List na temat zdrowia, marzec 2016 r.

Dla wielu osób badanie wzroku to wizyta u okulisty (okulisty lub optyka ) za receptę na okulary lub soczewki kontaktowe.

Jednak wielu pacjentów po wizycie zauważa, że pobiera jedną opłatę za badanie i osobną opłatę za refrakcję. Refrakcja – część badania, w której pacjenci proszeni są o patrzenie przez różne soczewki podczas czytania serii małych liter, a następnie pytanie, która soczewka jest lepsza – jest testem służącym do określenia, jaka recepta jest potrzebna dla okularów lub soczewek kontaktowych.

Okuliści czasami mówią pacjentom, że refrakcja jest istotną częścią badania wzroku, ale generalnie nie jest objęta ubezpieczeniem zdrowotnym. Dlaczego ubezpieczyciele mieliby tak powszechnie lekceważyć usługi podstawowe i dlaczego niektórzy lekarze nie pobierają tej opłaty?

Zdrowe oczy a lepsze widzenie

Odpowiedź na te pytania pochodzi częściowo od nieco arbitralne rozróżnienie, które narysują firmy ubezpieczeniowe: dbanie o zdrowie oczu w porównaniu z poprawą widzenia poprzez używanie okularów lub soczewek kontaktowych.

Zgodnie ze statutem Medicare ubezpieczenie gabinetu lekarskiego w ramach części B Medicare nie obejmuje okularów ani załamań . Większość prywatnych firm ubezpieczeniowych poszła za przykładem Medicare, zmuszając pacjentów do płacenia tych kosztów z własnej kieszeni lub wykupienia ubezpieczenia wzroku.

Medicare i inni ubezpieczyciele zdrowotni pokrywają jednak badania wzroku w celu wykrycia chorób oczu. , W ramach Medicare egzaminy te obejmują testy na jaskrę, zwyrodnienie plamki żółtej i retinopatię cukrzycową.

Lekarze okuliści odkryli, że mogą zarobić więcej pieniędzy, płacąc Medicare lub innym ubezpieczycielom zdrowotnym za badanie wzroku w celu wykrycia choroby niż poleganie na zwrotach z ubezpieczenia wzroku, które są zwykle niższe niż składki na ubezpieczenie zdrowotne. Ale ponieważ Medicare i większość prywatnych ubezpieczycieli zdrowotnych nie pokrywa refrakcji, okulista, który wykonuje tę usługę podczas badania, często wystawia dwa oddzielne rachunki: jeden za badanie wzroku, a drugi za refrakcję.

Niektóre oko lekarze decydują się nie pobierać osobnych opłat za refrakcję, co oznacza, że pacjenci płacą tylko za dopłatę za badanie wzroku i nie otrzymują dodatkowego rachunku. Ale Medicare i inne firmy ubezpieczeniowe technicznie zabraniają tej praktyki: lekarz, który nie naliczy opłaty za refrakcję, może zostać oskarżony o zawyżenie opłaty za egzamin w celu pokrycia kosztów refrakcji. Jeśli zostanie złapany przez firmę ubezpieczeniową, lekarz może zostać poproszony o zwrócenie ubezpieczycielowi kosztów wszystkich niezafakturowanych opłat za refrakcję.

Innym powodem, dla którego lekarze naliczają osobne opłaty za refrakcję, jest to, że praktyka ta jest opłacalna. Jak powiedział szczerze jeden z dostawców w czasopiśmie branżowym skierowanym do okulistów, „efraction to usługa, która jest wartościowa i ludzie za nią zapłacą. Jeśli jest to usługa nieobjęta ubezpieczeniem, a pacjent musi zapłacić za nią z własnej kieszeni… tym lepiej ! ”

Co mogą zrobić pacjenci?

Oddzielne ładowanie za refrakcję staje się coraz częściej standardową praktyką wśród okulistów. Niestety praktyka osobnego naliczania opłat za refrakcję skutkuje wyższym -kosztowe wydatki dla pacjentów, szczególnie tych, którzy nie mają odpowiedniego ubezpieczenia zdrowotnego lub wzroku.

W przypadku pacjentów z dobrym wzrokiem, którzy nie wymagają okularów lub soczewek kontaktowych, można uniknąć opłaty za refrakcję, po prostu rezygnując z usługi . Przed badaniem lekarz powinien poinformować Cię, czy pobiera osobne opłaty za refrakcję. Często odbywa się to poprzez standardowe powiadomienie, że pacjenci muszą podpisać się po przybyciu do gabinetu. Takie powiadomienia czasami będą zawierać silny nacisk językowy na pacjentów poddać się refrakcji, stwierdzając, że procedura jest konieczna do oceny zdrowia i funkcji oczu.

Chociaż niektórzy okuliści mogą naprawdę wierzyć, że refrakcja jest najlepszym sposobem na wykrycie utraty wzroku, standardowe badanie wzroku powinno obejmują kilka innych testów zaprojektowanych specjalnie do wykrywania problemów ze wzrokiem i chorób oczu. Większość pacjentów zna już proste testy na utratę wzroku, które obejmują czytanie liter na karcie oka. Typowy test przesiewowy pod kątem zwyrodnienia plamki żółtej polega na poproszeniu pacjentów, aby spojrzeli na małą siatkę i zgłosili wszelkie wyblakłe, złamane lub zniekształcone linie. Testy na jaskrę czasami obejmują ocenę wewnętrznego ciśnienia w oku za pomocą urządzenia, które dostarcza niewielki wdech powietrza. Okulista może również rozszerzyć oko, aby wyszukać uszkodzenia występujące w wewnętrznych częściach oka, takich jak siatkówka i nerw wzrokowy.

Biorąc pod uwagę dostępność tych testów zaprojektowanych specjalnie do pomiaru utraty wzroku i zdiagnozować chorobę oczu, pacjenci, którzy dobrze widzą bez soczewek kontaktowych lub okularów, powinni czuć się komfortowo, grzecznie odrzucając refrakcję jako niepotrzebną usługę, szczególnie jeśli wymaga to dodatkowej opłaty.

Jak często należy wykonywać badanie wzroku?

Według American Academy of Ophthalmology rutynowe badania wzroku nie są potrzebne osobom poniżej 40 roku życia, które nie chorują na cukrzycę, nie są narażone na wysokie ryzyko jaskry i nie mają żadnych objawów ze strony oczu choroba. Dla osób w wieku od 40 do 54 lat grupa zaleca przeprowadzanie egzaminu co dwa do czterech lat. W przypadku osób w wieku od 55 do 64 lat okres ten należy skrócić do jednego do trzech lat, a osoby w wieku powyżej 65 lat powinny mieć badanie co rok do dwóch lat.

W przypadku osób z wyższym ryzykiem jaskry, w tym Dla Amerykanów i Latynosów egzaminy powinny być częstsze: co dwa do czterech lat dla osób w wieku poniżej 40 lat, co rok do trzech lat dla osób w wieku od 40 do 54 lat i co rok do dwóch lat dla osób w wieku od 55 do 64 lat.

Pacjent z cukrzycą typu 1 powinien zostać zbadany przez okulistę pięć lat po wystąpieniu choroby, a następnie co najmniej raz w roku. Osoby z cukrzycą typu 2 powinny być badane w czasie diagnozy, a następnie co najmniej raz w roku.

Te regularne badania przesiewowe powinny wystarczyć do wykrycia poważnych problemów z oczami, niezależnie od tego, czy refrakcja jest również uwzględniona w badaniu. .

Tamże.

Tamże.

Tamże.