Wprowadzenie: trwa indukcja porodu coraz częściej używany (15-30% ciąż). Do najczęstszych wskazań należy stan przedrzucawkowy późnej ciąży, wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu płodu (IUGR), nadciśnienie. Preindukcja poprzez przyspieszenie dojrzewania szyjki macicy zwiększa szanse na pomyślną indukcję. Istnieją mechaniczne i farmakologiczne metody wstępnej indukcji: higroskopijne rozszerzacze cewnika Foleya, żel prostaglandynowy, mizoprostol. Istnieją różne schematy preindukcji porodu, a różnice dotyczą przede wszystkim czasu trwania cewnika, amniotomii lub rozpoczęcia oksytocyny. Liczne badania dotyczące preindukcji i wywołania porodu miały na celu porównanie skuteczności tych różnych metod. Skuteczność cewnika Foleya jest zwykle oceniana przez porównanie dojrzałości szyjki macicy (punktacja Bishopa) i dojrzałości szyjki macicy, ocenianych w centymetrach, przed i po usunięciu czasu do porodu od czasu preindukcji i liczby porodów. W celu doboru odpowiedniej metody należy ocenić jej bezpieczeństwo dla matki i płodu / noworodka. Zdaniem większości autorów stosowanie cewnika Foleya nie powoduje nadmiernej stymulacji macicy, nie zwiększa ryzyka pęknięcia czy zakażenia wewnątrzmacicznego oraz nie wpływa niekorzystnie na płód i noworodka.

Cel pracy: Ocena skuteczności i bezpieczeństwa preindukcji porodu cewnikiem Foleya

Materiał i metody: W badaniu wzięło udział 109 kobiet hospitalizowanych w okresie od 03.01.2011 do 11:30 .2011, która została poddana wstępnej indukcji porodu cewnikiem Foleya Kryteriami włączenia były: jedno podłużne ułożenie płodu w ciąży podłużnej, zachowany pęcherz płodowy ukończonych 36 tygodni ciąży, punktacja Bishopa < 5 zwrotnica. Kryteriami wykluczenia były: łożysko przednie, zakażenie macicy, niewyjaśnione krwawienie, nieprawidłowe tętno płodu i inne przyczyny uniemożliwiające poród drogami natury, takie jak masa płodu powyżej 4500 g. Od każdej pacjentki pobrano wymazy z pochwy na obecność Streptococcus agalactiae (GBS). W przypadku pozytywnego wyniku okołoporodowa profilaktyka antybiotykowa została zastosowana przed założeniem cewnika. Badaną grupę podzielono na dwie podgrupy według liczby porodów: pierworódki i wieloródki. Oceniano wskazania do indukcji, sposób przerywania ciąży, przebieg ciąży i jej powikłania. Stan noworodków oceniano za pomocą skali Apgar, pH krwi pępowinowej i masy urodzeniowej niemowląt. Przeanalizowaliśmy dojrzałość szyjki macicy (punktacja Bishopa) przed wprowadzeniem i po usunięciu cewnika i białka C-reaktywnego (CRP) w surowicy przed i 20 godzin po wprowadzeniu. Nie badano CRP u kobiet w ciąży, u których zdiagnozowano kolonizację GBS. Wyniki porównano między podgrupami. Zwiększenie wyniku Bishopa do > 5 i poród w ciągu 12 godzin od planowanego usunięcia cewnika, niezależnie od metody ciąży i zastosowania oksytocyny, uznano za udaną indukcję Poród

Wyniki: Wstępną indukcję cewnika wykonano u 109 ciężarnych, co stanowiło 7,87% wszystkich porodów w naszym oddziale w analizowanym okresie. Średni wiek pacjentek wynosił 29,3 +/- 5,35 lat, średni czas trwania ciąży 40 tygodni ciąży (+/- 1 tydzień 5 dni), a pierworódki stanowiły 66,06% wszystkich przypadków. Najczęstszym wskazaniem do indukcji porodu była ciąża poporodowa (55,05%), nadciśnienie i stan przedrzucawkowy (16,51%). W badanej grupie zaobserwowano następujące powikłania po wprowadzeniu cewnika: 8 (7,34%) przypadków przedwczesnego pęknięcia błon (PROM), ale żadne z nich nie wystąpiło w trakcie wprowadzania cewnika. 11 (10,09%) kobiet miało cewnik usunięty (na życzenie pacjenta) z powodu bólu i uczucia dyskomfortu przed zaplanowanym terminem, 2 (1,84%) przypadki krwawienia (w pierwszym przypadku wykonano cięcie cesarskie i dziecko urodziło się w stanie ogólnym dobrym, w w drugim przypadku krwawienie ustąpiło samoistnie). Wystąpił statystycznie istotny wzrost punktacji Bishopa dla całej badanej grupy oraz w obu podgrupach. Średni wzrost wyniku Bishopa wyniósł 2,68 +/- 1,39 punktu dla całej kohorty (p < 0,005). Odsetek skutecznych preindukcji skutkujących porodem wynosił 69,4%, a porody drogami natury stanowiły 66,67% wszystkich przypadków. Również 30,66% ciężarnych nie wymagało stosowania oksytocyny. Najczęstszym wskazaniem do cięcia cesarskiego było grożące uduszeniem wewnątrzmacicznym płodu. Wyższą skuteczność preindukcji stwierdzono w grupie wieloródek. Obserwowany wzrost CRP (p < 0,005) mieścił się w normalnym zakresie dla kobiet w ciąży (< 12 mg / l).Żaden z pacjentów nie wykazywał klinicznych objawów infekcji. Średnia masa urodzeniowa niemowląt wynosiła 3392 +/- 644,72 g, średnia punktacja w skali Apgar wynosiła 9,5 +/- 0,80, a średnie pH krwi pępowinowej wynosiło 7,3 +/- 0,08.

Wnioski: Cewnik Foleya jest skuteczną metodą wywoływania dojrzewania szyjki macicy. Cewnik Foleya jest bezpieczną metodą indukcji porodu dla płodu matki i noworodka.