnika w stosunku do przepływu zmiennego napięcia elektrycznego. prąd zastosowany do niego. Bioimpedancja zmienia się w zależności od składu tkanki, a także częstotliwości przyłożonego prądu. Bioimpedancja jest złożonym parametrem wynikającym z wektorowej zależności między oporem (R, Ω), który powstaje w płynach wewnątrzkomórkowych i zewnątrzkomórkowych, a reaktancją (Xc, Ω), która jest związana z pojemnością błony komórkowej. Chociaż ciało ludzkie nie jest jednolitym cylindrem, można ustalić empiryczną zależność między stosunkiem wysokość2 / R (cm2 / Ω 50 kHz), zdefiniowanym jako wskaźnik impedancji bioelektrycznej (BI) mierzony przy 50 kHz, a objętością TBW, około 73 % FFM u zdrowych osób.
Pojedyncza częstotliwość-BIA (SF-BIA), generalnie przy 50 kHz, jest przepuszczana pomiędzy elektrodami powierzchniowymi umieszczonymi na dłoni i stopie. Niektóre urządzenia BIA wykorzystują inne umiejscowienie elektrod, na przykład elektrodę stopę do stopy lub elektrodę ręka w rękę (Bipedal BIA). W wielu badaniach porównywano analizę impedancji bioimpedancji wieloczęstotliwościowej ręka-stopa (HF-BIA) i stopa-stopa (FF-BIA) w celu oceny różnic w wartościach FFM w populacjach o szerokim zakresie wskaźnika masy ciała (BMI) i odkryli, że FF-BIA daje najniższe wartości FFM u osób z nadwagą i otyłością, także w porównaniu z wynikami DXA. W praktyce klinicznej BIA umożliwia monitorowanie płynów ustrojowych (stosunek zewnątrzkomórkowy / wewnątrzkomórkowy), a tym samym stanu odżywienia pacjentów, w krótkim i długim czasie.
2.1. Kąt fazowy
Kąt fazowy lub PA ((R / Xc) × (180 / π)), wyrażony w stopniach) odzwierciedla stosunek między wodą wewnątrz- i zewnątrzkomórkową. Na to może mieć wpływ stan odżywienia i nawodnienia (ryc. 1). U zdrowych osób PA waha się od 6 ° do 7 °, a u sportowców może sięgać 8,5 °. Niski PA (< 5 °) wskazuje na utratę integralności komórkowej. PA wydaje się być bardziej czułym wskaźnikiem stanu odżywienia w porównaniu z impedancją, ponieważ jest ściśle powiązany z integralnością komórkową.
(a)
(b)
(a)
(b)
2.2. Wieloczęstotliwościowa spektroskopia BIA i BIA
BIA można przeprowadzić przy użyciu jednocześnie prądu elektrycznego o różnych częstotliwościach. Zastosowanie więcej niż dwóch częstotliwości, od niskich (1 kHz) do wysokich (500 kHz), pozwala na pomiar TBW, FFM, FM oraz ICW i ECW. Przy niskich częstotliwościach (1–5 kHz) prąd elektryczny nie przenika przez błonę komórkową, dlatego zakłada się, że prąd przepływa przez płyn pozakomórkowy. I odwrotnie, przy wyższych częstotliwościach (> 50 kHz) prąd przepływa przez błony komórkowe i jest związany zarówno z przedziałami wewnątrzkomórkowymi, jak i zewnątrzkomórkowymi. Częstotliwości wyższe niż 100 kHz nie poprawiają dokładności oceny składu ciała (rysunek 2).
Spektroskopia impedancji bioelektrycznej (BIS) różni się podstawową, teoretyczną podstawą od powszechnie stosowanych zastosowano BIA o pojedynczej częstotliwości, ponieważ nie wymaga stosowania statystycznie wyprowadzonych równań predykcyjnych specyficznych dla populacji. Jedną z głównych zalet BIS jest jego zdolność do rozróżniania między ECW i ICW. Stwierdzono, że BIS jest dokładny do pomiaru zmian objętości płynów.
