Chris Salierno, DDS

Redaktor naczelny, Dental Economics

Jakiego tymczasowego rozwiązania używasz w przypadku implantów? Myślę, że najgorszą opcją jest płetwa, czyli akrylowa wyjmowana proteza częściowa. Zdarzają się sytuacje, gdy płetwa jest jedyną dostępną opcją, ale za każdym razem będę pochylać się do tyłu, aby znaleźć alternatywę. Pacjenci będą żyć z tymi rzeczami przez trzy do sześciu miesięcy podczas osteointegracji, a czasami nawet dłużej, jeśli najpierw trzeba wykonać przeszczep. To dużo czasu na tymczasowe uzupełnienie, które rozczaruje nas i naszych pacjentów. Wyobraźmy sobie Perfect Provisional:

Niestety, Perfect Provisional jeszcze nie istnieje. Zamiast tego pozostaje nam kilka opcji, z których każda ma swoje zalety. Pokrótce omówię moje ulubione opcje i dlaczego ich używam; następnie wyjaśnię, dlaczego płetwa jest najgorsza z całej grupy. Skorzystaj z tabeli 1, aby szybko się odnieść.

Tymczasowa proteza częściowa stała

Tymczasowy most jest zwykle wykonany z akrylu lub bisakrylu, dzięki czemu jest mocny i może wyglądać znakomicie. Mogę również łatwo dodawać i odejmować materiał, aby opracować profil wyłaniania dla przyszłej odbudowy (ryc. 1). Cementuję je tymczasowym cementem (Temp-Bond NE, Kerr), aby pacjenci mogli funkcjonować bez obawy, że wyleci z ust. Jest wystarczająco mocny dla zębów bocznych i wystarczająco atrakcyjny dla zębów przednich, więc mamy uniwersalne zastosowania. Jeśli zrobię te przy fotelu, zdecydowanie mogę obniżyć koszty. Brzmi jak The Perfect Provisional, z wyjątkiem jednego ostatniego szczegółu: zębów podtrzymujących muszą być osadzone w koronach. Nie będzie żadnego uszkodzenia gojącej się kości i dziąsła, ale sąsiednie zęby muszą być przygotowane. To właściwie nie jest problem, jeśli te zęby mogą odnieść korzyści z pełnych wypełnień, ale często tak nie jest.

Rysunek 1: Tymczasowa stała proteza częściowa od nr 6 do 11, zastępująca nr 8 i 9 przęsłami. Wydłużenie środkowych siekaczy będzie dokładnie kontrolowane przez dodanie akrylu do wklęsłej powierzchni przęseł.

Most Maryland

Jest to tymczasowa opcja, z której korzystam najczęściej. Podobnie jak tymczasowy most stały, mamy doskonałą wytrzymałość i estetykę. Jest mocowany na miejscu, dzięki czemu nasi pacjenci czują się komfortowo. Niestety, utrwalenie uzyskuje się przez wytrawianie i spajanie skrzydełek retencyjnych z sąsiednimi zębami. Oznacza to, że stracimy możliwość przewidywalnego usunięcia go w celu wykonania konturowania przęsła. Można je usunąć za pomocą hemostatu, ale być może będziemy musieli również delikatnie je odciąć. Ryzyko uszkodzenia sąsiednich zębów nie jest duże, ale warto o tym pamiętać. Kolejną wadą jest to, że z mojego doświadczenia możemy korzystać tylko w odcinku przednim. Siły okluzji dystalnie od kłów są zbyt duże i odetną te prowizorki. Wreszcie mosty Maryland będą wyższe ze względu na koszty laboratorium. Mimo to lubię ich używać przez kilka miesięcy lub nawet lat przed wszczepieniem implantu (rysunek 2).

Rysunek 2: Dwustronne mosty Maryland zastępujące wrodzone brakujące siekacze boczne u nastolatka

Snap-On Smile (Denmat)

Snap-On Smile, znany również jako „Snap-It!” do zastosowań w częściowym łuku, jest bardzo trwałą opcją dla pacjentów. Mogą go nosić 24 godziny na dobę (z wyjątkiem higieny), a dopasowanie jest dość wygodne, więc z punktu widzenia komfortu jest prawie jak opcja ustalana przez pacjenta. Materiał żywiczny jest łatwy do przycięcia, ale będzie wymagał polerowania. Dodanie materiału do rzeźbienia w przęśle jest możliwe, ale trudne. Nie powodują uszkodzeń zębów podporowych ani gojących się tkanek pod spodem. Myślę, że mogą wyglądać świetnie (rysunki 3a, 3b), ale materiał ma matowe wykończenie i nie jest przezierny, więc pamiętaj przypadków w odcinku przednim, które mogą wyglądać asymetrycznie. Dlatego zwykle używam ich do wymiany zębów tylnych, chociaż w odpowiednim przypadku mogą wyglądać świetnie w przednich zębach. Pamiętaj tylko, że wiąże się to z kosztami laboratorium, więc odpowiednio pobierz opłatę za skrzynkę.

