Typowe wrodzone deformacje stopy

Najczęstsze deformacje stopy można opisać w prosty sposób, używając deskryptorów i sporadycznie mierząc tylko trzy parametry: koński tyłostopie szpotawość lub koślawość tylnej części stopy i szpotawość lub koślawość przedniej części stopy. W tym rozdziale opisano najpierw te parametry, a następnie odniesiono je do typowych deformacji stóp. Zniekształcenia stopy należy oceniać na radiogramach przednio-tylnych (AP) i bocznych z obciążeniem lub w równoważnej pozycji u niemowląt.

Drugim parametrem w ocenie deformacji stopy jest obecność szpotawości tylnej lub koślawej. Do oceny tej używa się radiogramów AP i bocznych obciążonych. Koncepcyjnie kość skokowa może być uważana za punkt odniesienia, ponieważ można założyć, że jest unieruchomiona względem podudzia. Chociaż nie jest to do końca poprawne, na potrzeby tej dyskusji załóżmy, że kość piętowa obraca się w kierunku środkowym lub bocznym w stosunku do stałej kości skokowej. W widoku AP kąt piętowo-skokowy jest opisany liniami poprowadzonymi przez oś podłużną kości skokowej i kości piętowej. Kąt łokciowy AP zwykle wynosi 15 do 40 stopni (30 do 50 stopni u noworodków). Możesz również zauważyć, że w normalnej stopie linia środkowo-piętowa przechodzi przez podstawę pierwszego śródstopia lub nieco przyśrodkową w stosunku do podstawy. Linia środkowa kości piętowej przechodzi przez podstawę czwartej kości śródstopia (ryc. 45-2). Jeśli przypuszczasz wtedy, że kość skokowa jest unieruchomiona, a kość piętowa obraca się do wewnątrz, kąt kości piętowej zmniejsza się do mniej niż 15 stopni, do tego stopnia, że w niektórych przypadkach kąt kości piętowej może zbliżyć się do 0 stopni lub równoległości tych kości. Kąt międzypaliczkowy mniejszy niż 15 stopni to szpotawość tylnej części stopy (patrz ryc. 45-2B). W klasycznych przypadkach kąt wynosi 0 stopni. Możesz zauważyć, że w deformacji szpotawości tyłostopia kość skokowa kończy się skierowana w bok do pierwszego śródstopia, ponieważ cała stopa jest wymachnięta przyśrodkowo. Odwrotna sytuacja występuje, gdy kość piętowa obraca się na zewnątrz w stosunku do kości skokowej. Kąt łokciowy większy niż 40 stopni to koślawość tylnej części stopy. Należy również zauważyć, że przy tym zwiększonym kącie kości skokowej kości skokowej kość skokowa jest skierowana przyśrodkowo do pierwszej kości śródstopia, ponieważ kość piętowa i cała stopa kołyszą się w bok (ryc. 45-2C).

Jak zauważono wcześniej, szpotawość lub koślawość tylnej części stopy jest oceniono również na widoku bocznym.Zwykle boczny kąt kości piętowej (określany również jako „kąt latawca”) jest mierzony linią przecinającą kość skokową i linią wzdłuż podstawy kości piętowej, mierzącą 25 do 45 stopni (50 stopni u noworodków). Kość piętowa jest zgięta grzbietowo, jak już omówiono, a kość skokowa jest lekko zgięta podeszwowo w celu wytworzenia tego kąta (ryc. 45-3). Rozważmy teraz przypadek, w którym kość piętowa obraca się wewnętrznie (szpotawość tylnej części stopy). Z przednią częścią kości piętowej przemieszczającą się do pozycji poniżej głowy kości skokowej, kość skokowa nie może już być tak wygięta jak podeszwa. Powoduje to zmniejszenie kąta kości skokowo-piętowej w widoku bocznym, przy czym dwie kości zbliżają się do równoległości (patrz ryc. 45-3B). Jest to wygląd po stronie bocznej widok szpotawości tylnej części stopy. Zatem zarówno w widoku AP, jak i bocznym, przy deformacji szpotawości tylnej stopy zmniejszają się kąty piętowo-skokowe, a kości zbliżają się równolegle. Rozważmy teraz sytuację, w której kość piętowa obraca się na zewnątrz, koślawość tylnej stopy, jak widać na widoku AP w na Rysunku 45-2C. Przy rotacji zewnętrznej kości piętowej przednia część kości piętowej nie podtrzymuje już głowy kości skokowej i kości skokowej może dalej zginać podeszwę. W widoku bocznym widzimy zatem zwiększone zgięcie podeszwowe kości skokowej, co skutkuje zwiększeniem kąta piętowo-skokowego (patrz ryc. 45-3C). Tak wygląda koślawość tylnej części stopy w widoku bocznym. Tak więc w przypadku koślawości tylnej części stopy występuje zwiększony kąt piętowo-łokciowy zarówno na zdjęciach AP, jak i bocznych.