2.3. Analiza wektora impedancji bioelektrycznej (BIVA)
W podejściu BIVA, wprowadzonym przez Piccoli i wsp., R i Xc (wykres R-Xc), otrzymane przy 50 kHz, są znormalizowane do wysokości (R / ht i Xc / ht, odpowiednio) i wykreślono jako wektory dwuwymiarowe (rysunek 3). BIVA umożliwia bezpośrednią ocenę objętości płynu ustrojowego poprzez wzorce rozkładu wektorów w płaszczyźnie R-Xc bez znajomości masy ciała. Elipsy referencyjne tolerancji (50, 75 i 95%) dla pojedynczego wektora zostały wcześniej obliczone w populacji zdrowej i określonych populacjach pacjentów.Wektory bioelektryczne są analizowane poprzez ocenę ich położenia względem wartości referencyjnych (elips tolerancji): znaczny spadek nawodnienia organizmu przesuwa wektor w kierunku górnego bieguna wielkiej osi elipsy, natomiast zatrzymywanie płynów przesuwa go w przeciwnym kierunku. Wektor przesuwa się wzdłuż mniejszej osi elipsy zgodnie z masą poszczególnych komórek ciała tkanki miękkiej, przesuwając się po lewej stronie wraz z większą masą komórek.
2.4. Ocena składu ciała metodą absorpcjometrii promieniowania rentgenowskiego o podwójnej energii (DXA)
Wśród różnych metod pomiaru składu ciała, DXA zapewnia oszacowanie całego ciała i regionu trzech głównych składników: FM, beztłuszczowej masy ciała (LBM), i zawartość składników mineralnych kości (BMC). Dostępnych jest kilka opcji jako pierwszego wyboru do badania tkanki tłuszczowej trzewnej, takich jak obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) lub tomografia komputerowa (CT), ponieważ zapewniają one ilościową i jakościową ocenę trzewnej (przed i pootrzewnowej) i podskórnej (powierzchownej i głęboko) tkankę tłuszczową. Jednak koszty, personel techniczny i wiedza specjalistyczna, przeciwwskazania i dostępność tych metod są ważnymi ograniczeniami. Dlatego DXA jest również używane do badania tkanki tłuszczowej trzewnej.
DXA wykorzystuje źródło generujące promieniowanie rentgenowskie, detektor i interfejs z systemem komputerowym do obrazowania skanowanych obszarów zainteresowania. Stosowane efektywne dawki promieniowania są małe (1–7 μSv), co sprawia, że technika ta ma szerokie zastosowanie. Ze względu na zalety DXA pod względem dokładności, prostoty, dostępności i stosunkowo niskie koszty w porównaniu z procedurami takimi jak TBK, MRI lub CT IMAGING oraz niskie narażenie na promieniowanie, pomiar DXA staje się coraz ważniejszy, wyłaniając się jako technika referencyjna również w przypadku masy mięśniowej. ocena. Systemy DXA są praktyczne, nie wymagają aktywnego zaangażowania podmiotu i niosą ze sobą minimalne ryzyko. Ekspozycja na promieniowanie ze skanu DXA całego ciała odpowiada od 1 do 10% prześwietlenia klatki piersiowej. Co więcej, w przeciwieństwie do większości innych metod składu ciała, które są przeznaczone do ilościowego określenia pojedynczego składnika całego ciała, DXA umożliwia kwantyfikację wielu składników całego ciała i regionalnych. W rezultacie DXA zyskuje międzynarodową akceptację jako metoda referencyjna dotycząca składu ciała, szczególnie w przypadku poważnego niedożywienia i nadwagi / otyłości.
2.5. Wskazania kliniczne do stosowania BIA
Będąc metodą nieinwazyjną, BIA pozwala na śledzenie zmian składu ciała w czasie, na przykład w przypadku utraty wagi podczas ostrych lub przewlekłych chorób lub przeciwnie, podczas tycia, oferując możliwość prognozowania prognostycznego.
