Oś V: Globalna ocena funkcjonowania

Oś V służy do raportowania przez lekarza oceny ogólnego poziomu funkcjonowania danej osoby. Informacje te są przydatne w planowaniu leczenia i mierzeniu jego wpływu oraz w przewidywaniu wyniku.

Raportowanie ogólnego funkcjonowania osi V można przeprowadzić przy użyciu skali globalnej oceny funkcjonowania (GAF). Skala GAF może być szczególnie przydatna w śledzeniu postępu klinicznego poszczególnych osób w ujęciu globalnym, przy użyciu jednej miary. Skalę GAF należy oceniać wyłącznie pod kątem funkcjonowania psychologicznego, społecznego i zawodowego. Instrukcje określają: „Nie uwzględniaj upośledzenia funkcjonowania z powodu ograniczeń fizycznych (środowiskowych)”.

Skala GAF jest podzielona na 10 zakresów działania. Dokonywanie oceny GAF obejmuje wybranie pojedynczej wartości, która najlepiej odzwierciedla ogólny poziom funkcjonowania danej osoby. Opis każdego 10-punktowego zakresu w skali GAF składa się z dwóch elementów: pierwsza część obejmuje nasilenie objawów, a druga obejmuje funkcjonowanie. ocena jest zawarta w określonym decylu, jeśli nasilenie objawów lub poziom ich funkcjonowania mieści się w przedziale. Na przykład pierwsza część zakresu 41–50 opisuje „poważne objawy (np. myśli samobójcze, poważne rytuały obsesyjne, częste kradzieże w sklepach)”, a druga część zawiera „wszelkie poważne upośledzenie funkcjonowania społecznego, zawodowego lub szkolnego (np. brak przyjaciół, niezdolność do utrzymania pracy)”. Należy zauważyć, że w sytuacjach, w których nasilenie objawów i poziom funkcjonowania jednostki są niezgodne, ostateczna Ocena GAF zawsze odzwierciedla gorszą z tych dwóch. Na przykład ocena GAF dla osoby, która stanowi znaczące zagrożenie dla siebie, ale poza tym dobrze funkcjonuje, byłaby poniżej 20. Podobnie, ocena GAF dla osoby z minimalną symptomatologią psychologiczną, ale znacznym upośledzeniem funkcjonowania (np. Osoba, której nadmierne zaabsorbowanie substancją używanie spowodowało utratę pracy i przyjaciół, ale żadna inna psychopatologia) wyniosłaby 40 lub mniej.

W większości przypadków oceny w Skali GAF powinny dotyczyć bieżącego okresu (tj. Poziomu funkcjonowania w momencie oceny), ponieważ oceny bieżącego funkcjonowania będą generalnie odzwierciedlać potrzebę leczenia lub opieki. Aby uwzględnić codzienną zmienność funkcjonowania, rating GAF dla „bieżącego okresu” jest czasami operacjonalizowany jako najniższy poziom funkcjonujący w ostatnim tygodniu. W niektórych sytuacjach przydatne może być odnotowanie oceny w skali GAF zarówno w momencie przyjęcia, jak i podczas wypisu. Skala GAF może być również oceniana za inne okresy (np .: najwyższy poziom funkcjonowania przez co najmniej kilka miesięcy w ciągu ostatniego roku). Skala GAF jest opisywana na osi V w następujący sposób: „GAF, po którym następuje ocena GAF od 0 do 100, a następnie okres odzwierciedlony przez ocenę w nawiasach – na przykład (bieżący),„ ”(najwyższy poziom w ubiegłym roku)”, „(atdischarge)”. (Zobacz przykłady na str. 35.)

Aby upewnić się, że żadne elementy Skala GAF jest pomijana podczas sporządzania oceny GAF, można zastosować następującą metodę określenia oceny GAF:

KROK 1: Rozpoczynając od najwyższego poziomu, oceń każdy zakres według z pytaniem „czy albo nasilenie objawów LUB poziom funkcjonowania danej osoby” jest gorszy niż wskazany w opisie zakresu? ”

KROK 2: Kontynuuj przesuwanie w dół skali, aż najlepiej odpowiada nasileniu objawów danej osoby LUB osiągnięto poziom funkcjonowania, w zależności od tego, co jest gorsze.

KROK 3: Spójrz na następny niższy zakres jako podwójne sprawdzenie, czy zatrzymał się przedwcześnie. Zakres ten powinien być zbyt duży zarówno pod względem nasilenia objawów, jak i poziomu funkcjonowania; jeśli tak, to został osiągnięty odpowiedni zakres (kontynuuj od kroku 4). Jeśli nie, wróć do kroku 2 i kontynuuj przesuwanie w dół skali.

KROK 4: Aby określić konkretną ocenę GAF w wybranym 10-punktowym zakresie, zastanów się, czy osoba działa na wyższym lub niższym końcu zakresu 10-punktowego. Na przykład rozważ osobę, która słyszy głosy, które nie wpływają na zachowanie (np. Osobę z długotrwałą schizofrenią, która akceptuje halucynacje jako część swojej choroby). Jeśli głosy pojawiają się stosunkowo rzadko (raz w tygodniu – rzadziej), najodpowiedniejsza może być liczba 39 lub 40 głosów. W przeciwieństwie do tego, jeśli osoba słyszy głosy prawie nieprzerwanie, bardziej odpowiednia byłaby ocena 31 lub 32.

W niektórych ustawieniach przydatna może być ocena niepełnosprawności społecznej i zawodowej oraz śledzenie postępów w rehabilitacji niezależnie od nasilenia objawów psychologicznych. W tym celu w Załączniku B zawarto proponowaną Skalę Oceny Funkcjonowania Społecznego i Zawodowego (SOFAS) (patrz str. 817). Dwie dodatkowe proponowane skale, które mogą być przydatne w niektórych sytuacjach – Skala Globalnej Oceny Funkcjonowania Relacji (GARF) (zob. s. 814) i Skala Funkcjonowania Obronnego (patrz strona 807) – są również zawarte w Załączniku B.

Skala Globalnej Oceny Funkcjonowania (GAF)

Rozważ funkcjonowanie psychologiczne, społeczne i zawodowe w hipotetycznym kontinuum chorób psychicznych. Nie uwzględniaj upośledzenia funkcjonowania spowodowanego ograniczeniami fizycznymi (lub środowiskowymi). Uwaga: w odpowiednich przypadkach użyj kodów pośrednich, np. 45, 68, 72.

Ocena ogólnego funkcjonowania psychologicznego w skali od 0 do 100 została zoperacjonalizowana przez Luborsky w Skali Oceny Chorób Zdrowotnych (Luborsky L: „Klinicyści” osądy zdrowia psychicznego. Archives of General Psychiatry 7: 407-417,1962). Spitzer i współpracownicy opracowali rewizję Skali oceny zdrowia / choroby zwanej Globalną Skalą Oceny (GAS) (Endicott J, Spitzer RL, Fleiss JL , Cohen J: „Cz e Globalna skala oceny: procedura pomiaru ogólnego nasilenia zaburzeń psychiatrycznych. Archives of General Psychiatry 33: 766-771, 1976). Zmodyfikowana wersja GAS została uwzględniona w DSM-III-R jako Skala Globalnej Oceny Funkcjonowania (GAF).