W przypadku opisanego końskiego końskiego tyłostopia i szpotawości lub koślawości tyłostopia, pozostawia to do zrozumienia szpotawość lub koślawość przedniej części stopy. Jest to znacznie bardziej jakościowa i subiektywna ocena. Na radiogramie AP śródstopie normalnie zbiegają się proksymalnie z niewielkim zachodzeniem na podstawy (ryc. 45-4A). W przypadku szpotawości przodostopia przodostopie jest odwrócone i często lekko supinowane. Na radiogramie AP przednia część stopy wydawałaby się zwężona, ze zwiększoną zbieżnością u podstaw śródstopia (ryc. 45-4B). W przypadku koślawości przodostopia przodostopie jest wywinięte i często pronowane. Przy tej zmianie pozycji na radiogramie AP widać poszerzenie przodostopia ze zmniejszeniem nakładania się podstaw śródstopia (ryc. 45-4C). Rozważmy teraz wygląd przodostopia w widoku bocznym. Zwykle śródstopie są częściowo nałożone, a piąta śródstopie znajduje się najbardziej na podeszwie (ryc. 45-5A). W przypadku szpotawości przodostopia (odwrócenie, często z supinacją), kości śródstopia w rzucie bocznym mają bardziej drabinkowe ułożenie, z pierwszym śródstopiem w najbardziej grzbietowej pozycji i piątym śródstopiem w najbardziej podeszwowej pozycji (ryc. 45-5B). Z drugiej strony, w przypadku koślawości przodostopia (wywinięcie i pronacja) śródstopie są zwykle bardziej nałożone na siebie na zdjęciu radiologicznym bocznym, a pierwsza śródstopie znajduje się w pozycji najbardziej podeszwowej (ryc. 45-5C).

Jesteśmy teraz w stanie omówić powszechne deformacje stóp. Zniekształceniem najczęściej badanym na radiogramach jest stopa końsko-szpotawa (stopa końsko-szpotawa; stopa skokowa oznacza każdą deformację stopy obejmującą kość skokową). Stopa końsko szpotawa występuje u 1 na 1000 urodzeń, częściej u mężczyzn niż u kobiet (stosunek liczby mężczyzn do kobiet 2: 1 do 3: 1). Przyczyna deformacji stopy końsko-szpotawej jest niejasna, ale możliwe czynniki, które ją przyczyniają, obejmują zwiotczenie więzadeł, zaburzenia równowagi mięśniowej, deformację pozycji wewnątrzmacicznej i utrzymywanie się wczesnego normalnego związku płodowego. W badaniu radiologicznym deformacji stopy końsko-szpotawej stwierdza się, że kończyna końska tylna, szpotawość i szpotawość przedniej części stopy (ryc. 45-6).

Wrodzona pionowa stopa skokowa (stopa kołyskowo-dolna) to deformacja, w której znajduje się kość skokowa. skrajne zgięcie podeszwowe ze zwichnięciem grzbietowym kości łódeczkowatej, blokowanie kości skokowej w zgięciu podeszwowym. Na zdjęciu rentgenowskim widać zniekształcenie końskie, koślawość tylną, zgięcie grzbietowe i koślawe przodostopie oraz nieprawidłową kość skokową ze zwichnięciem kości łódeczkowej (ryc. 45-7A i B). Wrodzona pionowa kostka skokowa objawia się klinicznie jako sztywna płaska stopa, może występować samodzielnie lub jako część różnych zespołów i często wiąże się z przepukliną szpikową.

Elastyczna deformacja płaskostopia (pes planovalgus) jest stosunkowo częsta i dotyczy 4 osób. % populacji. Ważną częścią diagnozy jest to, że jest ona rzeczywiście elastyczna; nieprawidłowość jest widoczna tylko na zdjęciach rentgenowskich z obciążeniem, a deformacja jest redukowana w przypadku zdjęć rentgenowskich bez obciążenia. Elastyczna deformacja płaskostopia obejmuje koślawość tylną i koślawą przodostopia, ale bez kończyn (ryc. 45-7C i 45-8). Koślawe zniekształcenia są zwykle subtelniejsze niż wrodzone pionowe kości skokowe.

Pes cavus to wysoko wysklepiona stopa (piętowa tyłostopia) z kompensacyjnym zgięciem podeszwowym przodostopia. Obserwuje się go u pacjentów z uszkodzeniami górnych neuronów ruchowych (ataksja Friedreicha), dolnymi zmianami neuronów ruchowych (polio), niedokrwieniem naczyniowym, jak w przykurczu Volkmanna i dystrofią mięśniową typu strzałkowego (choroba Charcota-Marie-Tootha).

Metatarsus adductus jest najczęstszą nieprawidłowością strukturalną stopy, obserwowaną w okresie niemowlęcym 10 razy częściej niż stopa końsko-szpotawa. Radiolodzy nie widzą tego tak często, ponieważ zwykle nie jest to obrazowane. Metatarsus adductus jest zwykle obustronny i częściej występuje u kobiet niż u mężczyzn. W badaniu radiologicznym stwierdzono przywodzenie przodostopia z prawidłową tylną stopą (ryc. 45-9).

Powszechnie nabytą deformacją haluksa jest najpierw szpotawość śródstopia i paluch koślawy. Chociaż jest to stan dla dorosłych, prawdopodobnie zaczyna się w wielu przypadkach w wieku nastoletnim. Główną przyczyną są źle dopasowane buty, a kobiet jest więcej niż mężczyzn.

Deformacje stóp, które łączą w sobie szpotawość i koślawość tylnej i przedniej części stopy, są zwykle spowodowane spastycznymi stanami nerwowo-mięśniowymi, takimi jak porażenie mózgowe.