W każdym razie istnieje kilka czynników, które mogą wpływać na wyniki BIA, takie jak niestandaryzacja pozycji ciała, wcześniejsze ćwiczenia fizyczne oraz spożycie pokarmów lub płynów. Ponadto opracowano różne równania predykcyjne do szacowania TBW i FFM, które obejmują kilka parametrów, takich jak płeć, wiek i masa ciała. Te predykcyjne równania są na ogół specyficzne dla populacji i urządzenia i mogą być przydatne tylko u osób o takich samych cechach populacji referencyjnej i fizjologicznym stanie nawodnienia.
Ponadto stany patologiczne mogą modyfikować osobniki poziom nawodnienia (odwodnienie / obrzęk). W związku z tym nie można było wykorzystać istniejących równań FFM, ponieważ nie rozróżniają one ilości wody wewnątrzkomórkowej i zewnątrzkomórkowej. Opracowanie i walidacja określonych równań jest obowiązkowe i powinno być przedmiotem przyszłych badań.
Jeśli chodzi o PA, jest to przydatny parametr w praktyce klinicznej, ponieważ umożliwia identyfikację i monitorowanie pacjentów zagrożonych zaburzeniami stanu odżywienia i zmniejszone przeżycie, takie jak HIV / AIDS, rak, anoreksja, marskość wątroby, hemodializa i choroby płuc u pacjentów geriatrycznych i chirurgicznych.
Niewiele badań dotyczyło również możliwości zastosowania PA w medycynie sportowej do oceny wydajność . Silva i in. opisali pozytywną korelację między siłą uścisku dłoni a PA u elitarnych sportowców judo podczas zawodów. Ostatnio Marra i wsp. wykazał w zespole elitarnych rowerzystów wytrzymałościowych, oceniany podczas udziału w turniejowym wyścigu kolarskim (Giro d’Italia), znaczną i postępującą redukcją PA. Zmniejszenie PA sugeruje utratę wody wewnątrzkomórkowej (ICW), co można wytłumaczyć długotrwałą rywalizacją i ciągłymi energicznymi ćwiczeniami. Badanie to wykazało, że PA jest użyteczną metodą monitorowania składu ciała i uzyskiwania informacji o integralności komórek, nawet jeśli jej związek z wynikami sportowymi nie jest łatwo oczywisty.Z tego powodu w przyszłości wskazane jest przeprowadzenie badań na elitarnych sportowcach, aby zweryfikować związek między PA a siłą mięśni i wydajnością.
Jednak pomimo ścisłej korelacji między stanem odżywienia a kątem fazowym, nie wszystkie badania wykazały, że kąt fazowy jest wiarygodnym wskaźnikiem niedożywienia związanego z chorobą. Doprowadziło to do zastosowania metody BIVA jako alternatywnego narzędzia do oceny i monitorowania nawodnienia i stanu odżywienia pacjentów w kilku stanach patologicznych, takich jak hemodializa lub ambulatoryjna dializa otrzewnowa, marskość wątroby, krytycznie chorzy i otyli pacjenci o stabilnej i zmieniającej się masie ciała, ze względu na swoją niezależność od równań regresji w obliczaniu beztłuszczowej masy ciała oraz masy tłuszczu i masy ciała.
W ten sposób BIVA umożliwia bardziej szczegółowe zrozumienie stanu nawodnienia i masy komórek w porównaniu z samym kątem fazowym . Ponieważ kąt fazowy jest obliczany na podstawie reaktancji i rezystancji, różne pozycje wektora na wykresie R-Xc mogą teoretycznie dawać identyczne kąty fazowe (Rysunek 3). Dzięki BIVA możliwe jest zatem rozróżnienie między osobami otyłymi (wysoki kąt fazowy, krótki wektor) i wysportowanymi (wysoki kąt fazowy i długi wektor), podobnie jak rozróżnienie między wyniszczonymi (niski kąt fazowy i długi wektor) a szczupłymi (normalny kąt fazowy i długi wektor) ).
Podsumowując, bioelektryczny kąt fazowy i BIVA reprezentują kliniczne podejście do składu ciała, wolne od nieodłącznych błędów i założeń równań przewidywania, chociaż nie mierzy się ilości przedziałów ciała.