Rysunki 3a, 3b: Snap-It! Snap-On Smile zastępujący drugą przedtrzonową żuchwę

Element ustalający Essix (Dentsply Raintree Essix)

Tego właśnie używam, kiedy jestem w szczypanie. Co robisz, jeśli planujesz natychmiastowego załadowania implantu, ale chirurg odwołuje go po umieszczeniu? Co zrobić, jeśli pacjent w jakiś sposób złamie swój most Maryland? Uwielbiam używać retainera Essix jako krótkotrwałego rozwiązania, podczas gdy inny prowizoryczny jest wytwarzany (np. nowy most Maryland). Wyglądają dobrze, jeśli pacjenci nie mają nic przeciwko temu, by wyglądali, jakby nosili przezroczyste nakładki (ryc. 4).Są wyjmowane, ale w przeciwieństwie do Snap-On Smile, należy je wyjmować podczas jedzenia; w przeciwnym razie ryzykujemy złamanie. Mogą być używane w przedniej lub tylnej części ciała i nie uszkodzą otaczających struktur. Być może najlepsze jest to, że możesz naprawdę obniżyć koszty, jeśli masz maszynę do termoformowania w swoim laboratorium. Bez względu na rodzaj sytuacji awaryjnej drzwi, zawsze możesz stosunkowo szybko i niedrogo wymienić ząb, jeśli możesz wykonać Essix na miejscu.

Teraz, gdy rozważaliśmy inne tymczasowe opcje, możemy być bardziej krytyczni wobec płetwy. Przez lata wykładałem na ten temat wiele razy i uważam, że dla wielu dentystów nadal jest to tymczasowa opcja. Z pewnością możemy się zgodzić, że jest to jedna z droższych dla nas produkcji, dzięki kosztowny rachunek za laboratorium. Chciałbym jednak przedstawić ważniejszy argument, że płetwy zawodzą nas klinicznie i pod względem satysfakcji pacjentów.

Rysunek 4: Aparat Essix zastępujący siekacz boczny w szczęce

Rysunek 5: Płetwa zastępująca kłyk szczęki. Zwróć uwagę na różowy akryl kołnierz, który przyczynia się do złudzenia dystalnej brodawki i grubości tkanki policzkowej.

Kliniczne

Płetwy są szkodliwe dla tkanek okołowszczepowych na trzy sposoby:

a. Ucisk na gojące się miejsce chirurgiczne może być katastrofalny. Materiał przeszczepu kostnego może zostać przemieszczony, niezintegrowany implant może otrzymać siły okluzyjne, a dziąsło może zostać podrażnione.

b. Tracimy okazję do wystąpienia wyrostka profil. Na płetwie nie ma obszaru przęsła, który można by drobiazgowo wyrzeźbić, aby nadać dziąsłom przyjemne kosmetycznie i higienicznie dostępne miejsce receptorowe dla przyszłego zaczepu. Zamiast tego spłaszczamy dziąsło architektura.

c. Płetwy kłamią o ostatecznym kosmetycznym efekcie etui. Chociaż pacjent może początkowo tolerować estetykę, płetwa może obiecać pacjentowi różową brodawkę, która może nie być obecna w ostatecznym wypełnieniu (ryc. 5). Jeśli brodawka nie wypełnia przestrzeni międzyzębowej podczas fazy prowizorycznej, nie można przewidzieć, że po założeniu ostatniej korony będzie ona samoistnie rosnąć, pozostawiając w ten sposób przerażający czarny trójkąt. Wszystkie alternatywy dla płetw w Tabeli 1 pozwalają na dokładniejsze przedstawienie ostatecznych kosmetyków, umożliwiając w ten sposób zespołowi dentystycznemu i pacjentowi ocenę potrzeby wykonania dodatkowych zabiegów chirurgicznych (np. Dodanie lub odjęcie dziąsła) przed wstawieniem ostatniego przypadku.

Zadowolenie pacjenta

Być może już zdałeś sobie sprawę, że nasi pacjenci nienawidzą swoich płetw. Ale jeśli potrzebujesz wymiernego dowodu, mam go dla ciebie. Napisałem dwa artykuły na moim blogu The Curious Dentist, o tym, kiedy i dlaczego używam alternatywnych płetw w różnych sytuacjach klinicznych. Chociaż mój blog jest przeznaczony dla dentystów, każdy może go znaleźć. Pomiędzy tymi dwoma artykułami zbliżam się do 400 komentarzy od naszych pacjentów, którzy mówią, jak bardzo nienawidzą swoich prowizorycznych. Oto rzeczywiste cytaty:

Zgadza się, pacjenci czują się tak nieswojo z płetwami, że szukają w Google swoich frustracji, znajdują mojego bloga dla dentystów, a następnie proszą mnie o znalezienie nowego dentysty. Oczywiście zawsze odpowiadam, aby usiąść z ich dentystami i podzielić się ich obawami. Ale niepokoi mnie, że płetwa jest punktem krytycznym dla ich cierpliwości.

Zachęcam was do zbadania bardziej kreatywnych, tymczasowych opcji z pacjentami. Płetwy mogą wyrządzić więcej szkody klinicznej i powodować więcej stresu emocjonalnego u naszych pacjentów niż opisane tutaj alternatywy.