Szanowny Redaktorze,

Czerniaki guzkowe (NM) stanowią drugi najczęstszy kliniczny podtyp czerniaków (stanowiący 14-30% przypadków czerniaków), po bardziej powszechnych powierzchownych czerniakach szerzących się. Rzadziej występującymi podtypami są czerniaki plamy soczewicowate maligna i czerniaki plamiste akralne. NM to najbardziej agresywny podtyp, który wcześnie przeszedł do fazy wzrostu pionowego (VGP). VGP jest charakterystyczną cechą NMs, jak to zwykle obserwowano w naszym przypadku.1-3

Nasz pacjent (ryciny 11 i 2) 2) był 72-letnim pacjentem o jasnej karnacji. Pani, która zgłosiła się z 9-tygodniową historią niebieskawo-czarnej zmiany skórnej obejmującej cały prawy policzek. W ciągu 9 tygodni szybko urósł. Pacjent nie miał w wywiadzie żadnych zmian pigmentacyjnych ani znamion w miejscu zmiany. Zmiana guzkowa miała wymiary 13 × 9 cm w największych wymiarach (T4). Granice były asymetryczne i nieregularne. Węzły chłonne szyi stwierdzono klinicznie i radiologicznie zajęte i połączone razem (N3). Poziom dehydrogenazy mleczanowej w surowicy był podwyższony. W ten sposób ustalono IV stopień TNM. Badanie histopatologiczne potwierdziło, że jest to czerniak złośliwy. Pacjentce i towarzyszącym jej opiekunom udzielono porad dotyczących ponurego rokowania i ograniczeń potencjalnych dostępnych terapii paliatywnych; jednak poprosili o kontynuowanie tylko z wygodą. Wygasła 3 tygodnie później.

72-letnia kobieta, która przedstawiła z czerniakiem guzowatym obejmującym cały prawy policzek (widok boczny).

72-letnia kobieta, u której wystąpił czerniak guzkowy obejmujący cały prawy policzek (ukośny widok z przodu).

NM zwykle nie przylegają do znaków ostrzegawczych ABCDE (asymetria, nieregularność granic, zróżnicowanie kolorów, średnica > 6 mm i ewolucja) narzędzi do badań przesiewowych czerniaka (jak zaobserwowano u naszego pacjenta), a 5% NM jest bezbarwnych i jako takie mają jeszcze gorsze rokowanie. Czynniki te prawdopodobnie przyczyniają się do ich zaawansowanego etapu w początkowej prezentacji. NM nie tylko wykazują lokalnie wybuchowy i agresywny wzorzec wzrostu, ale także rozprzestrzeniają się bardziej agresywnie do basenów wartowniczych węzłów chłonnych niż inne podtypy czerniaków. Chociaż od kilkudziesięciu lat obserwuje się wzrost zachorowalności na czerniaki w Stanach Zjednoczonych, śmiertelność utrzymuje się na stosunkowo stabilnym poziomie od wczesnych lat 90. dzięki skuteczniejszej wtórnej prewencji poprzez lepsze wczesne wykrywanie i lepsze leczenie. / p>

W kontekście agresywnej progresji NM, ukierunkowane badania przesiewowe starszych populacji zagrożonych są kluczowe, jeśli wskaźniki śmiertelności z powodu czerniaka mają zostać zmniejszone w krajach o niskich dochodach, takich jak nasz (Pakistan). Lekarze powinni być proaktywni w stosunku do tych agresywnych guzów i przeprowadzać całkowite badanie skóry w populacjach wysokiego ryzyka, jeśli występują u nich jakiekolwiek pigmentacyjne zmiany skórne. Chociaż NM zazwyczaj nie spełniają złotych kryteriów ABCDE, nadal należy kłaść nacisk na ostrzeganie pacjenta o kryterium „E”, ponieważ ewolucja zmian pozostaje najbardziej niezwykłym zjawiskiem w tych zmianach. Może to służyć do wczesnej konsultacji lekarskiej, terminowa diagnoza, szybkie leczenie, a tym samym zmniejszona śmiertelność. Nasz przypadek przypomina lekarzom zajmującym się skórą i chirurgami, aby pamiętali o złowrogim przebiegu zaawansowanych NM, a tym samym byli proaktywni w zakresie ich wtórnej profilaktyki i leczenia.