3. Wskazania kliniczne do stosowania DXA
DXA jest rutynowo stosowane w praktyce klinicznej do pomiaru tkanki mineralnej kości, umożliwiając diagnozowanie i monitorowanie osteoporozy, stanu potencjalnie wysokiego ryzyka charakteryzującego się złym wchłanianiem, niedożywieniem, i długotrwałe terapie kortykosteroidami, często obserwowane w okresie pomenopauzalnym i przy wielu chorobach przewlekłych.
Stosowanie DXA do oceny składu ciała w codziennej praktyce klinicznej należy rozszerzyć na pacjentki z nadwagą / otyłością w celu lepiej ocenić ich długoterminowe ryzyko sercowo-naczyniowe i onkologiczne związane z nadmierną otyłością.
Zmiany BMI określane na poziomie indywidualnym nie pozwalają na rozróżnienie między zwiększeniem masy ciała z powodu masy tłuszczowej i beztłuszczowej. Rzeczywiście, WHO określiła BMI jako dobrą miarę otyłości na poziomie populacji, ale jako „zastępczą” miarę otyłości na poziomie indywidualnym. DXA mierzy nadmiar otyłości z większą dokładnością niż BMI, ale choć obiecujące, jest przedwczesne zalecanie jej rutynowe stosowanie w diagnostyce otyłości, ponieważ istnieje niewiele wyraźnych stwierdzeń dotyczących wskazań klinicznych do oceny składu ciała u pacjentów poza ośrodkiem badawczym. Jednak DXA można stosować do monitorowania zmian w tkance chudej i tłuszczowej u osób otyłych, u których nastąpiła znaczna utrata masy ciała , na przykład po operacji bariatrycznej. W tym stanie masa ciała może się nie zmienić, ale skład ciała może ulec zmianie podczas interwencji odchudzających. DXA pozwala na ilościowe określenie całkowitego tłuszczu i beztłuszczowej tkanki miękkiej, a także tłuszczu tułowia i tułowia, które są przydatne w ocenie ryzyka kardiometabolicznego. Dlatego DXA może stanowić metodę oceny klinicznej zmian masy ciała i / lub programów treningowych dotyczących tłuszczu i FFM przedziały. Analiza DXA może być również stosowana u pacjentów z sarkopenią. Ten stan obejmuje zmniejszoną masę i siłę mięśni szkieletowych i jest zwykle opisywany u osób starszych. Podobnie jak otyłość, uważana jest za czynnik ryzyka chorób metabolicznych. Gdy sarkopenia i otyłość występują jednocześnie u danej osoby, stan ten określa się jako otyłość sarkopeniczną (SO).
Korzystając z DXA, możemy również uzyskać informacje o trzech przedziałach (chude, tłuszczowe i kości) ciała i czterech okolic (tj. głowy, tułowia, ramion i nóg) w celu uzyskania informacji na temat skuteczności leczenia osteoporozy i innych stanów klinicznych związanych z obrotem kostnym.
Inne przykłady kliniczne wskazania do DXA są następujące:
3.1. Wiek dziecka
Analiza składu ciała u dzieci daje wgląd w złożone zmiany zachodzące w dzieciństwie i daje możliwość zrozumienia zależności metabolicznych i fizjologicznych. DXA ma zdolność oceny stanu odżywienia i zaburzeń wzrostu poprzez analizę poszczególnych przedziałów organizmu, oferując tym samym możliwość badania dojrzewania szkieletu i homeostazy mineralnej w odniesieniu do czynników środowiskowych i / lub patologicznych zaangażowanych w rozwój.
3,2. Pacjenci z HIV
DXA całego ciała z analizą regionalną można zastosować u pacjentów z HIV do oceny dystrybucji tłuszczu u osób stosujących leki przeciwretrowirusowe, u których występuje ryzyko lipoatrofii. DXA pozwala na wykrycie indywidualnego i niezależnego wpływu leków przeciwretrowirusowych na tkankę tłuszczową obwodową (ramię i nogi) oraz centralną (tułów).Wykazano, że DXA jest bardzo czułą i konsekwentnie niezawodną techniką wykrywania zmian w rozmieszczeniu tkanki tłuszczowej w stosunkowo krótkim okresie (np. Miesięcy), zanim rozwinie się widoczna klinicznie lipodystrofia.
3.3. Pacjenci kandydujący lub leczeni operacją bariatryczną
DXA można stosować u osób otyłych poddawanych operacji bariatrycznej w celu monitorowania zmian beztłuszczowej i tkanki tłuszczowej. Powtarzane skany można było wykonać po 3 miesiącach od operacji bariatrycznej. Wczesne wykrycie spadku beztłuszczowej tkanki miękkiej podczas odchudzania może skutkować zaleceniami klinicznymi dotyczącymi zwiększenia wysiłku fizycznego i bardziej odpowiednich zaleceń dietetycznych, nawet jeśli względy praktyczne ograniczają stosowanie DXA u osób bardzo otyłych.
3.4. Bezpieczeństwo DXA
Nie ma przeciwwskazań do stosowania DXA w praktyce klinicznej z wyjątkiem ciąży. Jednak DXA, będąc zabiegiem radiologicznym, powinno być wykonywane nie częściej niż dwa razy w roku, co jest porównywalne z narażeniem na lot międzykontynentalny, a tym samym nie wymaga ścisłego monitorowania, przynajmniej u niektórych pacjentów.
4. Skład ciała i farmakokinetyka: okno możliwości dla badań i terapii
Nadal istnieje niewielka świadomość problemu, że zmiany w składzie ciała mogą wpływać na reakcje na leki. Chociaż otyłość i kacheksja, w skrajnych przypadkach, mogą zakłócać farmakokinetykę i farmakodynamikę leków na wielu poziomach, najbardziej istotny wpływ ma dystrybucja leku, tj. Dyfuzja leków z krwi do tkanek. Biorąc pod uwagę, że całkowita ilość leku, która przemieszcza się z krwi do jej przedziału dystrybucji (głównie masa tłuszczowa w przypadku leków lipofilnych i masa beztłuszczowa w przypadku leków hydrofilowych) zależy od wielkości przedziału, na dystrybucję leku wpłynie stan składu ciała . Gdy lek jest podawany pacjentowi z przedziałem (przedziałami) dystrybucji względnej większym niż normalny, jego maksymalne stężenie w osoczu będzie niższe, a czas do jego zniknięcia z krwi dłuższy niż normalnie, co prowadzi do mniejszych, ale dłuższych efektów farmakologicznych.
I odwrotnie, oczekuje się wyższych stężeń maksymalnych i krótszej trwałości w osoczu, gdy przedział dystrybucji jest mniejszy niż normalnie, co sugeruje, że w tych warunkach toksyczność może być wyższa nawet w przypadku niższej skuteczności klinicznej. Bardziej szczegółowo zbadano konsekwencje farmakokinetyczne rozszerzenia przedziałów dystrybucji leków w znieczuleniu ogólnym u otyłych pacjentów. Co więcej, wielokrotnie sugerowano, że zbyt małe dawki leku mogą być bardzo częstym problemem u otyłych pacjentów i ustalono strategie korekty dawki w chorobliwej otyłości. Jednak informacje dotyczące kilku klas leków stosowanych w otyłości są nadal bardzo ograniczone i potrzebne są znaczne wysiłki, aby rozwiązać ten problem.
Ponadto do niedawna niewiele uwagi poświęcano skutkom spadku. w masie beztłuszczowej i / lub beztłuszczowej na farmakokinetykę leków w stanach sarkopenicznych, z wyjątkiem kilku badań przeprowadzonych w wybranych stanach patologicznych, takich jak AIDS. Zainteresowanie tą kwestią wzrosło w ostatnich latach po publikacji serii wpływowych prac pokazujących, że zależna od dawki toksyczność hydrofilowych leków przeciwnowotworowych, takich jak 5-FU czy kapecytabina, jest wyższa u pacjentów z sarkopenią i odwrotnie proporcjonalnie do powierzchni mięśnia lędźwiowego. mierzone tomografią komputerową na poziomie L3. Ta obserwacja dobrze pasuje do dowodów, że FFM, a zwłaszcza masa mięśni szkieletowych, stanowi główny przedział dystrybucji tych leków. Kwestię dystrybucji leku w mięśniach i jej konsekwencji u chorych na nowotwory z sarkopenią dodatkowo komplikują dowody na to, że niektóre leki transdukcyjne, takie jak sorafenib, mogą bezpośrednio zmniejszać masę mięśniową. Sugeruje to potencjalne, nowe i nieoczekiwane interakcje między różnymi protokołami chemioterapii skojarzonej z lekami, które bezpośrednio wpływają na wielkość przedziałów dystrybucji. Badania skoncentrowane na dostosowaniu dawki leków w zależności od składu ciała gwarantują precyzyjną, spersonalizowaną terapię.
5. Przyszłe kierunki
Przegląd ten podkreślił znaczenie oceny składu ciała i monitorowania przez BIA i DXA w ocenie stanu odżywienia w kilku stanach patologicznych. Jednak w przypadku szerszego zastosowania klinicznego należy zająć się pewnymi kwestiami związanymi z tymi technikami.
Przyszłe badania BIA mogą obejmować: (i) Poprawę walidacji równań BIA w zależności od wieku, płci i pochodzenia etnicznego (ii) Opracowanie specyficznych równań dla pacjentów niedostatecznie lub nadmiernie nawodnionych (iii) Opracowanie prognostyczne wartości prognostyczne dotyczące przeżycia w stanach patologicznych (iv) Dokładna walidacja MF-BIA, segmentalnej BIA i BIS w stanach nieprawidłowości płynów ustrojowych (choroby serca, wątroby, nerek itp.)
W przypadku DXA, przyszły rozwój mogą być następujące: (i) Czynniki indywiduujące, które wpływają na dokładność metod, takie jak kształt i rozmiar ciała badanego, procedury kalibracji, wersja oprogramowania i modele instrumentalne (ii) Zaawansowane techniki analizy, które znacznie zmniejszają wpływ artefaktów ruchu na skany DXA niemowląt (iii) Wysoce standaryzowane i powtarzalne procedury pozycjonowania pacjenta i analizy obrazu w celu dokładnego pomiaru osiowych, wyrostka robaczkowego i segmentowych obszarów zainteresowania (iv) Ocena wpływu zmian w rozmieszczeniu tkanki tłuszczowej na szacunków / pomiarów, w takim samym stopniu, jak szacowany skład ciała na podstawie zmian DXA wraz z wiekiem, wysiłkiem fizycznym i dietą
Wreszcie, przyszłe badania wydają się obowiązkowe, aby lepiej zrozumieć związek między farmakokinetyką i farmakodynamiką różnych leków i BC w różnych stanach odżywienia.
Konflikty interesów
Autorzy deklarują, że nie mają konfliktu interesów.
Podziękowania
W W maju 2016 r. Grupa włoskich ekspertów w dziedzinie badań składu ciała zebrała się w Neapolu (Włochy) na mini sympozjum, aby omówić rolę pomiaru składu ciała w badaniach i praktyce klinicznej, koncentrując się w szczególności na zastosowaniu BIA i DXA. Sympozjum odbyło się ku pamięci prof. Flaminio Fidanzy (1920–2013), który współpracował z prof. Ancelem Keysem i szybko stał się wpływową postacią w dziedzinie badań odżywiania i składu ciała. Autorzy potwierdzają udział prof. P. Buono, prof. A, Colantuoni, dr C. De Caprio, dr E. De Filippo, prof. B. Guidy, dr G. Monacellego, prof. M. Muscaritoli, dr M. Parillo, prof. P. Sbraccia, prof. L. Scalfi, dr R. Trio i prof. G. Valerio za ich wkład w dyskusję podczas sesji spotkań.